Geri Dön

Abdominal cerrahilerde minimal invaziv hemodinamik monitorizasyonla hedefe yönelik ve liberal sıvı yönetimi

Liberal and goal directed fluid therapy by means of minimally invasive hemodynamic monitorization in abdominal surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 600416
  2. Yazar: DUYGU AKYOL
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ZAFER ÇUKUROVA, UZMAN EVRİM KUCUR TÜLÜBAŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2019
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 81

Özet

Abdominal Cerrahilerde Minimal İnvaziv Hemodinamik Monitörizasyonla Liberal ve HedefeYönelik Sıvı Yönetimi Amaç: Günümüzde major cerrahilerde peroperatif sıvı yönetiminde hedefe yönelik sıvı tedavisi önem kazanmakla beraber bunun için ileri hemodinamik monitorizasyon yöntemleri de gelişmektedir. Bu yöntemlerden biri de minimal invaziv pulse contour analiz yöntemi ile SVV takibine dayanmaktadır. Bu yöntemle peroperatif hemodinamik monitorizasyonun daha efektif yapılabileceğini her iki sıvı rejiminin postoperatif morbidite ve mortalite üzerine etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve yöntem: Bu çalışma 2017 Nisan - 2018 Mayıs tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştıma Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Kliniği'nde yapılmıştır. Prospektif, randomize olarak planlanan çalışmaya; 18-64 yaş arası, ASA II-III grubunda elektif major açık abdominal cerrahi geçirecek hastalar dahil edilmiş olup peroperatif sıvı yönetimi ve postoperatif otuz günlük süreçte morbidite ve mortalite takibi yapıldı. Periferik arter hastalığı olanlar, sinüs ritminde olmayan hastalar, bir saat içerisinde 500 ml den fazla kanama(major kanama) gelişen hastalar, gebelik ve emzirme döneminde olan hastalar, ileri derecede karaciğer ve böbrek yetmezliği olanlar, kooperasyon kurulamayan hastalar çalışmaya dahil edilmemiştir. Her iki gruptan 45'er hasta olmak üzere toplam 90 hasta çalışmaya dahil edildi. Randomizasyon medCalc 18.2.1 programı ile üretilen rastgele sayılarda 0(sıfır):LSY; 1(bir):HYSY grubu olarak önceden belirlenmiş olup hastaların bu doğrultuda gruplara atamasıyla yapılmıştır. Kabul eden hastalara postoperatif analjezi amacıyla preoperatif epidural kateter takıldı. Hemodinamik izlem ve sıvı yönetimi radial arter kanulasyonu ve internal juguler ven kateterizasyonu ile sağlandı. Çalışma grubu hedefe yönelik sıvı yönetimini(HYSY) oluşturmaktayken kontrol grubu liberal sıvı yönetimi(LSY) olarak belirlendi. HYSY grubunda radial arter ve santral juguler ven kateterizasyonu sonrası EV1000 Flo-trac cihazı ile monitorizasyon sağlandı. Bu monitorizasyon sayesinde sürekli OAB, SVV, SVB, SVRI ve CI ölçümü yapıldı. OAB ve KTA 5'er dk aralıklarla kaydedildi. SVB, idrar miktarı, kan gazı değerleri (Ph,PCO2,PO2, HCO3, BE, laktat, Hb, Hct) 30 dk. da bir kaydedildi. LSY grubunda ise radial arter kanulasyonu ve santral venöz kateterizasyon sağlanıp monitorizasyonun yapıldığı başlangıç değeri t1 olarak kabul edildi. KTA ve OAB 5'er dk aralıklarla kaydedildi. SVB, idrar miktarı, kan gazı değerleri (Ph,PCO2,PO2, HCO3, BE, laktat, Hb, Hct) 30 dk. da bir kaydedildi. Postoperatif 30 günlük süreçte mortalite, hastanede kalış süresi, yoğun bakım yatış gerekliliği, yoğun bakım kalış süresi, postoperatif pulmoner komplikasyonlar(atelektazi, solunum yetmezliği, pulmoner emboli, pulmoner ödem) ve cerrahi komplikasyonlar(anastomoz kaçağı, ileus, bulantı-kusma) kaydedildi. Bulgular: Her iki grup yaş, kilo, boy, BKİ, cerrahi süre açısından istatistiksel olarak benzer bulunurken, erkek cinsiyet anlamlı olarak daha fazlaydı. HYSY grubunda peroperatif bakılan SVB, OAB, idrar miktarı daha yüksek, laktat düzeyleri belirli zaman diliminde daha düşüktü. HYSY grubunda peroperatif kullanılan kristalloid miktarı ve toplam sıvı miktarı daha az kolloid miktarı daha fazlaydı(p

Özet (Çeviri)

Liberal and Goal Directed Fluid Therapy by means of Minimally Invasive Hemodynamic Monitorization in Abdominal Surgery Objective: Nowadays goal directed fluid therapy comes into prominence in perioperative fluid management in the major surgeries; therefore advanced hemodynamic monitoring methods are developing for this purpose. One of these methods is based on SVV monitoring with minimally invasive pulse contour analysis. We aimed to evaluate the effectiveness of both fluid regimens on postoperative morbidity and mortality. Materials and methods: This study was executed between April 2017 and May 2018 in the Department of Anesthesia and Reanimation of the Istanbul Dr Sadi Konuk Training and Research Hospital of Health Sciences University. In this prospective randomized study, the patients who are 18-64 years old, in ASA II-III groups, undergoing elective major open abdominal surgery, were followed in terms of perioperative fluid management and postoperative 30-day morbidity and mortality. Patients with peripheral arterial disease, non sinus rhythm, more than 500 ml blood loss in one hour (major bleeding), in pregnancy and lactation period, with severe hepatic and renal failure, who could not cooperate were excluded in the study. A total of 90 patients, 45 patients from both groups were included. Randomization was done by the random numbers generated by medCalc 18.2.1 program; 0 (zero):GDFT(Goal directed fluid therapy group); 1 (one): LFT(liberal fluid therapy group) and patients were assigned to the groups according to these numbers. For postoperative analgesia, epidural catheter was placed preoperatively to the patients who accepted. Hemodynamic monitorization and fluid management were provided by radial artery cannulation and internal jugular vein catheterization. GDFT was defined as study group and LFT was defined as control group. After the radial artery and central jugular vein catheterization, EV1000 Flo-trac device was used for monitorization in the GDFT group. Continuous MAP(Mean arterial pressure), SVV, CVP(Central venous pressure), SVRI and CI measurements were performed by means of this monitorization. MAP and pulse were recorded at 5 minute intervals. CVP, urine volüme the values of arterial blood gas sample (Ph, PCO2, PO2, HCO3, BE, lactate, Hb, Hct) were recorded 30 minute intervals. In the LFT group, the initial value after the radial artery cannulation and central venous catheterization was accepted as t1 MAP and pulse were recorded at 5 minute intervals. CVP, urine volume, the values of arterial blood gas sample (Ph, PCO2, PO2, HCO3, BE, lactate, Hb, Hct) were recorded in every 30 min. Postoperative 30-day mortality, length of hospital stay, time of the admission to the intensive care unit, postoperative pulmonary complications (atelectasis, respiratory failure, pulmonary embolism, pulmonary edema) and surgical complications (anastomotic leaks, ileus, nausea and vomiting) were recorded. Results: Both groups were statistically similar in terms of age, weight, height, BMI and duration of surgery, whereas percentage of male gender was significantly higher. GDFT group had higher CVP, MAP values and urine amount in the peroperative period and lower lactate levels in specific time period. In the GDFT group, the amount of crystalloid and total fluid used was less and the colloid amount was higher (p

Benzer Tezler

  1. Tez No

    628094

    Majör abdominal cerrahi hastalarının intraoperatif hedefe yönelik sıvı yönetiminde arteriyel basınç dalga analizi ve konvansiyonel yöntemin mortalite ve morbiditeye olan etkilerinin kıyaslanması

    Comparison of the effects of arterial pressure wave analysis and conventional method on mortality and morbidity in intraoperative goal directed fluid management of major abdominal surgery patients.

    ELİF FİLİZ YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYŞE SURHAN ÇINAR

  2. Tez No

    844925

    Trendelenburg pozisyonunda uygulanan robotik cerrahilerde akciğer koruyucu mekanik ventilasyonun etkilerinin araştırılması

    Effects of lung protective mechanical ventilation in robotic surgeries performed in trendelenburg position

    ESİN TEKİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonGazi Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NURDAN BEDİRLİ

  3. Tez No

    834737

    Minimal invaziv abdominal cerrahilerde laparoskopik koruyucu örtü mekanizması kullanımı

    Usage of laparoscopic protective cover mechanism in minimal invasive abdominal surgery

    BETÜL GÜZELYÜZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET FAİK ÖZÇELİK

  4. Tez No

    115102

    Metilen mavisi, N, O-karboksimetil kitosan, nimesulid, SPER/NO, ve N, O-karboksimetil kitosan ile SPER/NO'nun postoperatif adezyonları önleyici etkilerinin rat uterin horn modelinde karşılaştırılması

    Comparing the preventing effect of postoperative intraperitoneal adhesion with methylen blue, N, O-carboxy-methyl chitosan, nimesulide, SPER/NO, and N, O-carboxymethyl chitosan plus SPER/NO in rat uterine horn model

    DOĞAN AK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Kadın Hastalıkları ve DoğumCumhuriyet Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. ALİ ÇETİN

  5. Tez No

    165601

    Nicorandil ve sper/no ile nicorandil, sper/no karışımının postperatif intraperitoneal adezyonları önleyici etkilerinin sıçan uterin horn modelinde karşılaştırılması

    Comparison of preventive effects of nicorandil, sper/no and nicorandil plus sper/no on postoperative intraperioneal adhessions in rat uterine horn model

    TİMUÇİN TİMUROĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Kadın Hastalıkları ve DoğumCumhuriyet Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ALİ ÇETİN

Geri Dön