Fentanil ile remifentanilin nöromusküler blok,entübasyon kalitesi ve hemodinamik yanıt üzerine etkinlerinin karşılaştıılması
Comparison of the effects of fentanyl and remifentanyl on neuromuscular block, intubation quality and hemodynamic response
- Tez No: 652985
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ ELİF BOMBACI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2001
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: İstanbul Haydarpaşa Numune Eğt. ve Arş. Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 64
Özet
Anestezi indüksiyonunda laringoskopi ve trakeal entübasyon işlemi en önemli aşamadır. Laringeal ve trakeal dokuların uyarılmasının sempatik ve sempatoadrenal aktivitede yaptığı refleks artış sonucu katekolamin salnımı uyarılır. Kalp hızı ve kan basıncında artış olur. Bu etkiler sağlıklı kişilerde sorun yaratmazken özellikle hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı ve intrakranial bir hastalığı olanlarda patolojiyi daha da artırıp yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olmaktadır. Klinik olarak kabul edilebilir entübasyon koşullarım sağlamak ve trakeal entübasyona karşı gelişen istenmeyen hemodinamik yanıtı kontrol altına almak için en sık kullanılan yöntemlerden biri de indüksiyonda i.v. opioid uygulanmasıdır. Çalışmamızda; fentanil ile remifentanilin cisatrakuryumun oluşturduğu nöromusküler bloğa, entübasyon kalitesine ve entübasyondaki hemodinamik değişiklikler üzerine olan etkilerini karşılaştırdık. Çalışmaya; ASA 1-2 grubundan, 18-65 yaş arası 60 hasta alındı. Kardiyovasküler, pulmoner, renal, hepatik, nöromusküler hastalığı olanlar, gebeler, entübasyon güçlüğü beklenen ve obes hastalar çalışmaya alınmadı. Operasyondan 30 dakika önce i.m. 10 mg diazepam ve 0.5 mg atropin ile premedike edilen hastalar rastgele 20 kişilik 3 grupa ayrıldılar. Hastalar operasyon odasına alındıktan sonra 20G kanül ile damar yolu açıldı. EKG, non-invaziv kan basıncı, SP02 monitorizasyonu sağlandı. Nöromusküler ileti monitorizasyonu için TOF-watch sx aleti ile hastanın sağ üst ekstremite ulnar sinir ve baş parmak adductor pollicis kası monitorize edildi. 1 .gruba; remifentanil 1.5 μg/kg bolus verildikten sonra 0.3 μg/kg/dk infüzyon başlandı. gruba; fentanil 3 μg/kg bolus verildi. 3. gruba; 10 ml. serum fizyolojik verildi. Anestezi indüksiyonu 5 mg/kg tiyopental ve 0.15 mg/kg cisatrakuryum ile sağlandı. Cisatrakuryumdan 120 saniye sonra hastalar entübe edildiler, Entübasyonu takiben ilk 5 dakika %50 oksiijen + %50 azot protoksit ile kontrollü solunum sağlanan hastalara ağniı uyaran verilmedi ve pozisyon değişikliği yapılmadı. 0.1 Hz frekanslı tekli uyan modunda kullanılan TOF-wateh sx aleti ile: Entübasyonda nöromusküler blok düzeyi ile Tl %90, Tl'%95 ve Tl %100 supresyonu için geçen sürelerin kaydı yapıldı. Trakeal entübasyonun kalitesi; mükemmel, iyi, zayıf ve olanaksız olarak değerlendirildi. Hastaların SAB, D AB, OAB, KAH ve SP02 değerleri; İndüksiyon öncesi bazal değer, indüksiyondan hemen sonra (cisatrakuryumdan önce), entübasyondan Önce, entübasyondan hemen sonra, entübasyondan 3 ve 5 dakika sonra Ölçülüp kaydedildi. İndüksiyonda ilaç yan etkileri de belirtildi. Verilerin istatistiksel değerlendirilmesinde tek yönlü ANOVA testi (normal dağılım göstermeyenlerde Kruskal-Wallis testi), bağımsız örnek t testi kullanıldı. Her grubun zaman içindeki değişimi Wilcoxon testi ile değerlendirildi. Demografik Özellikler açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Her üç grupta da entübasyonda nöromusküler blok düzeyi ile Tl %90, Tl %95 ve Tl %100 suprese olması için geçen süreler istatistiksel olarak benzer bulundu. Mükemmel entübasyon koşulu remifentanil grubunda %45, fentanil grubunda %40 ve kontrol grubunda %15, iyi entübasyon koşulu ise remifentanil grubunda %40, fentanil grubunda %40 ve kontrol grubunda %30 hastada elde edildi. Mükemmel-iyi entübasyon koşulu sağlamada remifentanil ile fentanil gruplan arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Kontrol grupta hastaların %25'inde olanaksız entübasyon koşulu ile karşılaşılırken remifentanil ile fentanil gruplarındaki tüm hastalar entübe edildiler. SAB, DAB, OAB ve KAH indüksiyon öncesi ortalama değerleri her üç grupta benzer olarak değerlendirildi. Remifentanil grubunda trakeal entübasyondan sonra KAH, D AB ve OAB ortalama değerlerinde, indüksiyon öncesi bazal değerlere göre değişiklik olmadı. SAB ortalama değeri ise bazal değere kıyasla istatistiksel olarak sınırda anlamlı düşük bulundu. Fentanil grubunda entübasyondan sonraki KAH ortalama değeri indüksiyon öncesine kıyasla istatistiksel olarak anlamlı yüksek bulundu. SAB, DAB ve OAB ortalama değerlerinde indüksiyon öncesine göre entübasyondan sonra artış meydana geldi ama istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. Remifentanil grubunda entübasyondan önceki ve sonraki KAH ortalama değerleri fentanil grubuna göre anlamlı düzeyde düşük bulundu. Entübasyondan 3 ve 5 dakika sonraki KAH ortalama değerleri ber iki grupta benzer idi. SAB, DAB ve OAB ortalama değerleri entübasyon öncesi, entübasyondan sonra, entübasyondan 3 ve 5 dakika sonra remifentanil grubunda fentanil grubuna kıyasla daha düşük bulundu. İndüksiyonda ilaç yan etkileri değerlendirildiğinde; remifentanil grubunda 3 (%15) hastada hipotansiyon gelişti. Bradikardi hiç bir hastada tespit edilmedi. Remifentanil grubunda 3 (%15), fentanil grubunda 1 (%5) hastada apne görüldü. Kas rijiditesi fentanil grubunda 2 (%10) hastada ortaya çıktı. Kontrol grubunda ise 1 (%5) hastada cilt döküntüsü gözlemlendi. Yan etkiler kısa süreli oldu ve hiç biri tedavi gerektirmedi. Sonuç olarak; opioidlerin nöromusküler ileti üzerine etki etmeden duyusal yolların santral entegrasyonunu bloke ederek entübasyon kalitesini artırdığı ve trakeal entübasyona karşı gelişen istenmeyen hemodinamik yanıtı baskıladığını gördük. Remifentanilin 1.5 μg/kg bolus ve ardından 0.3 μg/kg/dk infüzyon şeklinde uygulanmasının fentanilin 3 μg/kg'lık bolus dozuna kıyasla entübasyon kalitesini iyileştirmede anlamlı bir üstünlük sağlamadığı ama laringoskopi ve trakeal entübasyona karşı gelişen istenmeyen hemodmamik yanıtın kontrolünde daha etkili olduğu kararına vardık. Fentanilin 3 μg/kg'hk bolus dozunun Özellikle kalp hızı kontrolünü tam sağlayamadığını gördük.
Özet (Çeviri)
Abstract: Background:Providingclinicallyacceptableintubationconditionsandcontrollingtheundesirablehemodynamicresponsetotrachealintubationis importantduring general anestesia. Forthispurpose, opioidadministration is usefull. Inourstudy; Theeffect of fentanylandremifentanilwerecomparedfortheeffects on hemodynamicchangesduringintubation on intubationqualityafterneuromuscularblockageinducedbycisatracurium, MateralandMethods: Sixtypatients ASA 1-2 groupbetweentheages of 18 and 65 wereincluded in thestudy.Thepatientsweredividedintothregroups. : Remifentanil1.5μg / kg bolusdoseover 30 secondsfollowedby 0.3 μg / kg / mininfusion, fentanyl 3 μg / kg bolusdoseover 30 seconds, 10 ml. saline in 30 secondsweregiventoGroup 1, 2 and 3; consequently. Theneuromuscularblocklevelwasevaluatedby a peripheralnervestimulator. Theneuromuscolarblokagewasoccuredby0.15 mg/kg cisatracuriumwasadministration.ECG, non-invasivesystolicarterialpressure (SAP), diastolicarterialpressure (DAP), meanarterialpressure (MAP), heart rate (HR) andoxygensaturation (SP02) wereobtained. Theintubationqualitywasassessed as excellent, good, weak, impossible. Results:Inallthreegroups (Table 5), theneuromuscularblocklevel (120 sec), Tl 90% time tosuppression (sec), maximumblockeffect time T1: 95% (Tl 100% suprese) (sec) wasstatisticallysimilar (P> 0.05).Sistolicarterialpressureswerefoundto be different in allthreegroupsbeforeintubation, justafterintubationand 3 minutesafterintubation. Meanarterialpressuremeasurements in theremifentanilgroupwerestatisticallysignificantlylowerthanthose of values of thefentanylgroupandthecontrolgroup. Diastolicarterialpressurevalues at immediatelyafterinduction, beforeintubation, immediatelyafterintubation, 3 and 5 minutesafterintubationwerestatisticallysignificantlylower in theremifentanilgroupthanthosevalues of thefentanylgroupandthecontrolgroup.Themeanvalues of oxygensaturation (SP02) measurementsweresimilar in allthreegroups (P> 0.05). Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenremifentanilandfentanylgroups in excellent-goodintubationcondition.Theneuromuscularblocklevel T1 90%, T1 95% and T1 100% supressionwerestatisticallysimilar in allthreegroups. Aftertrachealintubation in theremifentanilgroup, mean SAPwaslowerthanothertwogroups. Thedifferencewasstatisticallysignificant. Inthefentanylgroup, thevalue of SAPfollowingentubationwasstatisticallysignificantlyhigherthanbeforeinduction. Conclusion: Ourstudyshowsthatfentanylandremifentanil can be preferredforintubation in caseswhereintubation is necessary, but musclecontractionsarecontraindicated, orwherelowdosesarerequired. Inthisstudy, wefoundthatthisdrugsprovide an excellent-goodintubationconditions. As a result; weobservedthatopioidsincreasedintubationqualitybyblockingcentralintegration of sensorypathwayswithoutaffectingneuromusculartransmissionandsuppressedtheunwantedhemodynamicresponsetointubation.
Benzer Tezler
- İnhalasyon anestezisi altında toraks cerrahisi geçiren hastalarda farklı dozlarda magnezyum sülfat infüzyonunun intraoperatif kas gevşetici, anestezik ve analjezik gereksinimine etkisi
The effect of diffirent doaes of magnesium sulphate infusion on intraoperative muscle relaxant, anesthetic and analgesic requirements in patients for thoracal surgery under inhalation anesthesia
BETÜL ÖZKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Anestezi ve ReanimasyonSelçuk ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. CEMİLE ÖZTİN ÖĞÜN
- Rinoplastilerde düşük akım anestezinin postoperatif ajitasyon üzerine etkisi
Effect of low-flow anesthesia on postoperative agitation in rhinoplasteries
ERKİN BALTACI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve Reanimasyonİnönü ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÜLKÜ ÖZGÜL
- Donör nefrektomide preoperatif anksiyetenin anesteziden derlenme ve postoperatif ağrı üzerine etkisi
The effects of pre-operative anxiety on anesthetic recovery and post-operative pain in donor nephrectomy
ERBİL TÜRKSAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. IŞIK ALPER
- Laparoskopik kolesistektomilerde anestezi idamesine bolus veya infüzyon yoluyla ketamin eklenmesinin kafa içi basıncı, sevofluran tüketimi ve postoperatif analjezi üzerine etkileri
The effect of adding ketamine by bolus or infusion to anesthesia maintenance in case of laparoscopic cholecystectomies on intracranial pressure, sevofluran consumption and postoperative analgesis
AYŞEM CANSU TÜRKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYŞİN SELCAN
- Elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonlarında uygulanan genel anestezi yöntemleri VİMA ve TİVA uygulamalarının perioperatif dönemde ölçülen kafa içi basınç değeri üzerine etkileri
The effects of the general anesthesia methods VIMA and TIVA applied during elective laparoscopic cholecystectomy surgeries on intracranial pressure measured during the perioperative period
AYŞE BOYACI GÜLEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SERDAR DEMİRGAN