Geri Dön

Medial açık kama tekniğiyle yapılan yüksek tibial osteotominin uzun dönem sonuçları

Long-term results of high tibial osteotomy with medial open wedge technique

PDF İndir

  1. Tez No: 692631
  2. Yazar: FURKAN YAPICI
  3. Danışmanlar: DR. ÜMİT SELÇUK AYKUT
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2016
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 156

Özet

Bu çalışmanın amacı; varus gonartrozu tedavisinde çeşitli plaklar kullanılarak yapılan medial açık kama yüksek tibia osteotomisinin, endikasyonları, tekniği ve uzun dönem sonuçları açısından retrospektif olarak değerlendirilmesi ve literatür ile karşılaştırılmasıdır. Tezin ön araştırması hastanemize ait Maslak dosya arşivi, MARS, BİLMED ve PANATES elektronik arşivleri üzerinden yapıldı. Medial açık kama yüksek tibial osteotomi yapılan toplam 1302 hasta bulundu. Çalışmanın amacı uzun dönem sonuçları vermek olduğu için en az 7 yıllık (84 ay) takibi olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Bu amaç doğrultusunda 2009 yılının Ağustos ayı sonrasında opere edilen olgular çalışma dışı bırakıldı. Ayrıca yapılan taramada düzenli takibi olmayan, grafilerine, dosya bilgilerine ulaşılamayan, çekilen grafileri değerlendirme için yeterli olmayan, çalışmaya dahil olmak istemeyen hastalar çıkarıldı. Ocak 2000 ve Ağustos 2009 yılları arasında toplam 560 hasta uygundu. Bu 560 hasta telefonla aranarak kontrole çağırıldı. 10 tanesinin yakınlarına ulaşılarak vefat ettiği öğrenildi. 408ine ulaşıldı. Çalışma süresince 306 hasta kontrole gelerek muayene edildi, grafileri çekildi, skorları dolduruldu. Geriye kalan 102 hasta şehir dışında olma, tatil, umre, iş yoğunluğu gibi sebeplerle ileri tarihlerde randevu istediler. 560 hastadan 152' sine telefonda ulaşılamadı. Bu hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Ocak 2000 – Ağustos 2009 yılları arasında, medial gonartroz tanısıyla; medial açık kama tekniğiyle Puddu plak, rekonstrüksiyon plağı, L tipi plak ve kilitli kayar plak kullanılarak yüksek tibial osteotomi yapılan 306 hastanın 364 dizi değerlendirmeye alındı. 58 hasta her iki tarafından ameliyat edilmişti. Aynı seansta bilateral YTO yapılan hasta yoktu. Bilateral ameliyat edilen edilen hastalar diğer dizi en erken 13 ay sonra opere edilmişti. Hastaların 35'i erkek (11.5%), 271'i kadındı (88.5%). Yaş ortalaması, ameliyat oldukları tarihte 51,46 (30-62 yaş) idi. Takip süresi ortalama 139.22 ay (std:35.02, dağılım 36-189) olarak gerçekleşti.180 sağ diz (49.6%), 184 sol diz (50.4) opere edilmişti. 306 hastanın: 73'ü (23.8%) normal kilolu (VKİ30). Bu hastalar, ameliyat öncesi, sonrası ve son kontrollerinde alt ekstremite ortoröntgenografi, diz AP-Lateral grafi, eklem hareket açıklıkları, boy-kilo, vücut kitle indeksi (VKİ) gibi demografik bilgileri ve KOOS (Knee injury and osteoarthritis outcome score) skorlama sistemi ile klinik ve fonksiyonel olarak değerlendirildiler. Preop, erken postop ve son kontrol diz AP ve lateral grafilerinde; 1) Tibial slop açısı (şekil 2.3.1) 2) Lateral korteks kırığı 3) Plato kırığı 4) Eklem içi vida varlığı 5) Kaynama durumu değerlendirildi.6) Artroz ve eklem aralığındaki daralma miktarı Kellgren Lawrence sınıflamasına göre evrelendirildi. (şekil 2.3.2) Ayakta çekilen patella santralize ameliyat öncesi ve son kontrol ortoröntgenografılerde; 1) Kalça-diz-ayak bileği açısı (HKAA), (şekil 2.3.3) 2) Lateral femorotibial açı (LFTA), 3)Mekanik aks deviasyonu (MAD) değerlendirildi. (şekil 2.3.4) Değerlendirilen dizlerin Kellgren Lawrence evreleri preoperatif : 143 dizde (39.28%) evre 2, 207 dizde (56.86%) evre 3,14 dizde (3.64%) evre 4 idi. Değerlendirilen dizlerin Kellgren Lawrence evreleri son kontrolde :48 dizde (13.18%) evre 2, 257 dizde (70.60%) evre 3, 59 dizde (16.20%) evre 4 idi. Erken postoperatif dönemde lateral kortex kırığı 70 (19.23%) dizde mevcuttu. 26 dizde (7.14%) irritasyon nedeniyle materyal çıkarımı yapıldığı görüldü. 19 hastada (5.21%) geçmeyen şikayetler veya tekrar oluşan ağrı nedeniyle diz protezine geçilmiş olduğu görüldü. Diz protezi ne geçilen hastalara bakıldığında ortalama diz protezine geçiş süresi 89 ay (en erken 36 ay - en geç 140 ay) idi. Preoperatif ve son kontroldeki eklem hareket açıklıkları değerlendirildiğinde ortalama fleksiyon kaybı 6.01 derece (std:8.9, dağılım 0 -30), ortalama ekstansiyon kaybı 1.29 derece (std:4.02, dağılım 0 -30) idi. Son mekanik aks deviasyonuna göre son kontrol KOOS skoru karşılaştırıldığında; Valgusta olanların ortalama son kontrol skoru 77.85, 0-20 mm varusta olanların ortalama son kontrol skoru 73.63, 20 mm den fazla varusta olanların ortalama son kontrol skoru 68.42 olarak bulundu. Son kontroldeki mekanik aks deviasyonuna göre dizi valgusta olanların ortalama son skoru 77.85, varusta olanların 71.39 idi. Erken postoperatif dönemle preoperatif dönem arasında LTFA korreksiyonu ortalama 12.62 derece (std:3.89, dağılım 2 - 32) olduğu tespit edildi.Preoperatif dönemle son kontrol ara sında nihai LTFA değişimi ortalama 8.14 derece (std:5.2, dağılım -21 - 8) olduğu tespit edildi. Erken postoperatif dönemle son kontrol arasında LTFA kaybı ortalama 4.48 derece (std:4.45, dağılım -8 - 32) olduğu tespit edildi. Tüm komplikasyonlara bakıldığında 31 hastada (8.51 %) komplikasyon geliştiği ve 12 dizde (3.29%) erken revizyon ameliyatı yapıldığı görüldü. Preop KOOS skoru ortalama 43.07 (std:8.6, dağılım 20-64) idi. Postop KOOS skoru ortalama 74.71 (std:16.2, dağılım 27-100) idi. Postop – preop KOOS skoru değişimi ortalama 31.64 (std:17.02, dağılım -23 - 65) idi. Hastaların KOOS skorları ndan ve belirtilen parametrelerden elde ettiğimiz sonuçlar, literatürde aynı konuda yayınlanan diğer çalışmalarla karşılaştırılmış olup, medial açık kama osteotomisinin, varus gonartrozlu hastalarda başarıyla uygulanan etkin bir cerrahi girişim olduğu yargısına varılmıştır.

Özet (Çeviri)

The aim of this study is the retrospective evaluation of the indications, technique and efficacy of medial open wedge high tibial osteotomy with the use of various plates (pudduplate, L plate, sliding plate, reconstruction plate) in patients with medial gonarthrosis and compare our results with the literature. For this purpose, 364 knees of 306 patients operated between January 2000 and August 2009 with medial unicompartmental osteoarthritis of the knee are included in this study. The mean follow up interval was 139.22 months (range from 36 to 189 months). The mean age was 51,46 years (30-62) at the time of operative procedure. There were 35 male (11.5%), 271 female (88.5%) patients. 73 patients were (23.8%) normal weighted (BMI30). Preoperative Kellgren Lawrence grades were: 143 knees (39.28%) grade 2, 207 knees (56.86%) grade 3,14 knees (3.64%) grade 4. Total Knee Arthroplasty (TKA) was necessary for 19 patients (5.21%) because of relapsing knee pain. The mean revision time from HTO to TKA was 89 months (range from 36 to 140months). The mean of latest KOOS was 77.85 for valgus knees;73.63 for 0-20 mm varus knees, 68.42 for more than 20mm varus knees. The mean LTFA correction between preoperative and early postoperative period was 12.62 degrees (std:3.89, ranges from 2 to 32) The mean LTFA correction between preoperative and last follow-up period was 8.14 degrees (std:5.2, ranges from -21 to 8) The mean LTFA correction loss between postoperative and last follow-up period was 4.48 degrees (std:4.45, ranges from -8 to 32) 31 patients (8.51 %) has had complications.Revision surgery was necessary for 12 knees (3.29%). Preoperative mean KOOS was 43.07 (std:8.6, ranges from 20 to 64). Postoperative mean KOOS was 74.71 (std:16.2, ranges from 27 to 100). The mean KOOS difference between preoperative and last follow-up period was 31.64 (std:17.02,ranges from -23 to 65). We concluded that medial open wedge high tibial osteotomy with the use of various plates (puddu plate, L plate, sliding plate, reconstruction plate) is an efficient surgical procedure in the treatment of patients with isolated medial compartment knee osteoarthritis.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    658417

    Monoplanar ve biplanar medial açık kama yüksek tibial osteotomilerde patellar yükseklik değişikliklerinin klinik sonuçlara etkisi

    Effect of patellar height changes on clinical outcomes in monoplanar and biplanar medial open wedge high medical osteotomies

    SİNAN YILMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Ortopedi ve TravmatolojiAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. OSMAN TECİMEL

  2. Tez No

    164708

    Proksimal tibia medial açık kama osteotomisinde üç farklı kamalı plağın 'T' plak ile karşılaştırılması 'dana tibialarında biyomekanik çalışma'

    Başlık çevirisi yok

    MESUT MISIRLIOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Ortopedi ve Travmatolojiİnönü Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. İRFAN ESENKAYA

  3. Tez No

    900238

    Tek planlı ve biplanar medial açık kama tibia proksimal osteotomisinin patella yüksekliği, tibia posterior eğimi, patellar tendon uzunluk, kalınlık ve elastisitesi üzerine etkileri

    Effects of monoplanar and biplanar medial open-wedge proximal tibial osteotomy on patellar height, posterior tibial slope, patellar tendon length, thickness, and elasticity

    İBRAHİM ESAD SAPMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUSTAFA GÖKHAN BİLGİLİ

  4. Tez No

    851582

    Medial açık kama yüksek tibial osteotomi yapılan hastalarda 3 boyutlu tomografi ile proksimal tibio-fibuler eklem hasarının değerlendirilmesi

    Evaluation of proximal tibio-fibular joint damage by 3D tomography in patients undergoing medial open wedge high tibial osteotomy

    FARUK TEMEZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Ortopedi ve TravmatolojiKocaeli Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CUMHUR CEVDET KESEMENLİ

  5. Tez No

    765875

    Medial açık kama yüksek tibial osteotomide lateral menteşeye yerleştirilen k-tellerinin lateral korteks kırığı üzerine etkisi

    Medial open wedge HİGH tibial osteotomy effect of K-wires placed on lateral hinge on lateral cortex fracture

    TURGUT EMRE ERDEM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Ortopedi ve TravmatolojiNecmettin Erbakan Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FAİK TÜRKMEN

Geri Dön