Renal nakilli hastalarda serum ürik asit düzeyinin glomerüler filtrasyon hızı üzerindeki etkisi
The effect of serum uric acid level on glomerular filtering rate in renal transplant patients
- Tez No: 713724
- Danışmanlar: DOÇ. DR. GÜLŞAH ŞAŞAK KUZGUN, UZMAN TAHSİN KARAASLAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nefroloji, Nephrology
- Anahtar Kelimeler: Ürik Asit, Kronik Böbrek Hastalığı, Hiperürisemi, Glomerüler Filtrasyon Hızı, Böbrek Nakli
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Medeniyet Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 46
Özet
AMAÇ: Normal plazma düzeylerinde iken antioksidan ve proinflamatuvar özelliklerine sahip olan ürik asit, 7,0 mg/dL'yi aştığında kolaylıkla kristalize olup özellikle damar duvarı, yumuşak doku, eklemler ve böbreklerde çökebilir. Oluşan ürik asit kristalleri endotel ve renal epitel hücrelerine yapışarak hem direkt toksik etki ile hem de inflamsyona neden olarak tübüler hasar, endotel disfonksiyonu ve oksidatif strese yol açar. Bu hasarın bir göstergesi olarak glomeruler filtrasyon hızındaki (GFR) azalma bir belirteç olarak kullanılabilir. Bu çalışmadaki amaç canlıdan veya kadavradan böbrek nakli yapılmış hastalarda serum ürik asit düzeyinin GFR üzerindeki etkisini araştırmaktır. GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde Ocak 2015 ile Aralık 2020 tarihleri arasında böbrek nakilli olarak takip edilen 154 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların 2015 yılına ait demografik bilgileri, serum ürik asit, kreatinin, CKD-EPI formülü ile hesaplanan tahmini glomerül filtrasyon hızı (eGFR), glukoz, HbA1c seviyeleri, spot idrarda protein/kreatinin oranı, sistolik kan basıncı (SKB) ve diyastolik kan basıncı (DKB) seviyeleri, ilaç düzeyleri, 2020 yılına ait serum ürik asit, kreatinin, CKD-EPI formülü ile hesaplanan eGFR düzeyleri hasta dosyalarından kaydedildi. Hiperürisemi, ürik asit düzeyi erkeklerde 7,0 mg/dL ve üzeri, kadınlarda 6,0 mg/dL ve üzeri olarak tanımlandı. Hastalar ürik asit seviyesinin normal ve yüksek olmasına göre gruplandırılarak bu gruplar kendi aralarında karşılaştırıldı. Yıllık eGFR düşüşü hesaplanarak ürik asidin eGFR kaybı ile ilişkisi incelendi. Greft sağkalımı cox-regresyon analizi ile değerlendirildi. BULGULAR: Çalışmaya böbrek nakilli 154 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 50,6 ± 12,0 yıldı. Hastaların 54'ü (%35.1) kadındı. Nakil sonrası ortalama takip süresi 177,4 ± 85,9 ay olarak bulundu. Başlangıç ortalama vücut kitle indeksi (VKİ) 26,5 ± 5,1 kg/m2, SKB 132,3 ± 20,3 mmHg, DKB 80,0 ± 12,4 mmHg idi. Başlangıçtaki laboratuar bulguları; eGFR 63,9 ± 23,5 ml/dk/1,73 m2, kreatinin 1,46 ± 1,27 mg/dL, ürik asit Özet vi 6,6 ± 1,5 mg/dL, proteinüri 1,03 ± 7,7 gr/gün, LDL 124,5 ± 38,4 mg/dL, total kolestrol 202,2 ± 47,9 mg/dL idi. Hastaların 119'unda hipertansiyon(HT), 31'inde diyabetes mellitus (DM), 12'sinde koroner arter hastalığı (KAH) vardı. Vericilerin 122'si (%72.7) canlı verici, 42'si (% 27.3) kadavraydı. Hastalardaki eGFR'nin yıllık azalma miktarı ortalama 1,06 ± 3,7 ml/dk/1,73 m2 olarak bulundu. Hastaların başlangıçta %46.7'si hiperürisemikti. Normoürisemik grup ile hiperürisemik grup karşılaştırıldığında normoürisemik grupta başlangıç eGFR değerleri anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0,003). Yine aynı gruplar karşılaştırıldığında eGFR'deki ortalama yıllık düşüş açısından anlamlı farklılık yoktu (p>0.05). eGFR'deki ortalama yıllık azalma ile 5 yıllık ürik asit değişimi arasında anlamlı ve pozitif bir ilişki vardı (p=0,006). eGFR üzerinde etkili olabilecek etkenlere göre düzeltme yapıldığında başlangıç eGFR'nin, başlangıç proteinürinin, başlangıç ürik asit değerinin, 5 yıllık ürik asit değişiminin ve diyabet varlığının eGFR'deki ortalama yıllık azalma üzerinde anlamlı etkiye sahip olduğu görüldü. Greft sağkalımını etkileyebilecek faktörlerle greft sağkalımı arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı (p>0.05). SONUÇ: Böbrek nakilli hastalarda ürik asit yüksekliğinin eGFR kaybı ile ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Hiperürisemi ile seyreden hastaların yakın takibinin ve ürik asit düşürücü tedavilerin verilmesinin kronik böbrek hastalığı (KBH) progresyonunu engeleyebileceği ve yeni başlangıçlı böbrek hastalığını geciktirebileceği düşünüldü. Hasta ve greft sağkalımı için hasta sayısının daha fazla ve takip süresinin daha uzun olduğu çalışmalar incelenmelidir.
Özet (Çeviri)
BACKGROUND: Uric acid, which has antioxidant and pro-inflammatory properties at normal plasma levels, can easily crystallize when it exceeds 7.0 mg/dL and may precipitate especially in the vessel wall, soft tissue, joints and kidneys. Formed uric acid crystals adhere to endothelial and renal epithelial cells, causing tubular damage, endothelial dysfunction and oxidative stress by both direct toxic effect and inflammation. As an indicator of this damage, the decrease in glomerular filtration rate (GFR) can be used as a marker. The aim of this study is to investigate the effect of serum uric acid level on GFR in patients who received living or cadaveric kidney transplantation. METHODS: 154 patients with kidney transplant who were followed up in our clinic between January 2015 and December 2020 were included in the study. Demographic information of the patients, serum uric acid, creatinine, glucose, HbA1c levels, estimated glomerular filtration rate (eGFR) calculated with the CKD-EPI formula, protein/creatinine ratio in spot urine, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) levels, drug levels for 2015, serum uric acid, the creatinine levels and eGFR calculated with the CKD-EPI formula for 2020 were recorded from the patient files. Hyperuricemia was defined as uric acid level of 7,0 mg/dL and above in men and 6,0 mg/dL and above in women. Patients were grouped according to normal or high uric acid levels and these groups were compared among themselves. The relationship between uric acid and eGFR loss was analyzed by calculating the annual eGFR decrease. Graft survival was evaluated by cox-regression analysis. RESULTS: 154 patients with kidney transplant were included in the study. The mean age of the patients was 50.6 ± 12.0 years. Fifty-four (35.1%) of the patients were women. The mean follow-up time after transplantation was found to be 177.4 ± 85.9 months. Baseline mean BMI was 26.5 ± 5.1 kg/m2, SBP was 132.3 ± 20.3 mmHg, DBP was 80.0 ± 12.4 mmHg. Initial Abstract viii laboratory findings; eGFR 63.9 ± 23.5 ml/min/1.73 m2, creatinine 1.46 ± 1.27 mg/dL, uric acid 6.6 ± 1.5 mg/dL, proteinuria 1.03 ± 7.7 g/day, LDL was 124.5 ± 38.4 mg/dL, total cholesterol was 202.2 ± 47.9 mg/dL. Of the patients, 119 had hypertension (HT), 31 had diabetes mellitus (DM), and 12 had coronary artery disease (CAD). Of the donors, 122 (72.7%) were live donors and 42 (27.3%) were cadavers. The mean annual decrease in eGFR in patients was found to be 1.06 ± 3.7 ml/min/1.73 m2. Initially, 46.7% of the patients were hyperuricemic. When the normouricemic group was compared with the hyperuricemic group, baseline eGFR values were found to be significantly higher in the normouricemic group (p=0.003). When the same groups were compared, there was no significant difference in terms of mean annual decrease in eGFR (p>0.05). There was a significant and positive correlation between the mean annual decrease in eGFR and the 5- year uric acid change (p=0.006). It was observed that baseline eGFR, baseline proteinuria, baseline uric acid value, 5-year uric acid change, and presence of diabetes had a significant effect on the mean annual decrease in eGFR when adjusted for factors that might have an effect on eGFR. There was no significant relationship between factors that may affect graft survival and graft survival (p>0.05). CONCLUSION: It has been determined that high uric acid level is associated with loss of eGFR in kidney transplant patients. It was thought that close follow-up of patients with hyperuricemia and administration of uric acid-lowering treatments could prevent CKD progression and delay new-onset kidney disease. Studies with higher number of patients and longer follow-up period should be examined for patient and graft survival. KEYWORDS: Uric Acid, Chronic Kidney Disease, Hyperuricemia, Glomerular Filtration Rate, Renal Transplantation
Benzer Tezler
- Gebeliğin erken döneminde real - time ultraşal
Başlık çevirisi yok
MEHMET DEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1982
Kadın Hastalıkları ve DoğumAkdeniz ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Müşteri ilişkileri yönetiminde süreç, proje yönetimi yaklaşımı ve emlak sektöründe uygulaması
Process, project management approach of customer relationship management and application in real estate sector
OĞUZHAN UĞUR
Yüksek Lisans
Türkçe
2013
Endüstri ve Endüstri MühendisliğiHaliç ÜniversitesiEndüstri Mühendisliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KENAN ÖZDEN
- Tam gömülü alt yirmi yaş dişlerinin folikül ebatları ile epidermal büyüme faktörü arasındaki ilişkinin araştırılması
Exploration of the relation between impacted inferior third molar teeth follicle dimensions and epidermal growth factor
YEŞİM ERKAN
Doktora
Türkçe
2013
Diş HekimliğiGATAAğız, Diş, Çene Hastalıkları ve Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. Necdet DOĞAN
- Kardiyopulmoner bypass ile açık kalp cerrahisi uygulanan hastalarda orta ve hafif hipotermik bypass yöntemlerinin neutrophıl gelatınase assocıated lıpocalın (NGAL), cystatın c ve near ınfrared spectroscopy (NIRS) yöntemi ile ölçülen renal perfüzyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparing the effects of mild and moderate hypothermia on renal perfusion evaluated with neutrophil gelatinase associated lipocalin, cystatin c and near-infrared spectroscopy in patients undergoing cardiopulmonary bypass graft surgery
SERKAN YILDIRIM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSelçuk ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET ALKILIÇ HORASANI ÖÇ
- Emtia piyasasında piyasa riskinin yönetimi: Riske maruz değer yöntemi ile bir uygulama
Market risk management in commodity market: an application with the value at risk method
SAMET EVCİ