Geri Dön

Torakotomi sonrası ağrı yönetimi için kullanılan yöntemlerin karşılaştırılması

Comparison of methods used for pain management after thoracotomy

PDF İndir

  1. Tez No: 723010
  2. Yazar: EBRU KÜÇÜKÇOTUR KOKURCAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. BİLGE ÇELEBİOĞLU, ÖĞR. GÖR. SEHEND DEBBAĞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Torakotomi, Erektör Spina Plan Bloğu, Serratus Anterior Plan Bloğu, İnterkostal Sinir Bloğu, Post-torakotomi Ağrı, Analjezi, Ağrı, Ağrı yönetimi, Ağrı-postoperatif, Nöromusküler blokaj, Sinir blokajı, Thoracotomy, Erector Spinae Plane Block, Serratus Anterior Plane Block, Intercostal Nerve Block, Post-thoracotomy Pain, Analgesia, Pain, Pain management, Pain-postoperative, Neuromuscular blockade, Nerve block
  7. Yıl: 2021
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Hacettepe Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

AMAÇ: Bu çalışmada posterolateral torakotomi operasyonlarında ultrasonografi eşliğinde yapılan erektör spina plan (ESPB) bloğu, serratus anterior plan (SAPB) bloğu ve cerrahi ekip tarafından yapılan interkostal sinir bloğunun (İCNB) postoperatif ağrı skorları, opioid, ek analjezik tüketimi, postoperatif komplikasyonlar ve hastane yatış süreleri açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. GEREÇ ve YÖNTEM: Çalışmamız için Hacettepe Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu 17.12.2019 tarihli ve 2019/29-10 karar numarası ile onay alınmıştır. Çalışmamız, Hacettepe Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde 1 Ekim 2019- 1 Haziran 2021 tarihleri arasında Göğüs Cerrahisi ABD tarafından cerrahi tedavi uygulanmış hastaların kayıtları incelenerek gerçekleştirilmiştir. Elektif posterolateral torakotomi yapılmış 18 yaş ve üstü, ASA skoru<IV, Vücut kitle indeksi (VKİ) <40kg/m2 olan hastalar incelenmiş ve dışlama kriterleri olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Hastalar, serratus anterior alan bloğu yapılanlar (Grup 1), erektör spina alan bloğu yapılanlar (Grup 2), interkostal sinir bloğu yapılanlar (Grup 3) olmak üzere 3 gruba ayrılmıştır. Postoperatif hasta takibi, tüm saatlerde sorumlu anestezi doktorları tarafından yapılmaktadır. Göğüs Cerrahisi Yoğun Bakım Ünitesi'ne yapılan rutin vizitlerle hastalarımızın postoperatif ağrı takibi VAS kullanılarak kaydedilmektedir. Ek analjezik gereksinimleri hemşire kayıtlarında bulunmaktadır. Diğer veriler için de sistemden ve hastaların yoğun bakım izlemlerinden kayıtlara ulaşılmıştır. Multimodal analjezinin bir parçaşı olarak üç farklı blok uygulanan hastaların postoperatif ilk 24 saatte ağrı skorları, opioid kullanım dozları ve opioid yan etkilerinin görülme oranı, ek analjezik gereksinimleri, arteryel kan gazları, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri karşılaştırılmıştır. Veriler SPSS 20.0 istatistik programı ile analiz edilmiştir. BULGULAR: Toplam 75 hasta çalışmaya dahil edildi. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy uzunluğu, vücut kitle indeksi, ASA risk skorlaması ve medyan yoğun bakımda kalış süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark görülmemiştir (p>0.05). Postoperatif tüm saatlerde üç grup arasında istirahat VAS düzeyleri ve öksürürken VAS düzeyleri yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Grup 1 (SAPB grubu) ile grup 3 (İCNB grubu) ağrı puanları post-op tüm saatlerde anlamlı fark göstermiştir (p<0.05). Grup 2 (ESPB grubu) ile grup 3 (İCNB grubu) ağrı puanları arasında da tüm saatlerde istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0.05). Grup 1 ile grup 2 ağrı puanları postoperatif 1. saatte anlamlı fark göstermiştir (p=0.014). Diğer saatlerde grup 1 ile grup 2 ağrı puanları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır (p>0.05). Gruplar arasında farklı saatlerde alınan morfin dozları arasında ise istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamaktadır (p>0.05). Grupların HKA deneme sayılarına bakıldığında grup 2 ve grup 3 arasında 4. ve 6. saatlerde istatiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur. Ek analjezik gereksinimi yönünden grup 3'teki hastalarda hem grup 1, hem de grup 2'ye göre daha fazla ek analjezik ihtiyacı olmuştur (p=0.034, p<0.001). Grup 1'de ek analjezik kullanımı olan hasta sayısı grup 2'deki hasta sayısına göre daha fazla bulunmuştur. Postoperatif kalp hızı, ortalama arter basıncı, SpO2 değerleri arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Gruplar arasında atelektazi gelişme sıklığı en düşük olan grup 2 olup en yüksek olanın ise grup 3 olduğu görülmüştür. SONUÇ: Çalışmamızda, multimodal analjezinin bir parçası olan erektör spina plan ve serratus anterior plan bloklarının, interkostal sinir bloğuna göre torakotomi yapılan hastalarda VAS skorlarını düşürdüğü, ek analjezik tüketimini azalttığı, postoperatif atelektaziyi de azalttığı görülmüştür. Fasiyal alan bloklarının kendi içindeki karşılaştırmasında ise VAS skorları arasında anlamlı fark olmadığı; ancak ek analjezik kullanımı ve postoperatif atelektazi gelişiminde ESPB'nin öne çıktığı görülmektedir. Bu nedenle öncelikle fasiyal alan bloklarının, fasiyal alan blokları arasında da ESPB'nin torakotomi sonrası ağrı kontrolünde iyi bir alternatif olduğu düşünülmüştür.

Özet (Çeviri)

OBJECTIVE: It was aimed to compare postoperative pain scores, opioid and additional analgesic consumption, postoperative complications, and duration of hospital stay between the USG guided erector spina plan (ESPB) block, serratus anterior plane block (SAPB) and the intercostal block (ICNB) performed by the surgical team in posterolateral thoracotomy operations in this study. MATERIALS AND METHODS: Our study was approved by Hacettepe University Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee. The approval date and number were 17.12.2019 and 2019/29-10. Our study was carried out in Hacettepe University Anesthesiology and Reanimation Clinic through examining the records of patients who had an elective posterolateral thoracotomy by the Department of Thoracic Surgery between October 2019 and June 2021. The patients aged 18 years and older, ASA score <IV, and body mass index (BMI) <40kg/m2 were examined and the patients with exclusion criteria were not included in the study. The patients were divided into 3 groups according to the method applied for pain management as serratus anterior area block (Group 1), erector spina area block (Group 2), intercostal nerve block (Group 3). Postoperative patient follow-up was carried out by responsible anesthesiologists at all hours. Postoperative follow-up of the pain severity of the patients was recorded with the VAS scale during routine visits in the Thoracic Surgery Intensive Care Unit. Additional analgesic requirements were examined in the nurse records. The records of intensive care unit and digital data of the hospital were inquired for the other variables in the study. The pain scores of the patients, doses of opioids and additional analgesics used, and side effects of opioid use, arterial blood gas outcomes, length of intensive care unit and hospital stay were compared between the three different blocks applied in the first 24 hours postoperatively. The data were analyzed with the SPSS 20.0 statistical program. RESULTS: A total of 75 patients were included in the study. There was no statistically significant difference between the groups in terms of age, gender, body weight, height, body mass index, ASA risk score and median length of stay in the intensive care unit (p>0.05). The VAS scores at rest and during coughing showed a statistically significant difference between the three groups at all postoperative hours (p<0.05). The pain scores of Group 1 (SAPB group) and group 3 (ICNB group) showed a significant difference in all post-op hours (p<0.05). In addition, the difference in pain scores between group 2 (ESPB group) and group 3 (ICNB group) was also statistically significant at all hours (p<0.05). There was a significant difference between the pain scores of Group 1 and group 2 at the postoperative 1st hour (p=0.014). On the other hand, the difference in pain scores between group 1 and group 2 was not statistically significant in the other hours (p>0.05). There was no statistically significant difference between the three groups in terms of the morphine doses taken during the 24 hours postoperatively (p>0.05). Considering the number of PCA trials of the groups, there was a statistically significant difference between group 2 and group 3 at the 4th and 6th hours. Additional analgesic consumption was higher in group 3 compared to both group 1 and group 2 (p=0.034, p<0.001). The number of patients using additional analgesics was higher in group 1 compared to group 2. There was no significant difference between the three groups in terms of postoperative heart rate, mean arterial pressure, and SpO2 values. Group 2 had the lowest atelectasis rate while group 3 had the highest rate among all groups. CONCLUSION: It was found that the erector spinae plane block and serratus anterior plane block decreased the VAS scores, reduced additional analgesic consumption, and reduced the rate of postoperative atelectasis comparing with the intercostal nerve block in the patients who underwent thoracotomy. When comparing the fascial area blocks within themselves, it was observed that there was no significant difference between the VAS scores of the ESPB and SAPB groups. However, the ESPB showed a superiority over the SAPB in terms of consumption of additional analgesics and development of postoperative atelectasis.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    730244

    Genel anestezi ile toraks cerrahisi geçiren olgularda analjezik yöntemin postoperatif dönemdeki solunum fonksiyon testleri ve nöroendokrin yanıta etkisi

    The effect of analgesic method on postoperative pulmonary function tests and neuroendocrine response in patients undergoing thoracic surgery with general anesthesia

    ERCAN ALBAYRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonAkdeniz Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET ARİF YEĞİN

    DR. ÖĞR. ÜYESİ EMEL GÜNDÜZ

    PROF. DR. TÜLİN TİTİZ

  2. Tez No

    819672

    Torakotomi insizyonu ile lobektomi yapılan hastalarda erektor spina plan bloğu (ESPB) ile torakal epidural analjezinin (TEA) postoperatif analjezi etkinliğinin karşılaştırılması

    Comparison of postoperative analgesia efficacy of erector spina plane (ESPB) and thoracic epidural analgesia (TEA) in patients undergoing lobectomy with thoracotomy incision

    MESUT ASLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TÜLİN SATILMIŞ

    DR. HİLAL YAVUZEL

  3. Tez No

    641773

    Göğüs travmalı olguların iyileşme dönemindeki solunum fonksiyonlarının ve istirahat sürelerinin değerlendirilmesine yönelik nicel bir yöntem:“Tepe akım hızı ölçer”kullanımı

    A quantitative method on evaluation of respiratory functions and rest times in the recovery period of patients with chest trauma: Using“peak air flow meter”

    SERCAN AYDIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiEge Üniversitesi

    Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALPASLAN ÇAKAN

  4. Tez No

    1012741

    Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) yapılan hastalarda paravertebral blok ile serratus anterior plan bloğunun postoperatif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması

    Comparison of postoperative analgesic efficacy of paravertebral block and anterior serratus block in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)

    RABİA ÇAKMAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Anestezi ve ReanimasyonHacettepe Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MURAT İZGİ

    ÖĞR. GÖR. PINAR ÖZDEMİR YAŞAR

  5. Tez No

    743240

    Torakotomi sonrası uzamış ağrı görülme sıklığının ve etkileyen faktörlerin incelenmesi

    Başlık çevirisi yok

    SİNEM AKBABA

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    HemşirelikAkdeniz Üniversitesi

    Hemşirelik Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ EMİNE ÇATAL

Geri Dön