Geri Dön

Acil serviste kardiyopulmoner arrest hastalarında spontan geri dönüşün (ROSC)değerlendirilmesinde manuel nabiz palpasyonu, karotis doppler ultrasonografi ve end-tidal CO2 ölçümünün karşılaştırılması

Comparison of manual pulse palpation, carotis doppler ultrasonography and end-tidal CO2 measurement in the evaluation of return of spontan circulation (ROSC) in patients with cardiopulmonary arrest in the emergency department

PDF İndir

  1. Tez No: 734642
  2. Yazar: AKIN GÜLLÜ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. HÜSEYİN CAHİT HALHALLI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Kocaeli Derince Eğt. ve Arş. Hast.
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 59

Özet

GİRİŞ VE AMAÇ: Kardiyopulmoner arrest (KPA) hastalarında nabzın değerlendirilmesi genellikle karotis arterin unilateral olarak manuel palpe edilerek yapılmaktadır. Resüsitasyon esnasında manuel nabız palpasyonu ile nabzın hissedilemediği, ancak karotis doppler ultrasonografi (KDUSG) veya end-tidal karbondioksit (EtCO2) ölçümü ile spontan geri dönüşün (ROSC) sağlandığı saptanan hastalar olabilmektedir. Bu durum gereksiz göğüs basısı nedeni ile hastanın mortalitesini olumsuz etkileyebilmektedir. Çalışmanın amacı; acil serviste KPA hastalarında ROSC değerlendirilmesinde manuel nabız palpasyonu, KDUSG ve EtCO2 ölçümünün karşılaştırılmasıdır. GEREÇ VE YÖNTEM: Araştırmamız tek merkezli, prospektif ve gözlemsel olarak tasarlanmıştır. Acil servise KPA sebebiyle getirilen ya da acil servis tedavisi sırasında KPA gelişen travmatik olmayan erişkin arrest hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Kardiyak arrest (KA) sebebiyle acil servise getirilen hastaların gerekli tedavileri yapılırken ileri kardiyak yaşam desteği kılavuzlarına uygun şekilde 2 dk göğüs basısı yapıldıktan sonra hastanın manuel nabız değerlendirilmesiyle, KDUSG ile ve EtCO2 ile spontan kardiyak atımının sağlanıp sağlanmadığı değerlendirilmiştir. EtCO2 değerinde yanıltıcı yüksek değerlere sahip olan ileri KOAH hastaları, pediatrik yaş grubu hastalar, travmatik vakalar ve EtCO2 cihazının çalışmadığı ya da ortamda bulunmadığı zaman çalışmaya alınan hastalar sonrasında çalışmadan çıkarılmıştır. BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 88 hastaya toplamda 642 siklus kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR) uygulanmıştır. Bu hastaların 32 (%36,4)'si kadın, 56 (%63,6)'sı erkek olarak tespit edilmiştir. Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalamaları 71.94 ± 12.06 idi. KA oldukları yerler incelendiğinde ise başvuran hastaların 35 (%39,8)'i hastane içi KA (HİKA), 53 (%60,2)'ü hastane dışı KA (HDKA) olduğu saptanmıştır. Geliş ritimleri değerlendirildiğinde en sık (%59) asistoli olduğu görülmüştür. Hastaların 17 (%19,3)'sine manuel göğüs kompresyonu, 71 (%80,7)'ine mekanik göğüs kompresyonu uygulanmıştır. 49 (%55,7) hastada ROSC sağlanmış olup 39 (%44,3) hasta ise acil serviste yapılan KPR sonrasında exitus kabul edilmiştir. ROSC sağlanan 8 (%8,8) hastaya ise tekrar KPA olması üzerine tekrar acil serviste KPR uygulanmıştır. ROSC sağlanan hastalar değerlendirildiğinde; her iki nabız kontrol yöntemiyle nabız saptanan ve EtCO2'de anlamlı yükselişin gözlendiği 26 (%25,7) adet ROSC olduğu, EtCO2 artışı ve manuel nabız kontrolünde saptanmayan ve KDUSG ile saptanan 6 (%5,9) adet ROSC olduğu, KDUSG ve EtCO2 artışı ile saptanmayan ve manuel nabız kontrolünde saptanan 0 (%0) adet ROSC olduğu, manuel ve KDUSG ile nabız saptanmayıp EtCO2 ile saptanan 0 (%0) ROSC olduğu görüldü. KDUSG ve manuel palpasyon yöntemlerinin nabız saptadığı ancak EtCO2'de anlamlı yükselişin gözlenmediği 13 (%12,8) adet ROSC mevcuttu. KDUSG'nin nabız saptadığı ve EtCO2'de anlamlı yükselişin görüldüğü ancak manuel kontrolde nabzın saptanmadığı 10 (%9,9) adet ROSC mevcuttu. Manuel yöntemle nabzın saptandığı ve EtCO2'de anlamlı yükselişin görüldüğü ancak KDUSG ile nabzın saptanmadığı 3 (%2,9) adet ROSC mevcuttu. SONUÇ: Bu çalışma ile KPR hastalarında KDUSG'nin klasik yöntem olan manuel palpasyona göre nabız saptanmasında anlamlı olarak başarılı bulunmuştur. Ayrıca ikincil amaç olarak incelediğimiz ROSC göstergesi olarak KDUSG, manuel palpasyon ve EtCO2'deki anlamlı yükselmenin olması arasındaki ilişkide KDUSG diğer metodlara göre ön plana çıkmaktadır. Bu nedenle HİKA ve HDKA hastalarında manuel nabız kontrolüne alternatif olarak EtCO2 ve KDUSG kullanımının, gereksiz göğüs basılarına engel olacağı ve arrest yönetiminde klinisyene nabız kontrolünde karar vermeye yardımcı olacağını ve hasta yönetimine katkıda bulunacağını öngörüyoruz. ANAHTAR KELİMELER: Ultrasonografi, End-tidal CO2, Kardiyopulmoner Resüsitasyon

Özet (Çeviri)

INTRODUCTION AND AIM: Assessment of heart rate in patients with cardiopulmonary arrest (CPA) is usually performed by manual palpation of the carotid artery unilaterally. During resuscitation, there may be patients whose pulse cannot be felt by manual pulse palpation. However, spontaneous recovery (ROSC) is detected by carotid doppler ultrasonography (CDUSG) or end-tidal carbon dioxide (EtCO2) measurement. This situation may adversely affect the patient's mortality due to unnecessary chest compression. The aim of the study; is the comparison of manual pulse palpation, CDUSG, and EtCO2 measurement in the evaluation of ROSC in CPA patients in the emergency department. MATERIALS AND METHODS: Our research was designed as single-center, prospective and observational. Non-traumatic adult arrest patients who were brought to the emergency department due to CPA or who developed CPA during the emergency service treatment were included in the study. While performing the necessary treatment of the patients brought to the emergency department due to cardiac arrest (CA), after 2 minutes of chest compression following the advanced cardiac life support guidelines. It was evaluated whether the spontaneous cardiac beat was achieved with the manual pulse evaluation of the patient, CDUSG and EtCO2. Patients with advanced COPD, pediatric patients, traumatic cases, and patients included in the study when the EtCO2 device did not work or was not in an environment with misleadingly high EtCO2 values were subsequently excluded from the study. RESULTS: A total of 642 cycles of cardiopulmonary resuscitation (CPR) were performed on 88 patients included in the study. Of these patients, 32 (36.4%) were female, and 56 (63.6%) were male. The mean age of the patients included in the study was 71.94 ±12.06. When the locations of CA were examined, it was found that 35 (39.8%) patients had in-hospital CA (IHCA), and 53 (60.2%) had out-of-hospital CA (OHCA). When the arrival rhythms were evaluated, it was seen that asystole was the most common (59%). Manual chest compression was applied to 17 (19.3%) patients, and mechanical chest compression was applied to 71 (80.7%) patients. ROSC was achieved in 49 (55.7%) patients, and 39 (44.3%) patients were considered dead after CPR in the emergency department. Eight (8.8%) patients with ROSC were re-applied to CPR in the emergency room due to CPA relapse. When patients with ROSC were evaluated; There were 26 (25.7%) ROSCs in which a pulse was detected with both pulse control methods, and a significant increase in EtCO2 was observed, 6 (5.9%) ROSCs that were not detected in EtCO2 increase and manual pulse control and were detected with CDUSG, CDUSG and EtCO2 It was observed that there were 0 (0%) ROSCs that were not detected with an increase in heart rate and were detected in manual pulse control, no pulse was detected with manual and CDUSG, but 0 (0%) ROSCs detected with EtCO2. There were 13 (12.8%) ROSCs in which CDUSG and manual palpation methods detected pulse, but no significant increase in EtCO2 was observed. There were 10 (9.9%) ROSCs in which CDUSG detected a pulse and a significant increase in EtCO2, but no pulse was detected in the manual control. There were 3 (2.9%) ROSCs in which the pulse was detected by the manual method, and a significant increase in EtCO2 was observed, but the CDUSG did not detect the pulse. CONCLUSION: In this study, CDUSG significantly successfully detected the pulse in CPR patients compared to the classical method, manual palpation. In addition, CDUSG as a ROSC indicator, which we examined as a secondary goal, stands out compared to other methods in the relationship between manual palpation and a significant increase in EtCO2. For this reason, we predict that using EtCO2 and CDUSG as an alternative to manual pulse control in patients with IHCA and OHCA will prevent unnecessary chest compressions and help the clinician decide on pulse control in arrest and contribute to patient management. KEYWORDS: Ultrasonography, End-tidal CO2, Cardiopulmonary Resuscitation

Benzer Tezler

  1. Tez No

    497009

    Acil serviste bir yıllık sürede kardiyopulmoner resüsitasyon yapılan kardiyak arrest hastalarında mortaliteyi etkileyen faktörler

    The factors affecting mortality in cardiac arrest patients who underwent cardiopulmary resuscitation for one year in emergency service

    ÖZCAN SAĞLAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    İlk ve Acil YardımYıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    UZMAN ALP ŞENER

  2. Tez No

    621253

    Hastane dışı kardiyak arrest hastalarında, parsiyel ve end-tidal karbondioksit basıncı arasındaki farkın spontan dolaşımın yeniden sağlanmasını ve mortaliteyi öngörmedeki tanısal değerliliğinin incelenmesi

    The validity of the differance between partial and end-tidal carbon dioxide pressure as a diagnostic tool for the return of spontaneous circulation and mortality in the out of hospital cardiac arrest patients

    MEHMET MUZAFFER İSLAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÖKHAN AKSEL

  3. Tez No

    684631

    Acil servise hastane dışı kardiyak arrest olarak getirilen ve spontan dolaşım sağlanan hastalarda bilgisayarlı beyin tomografisinin yeri

    The role of brain CT in the management of patients with spontaneous circulation who were admitted to the emergency department with out-of-hospital cardiac arrest

    DİDEM ÇANKAYA GÖKDERE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EMİNE EMEKTAR

  4. Tez No

    836126

    Hastane dışı kardiyak arrest hastalarında, end-tidal karbondioksit değişiminin spontan dolaşımın geri dönüşünü öngörmedeki tanısal değerliliğinin incelenmesi

    Examining the diagnostic value of end–tidal carbon dioxide change in predicting the return of spontaneous circulation in patients with out-of-hospital cardiac arrest

    MELİKE DELİPOYRAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERKAN EMRE EROĞLU

    DR. MEHMET MUZAFFER İSLAM

  5. Tez No

    539204

    Hastane dışı kardiyak arrest geçiren hastalarda serum copeptin düzeyleri ile spontan dolaşımın geri dönüşü arasındaki ilişki

    The relationship between serum copeptin levels and return of spontaneous circulation in pati̇ents with out-of-hospital cardiac arrest

    SÜMEYYE ÇAKMAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZGÜR SÖĞÜT

Geri Dön