Diyabetik ketoasidoz tanısıyla izlenen hastaların end-tidal karbondioksit ve entegre pulmoner indeks takibinin diyabetik ketoasidoz yönetimine katkısı
The contribution of end-tidal carbon dioxide and integrated pulmonary index follow-up in the management of patients with diabetic ketoacidosis
- Tez No: 788157
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ÖZLEM TOLU KENDİR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Type 1 diabetes mellitus (Type 1 DM), Diabetic Ketoacidosis (DKA), Capnography, Blood gas, Integrated Pulmonary Index/Integrated Pulmonary Index (IPI/EPE), Endtidal Carbon Dioxide (EtCO2, Diabetes mellitus, Diabetes mellitus-tip 1, Diabetik ketoasidoz, Kan gaz analizi, Kapnografi, Karbon dioksit, Tip 1 diyabetes mellitus (Tip 1 DM), Diyabetik Ketoasidoz (DKA), Kapnografi, Kan gazı, İntegre Pulmoner İndex/Entegre Pulmoner İndex (IPI/EPE), Endtidal Karbondioksit (EtCO2), Diabetes mellitus, Diabetes mellitus-type 1, Diabetic ketoacidosis, Blood gas analysis, Capnography, Carbon dioxide
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Purpose: In this study, the contribution of this non-invasive follow-up method to the management of DKA and the reduction of the frequency of invasive procedures was investigated in patients diagnosed with diabetic ketoacidosis (DKA) in the pediatric emergency department and followed up with capnography Method: Our study is a prospective clinical study. Between October 2020- November 2022, EtCO2 and IPI follow-up of 0-18 year-old pediatric patients diagnosed with DKA in the Pediatric Emergency Service of Akdeniz University Medical Faculty Hospital was performed by capnography. DKA diagnosis, grading, clinical follow-up and treatment termination criteria of the patients were determined according to the ISPAD 2018 Diagnosis and Treatment Guidelines. In the study; During the clinical follow-up, changes in GCS, blood glucose, vital, blood gas and capnograph parameters were examined. Demographic data were analyzed in all patients and in groups of patients who underwent DKA grading. GCS, blood gas and capnograph parameters were compared in the patient groups with DKA grading. Diagnostic test performances of blood gas and capnograph parameters were compared to detect low GCS Results: 7 (12.7%) of our patients were mild; 20 (36.4%) were moderate; 28 (50.9%) of them were in severe DKA clinic; mean age was 10.5±4.1/year; in order of distribution by age; 9 (16.4%) were 0-6 years old, 23 (41.8%) were 7-12 years old, and 23 (41.8%) were >12 years old. The average of HbA1c was 12.3±2.4. 0- 12 of all patients. When the differences between clinical, laboratory and capnography findings are examined; 0-12 of HR, RR, EtCO2, IPI, glucose, pH, HCO3, BE, PaCO2 values. The changes between hours were statistically significant (p<0.001 for all parameters). It was observed that fever, RR, HR, pH, PaCO2, BD, EtCO2, IPI values tended to improve compared to baseline throughout the followup. A linear correlation was found between EtCO2 and PaCO2 (r= 0.603 p:<0.001). A linear correlation was found between IPI and pH (r= 0.632 p:<0.001). When the groups are compared; The incidence of ETCO2<25mmHg was higher in the severe 74 DKA group than in the mild-moderate DKA group (p:0.034). EtCO2 and IPI values were significantly lower in severe DKA (p:0.034; p:0.008, respectively). The incidence of GCS≤13 in the severe DKA group was found to be higher than in the mild-moderate DKA group (p:0.025). Diagnostic test performances were examined with the Roc Curve test to determine the cut-off for EtCO2, PaCO2, pH, HCO3 and IPI values according to the neurological clinical status of the patients. When diagnostic test performances were compared in identifying patients with GCS <13; pH, EtCO2, HCO3, IPI PaCO2 cut-off values were <7.09, <12, <5.5, <4, <12.1, respectively. pH (AUC, 1.0; sensitive, 100%; specificity 100%), EtCO2 (AUC, 0.907; sensitive, 78.57%; specificity 92.59%), HCO3 (AUC, 0.907; sensitive, 88.89%) ; specificity, 85.71%), IPI (AUC, 0.851; sensitive, 55.56%; specificity, 96.43%), PaCO2 (AUC, 0.665; sensitive, 25%; specificity, 100%) Conclusion: When we evaluate the findings in our study; We think that EtCO2 monitoring can give an idea about the clinical grading of DKA and may be useful in predicting and monitoring metabolic acidosis. We thought that both parameters could be useful as an indicator of clinical improvement, and that IPI could be helpful in detecting especially severe DKA patients. We think that IPI and EtCO2 may be useful in predicting mortal complications of DKA such as clinical or subclinical brain edema. We think that the use of capnography in DKA patients will be stimulating in terms of complications that may develop by providing dynamic follow-up. Thus, both patient safety will be ensured and it will provide convenience to the clinicians in the follow-up of critical patients. We think that this non-invasive method will increase patient comfort by contributing to the decrease in the frequency of invasive procedures in patients, provided that our study findings and results are supported by more and large-scale similar studies.
Özet (Çeviri)
Amaç: Bu çalışmada çocuk acil servisinde diyabetik ketoasidoz (DKA) tanısı alarak kapnografi ile izlem yapılan hastalarda, bu non-invaziv izlem yönteminin DKA yönetimine ve invaziv işlem sıklığının azaltılabilirliğine katkısı araştırıldı. Yöntem: Çalışmamız prospektif klinik çalışma olup, Ekim 2020-Kasım 2022 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Acil Servinde DKA tanısı alan 0-18 yaş çocuk hastaların kapnografi ile EtCO2 ve IPI takibi yapıldı. Hastaların DKA tanısı alma, derecelendirme, klinik izlemi ve tedavi sonlandırma kriterleri ISPAD 2018 Tanı ve Tedavi Rehberine göre belirlendi. Çalışmada; klinik izlem boyunca GKS, kan şekeri, vital, kan gazı ve kapnograf parametrelerinin değişimleri incelendi. Demografik veriler tüm hastalarda ve DKA derecelendirmesi yapılan hasta gruplarında ayrı ayrı incelendi. DKA derecelendirmesi yapılan hasta gruplarda GKS, kan gazı ve kapnograf parametrelerinin karşılaştırması yapıldı. GKS düşüklüğünü saptamaya yönelik olarak kan gazı ve kapnograf parametrelerinin tanısal test performanslarının karşılaştırıldı. Bulgular: Hastalarımızın 7 (%12,7)'si hafif; 20 (%36,4)'si orta; 28 (%50,9)'i ağır DKA kliniğinde; yaş ortalamaları 10,5±4,1/yıl; yaşlara göre dağılım sırasıyla; 9 (%16,4)'u 0-6 yaş, 23 (%41,8)'ü 7-12 yaş, 23 (%41,8)'ü ise >12 yaş idi. HbA1c ortalamaları 12,3±2,4 saptandı. Tüm hastaların 0-12. saat klinik, laboratuvar ve kapnografi bulguları arasındaki farklılıklar incelendiğinde; KTA, SS, EtCO2, IPI, glikoz, pH, HCO3, BE, PaCO2 değerlerinin 0-12. saat arasındaki değişimlerin istatistiksel açıdan anlamlı bulundu (tüm parametrelerde p<0,001). Ateş, SS, KTA, pH, PaCO2, BE, EtCO2, IPI değerlerinin izlem boyunca başlangıca göre düzelme eğiliminde olduğu görüldü. EtCO2 ile PaCO2 arasında doğrusal korelasyon saptandı (r= 0,603 p:<0,001). IPI ile pH arasında doğrusal korelasyon saptandı (r= 0,632 p:<0,001). Gruplar kıyaslandığında; ağır DKA grubunda ETCO2<25mmHg görülme oranı hafif-orta DKA grubuna göre daha yüksek saptandı (p:0.034). Ağır DKA'da EtCO2 ve IPI değerleri anlamlı şekilde düşüktü(sırasıyla p:0,034; p:0,008). Ağır DKA grubunda GKS≤13 görülme oranı hafif-orta DKA grubuna göre daha yüksek saptandı (p:0.025). Hastalarının nörolojik klinik durumlarına göre EtCO2, PaCO2, pH, HCO3 ve IPI değerlerine cut-off belirlemek için Roc Curve 72 testi ile tanısal test performansları incelendi. GKS<13 olan hastaları belirlemede tanısal test performansları karşılaştırıldığında; pH, EtCO2, HCO3, IPI PaCO2 cutoff değerleri sırasıyla <7,09, <12, <5,5, <4, <12,1 saptandı. pH (AUC, 1,0; sensitive, %100; spesifite %100), EtCO2 (AUC, 0,907; sensitive, %78,57; spesifite % 92,59), HCO3 (AUC, 0,907; sensitive, % 88,89; spesifite, % 85,71), IPI (AUC, 0,851; sensitive, % 55,56; spesifite, % 96,43), PaCO2 (AUC, 0,665; sensitive, % 25; spesifite, %100) saptandı. Sonuç: Çalışmamızdaki bulgularımız; EtCO2 takibinin DKA klinik derecelendirmesi hakkında fikir verebileceğini, metabolik asidozu öngörme ve izlemede faydalı olabileceği düşündürdü. Klinik düzelme belirteci olarak her iki parametrenin de kullanılabileceği, IPI'nin özellikle ağır DKA hastalarının tespitinde yardımcı olabileceğini düşünmekteyiz. Ayrıca IPI ve EtCO2'nin klinik ya da subklinik beyin ödemi gibi DKA'nın mortal komplikasyonlarını saptamada öngördürücü olabilir. Sonuç olarak; kapnografinin DKA hastalarında kullanımı dinamik izlem sağlayarak gelişebilecek komplikasyonlar açısından uyarıcı olacağı düşüncesindeyiz. Böylece hem hasta güvenliği sağlanmış olabilir hem de klinisyene kritik hasta izleminde kolaylık sağlayabilir. Diğer yandan bu non-invaziv yöntemin hastalarda invaziv işlem sıklığının azalmasına katkı sağlayarak hasta konforunu arttırabilir. Daha fazla ve geniş ölçekli benzer çalışmalar ile çalışma bulgu ve sonuçlarımızın desteklenmesi gerekmektedir.
Benzer Tezler
- Atherosklerotik kalp hastalıklarında risk faktörleri
Risk factors in the coronary artery disease
MURAT SUHER
- Çocuklarda akut stres hiperglisemisinde hormonal değişikliklerin ve kısa süreli prognozun incelenmesi
Başlık çevirisi yok
AYGÜN DİNDAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HÜLYA GÜNÖZ
- Tedaviye cevap vermeyen diyabetik makula ödeminde vitreoskizisin rolü
The role of vitreoschisis in diabetic macular edema refractory to treatment
MAKBULE BERNA ÖTÜK YAŞAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Göz Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TUNÇ OVALI
- Diyabetus mellitus'da gözlenen mikrovasküler komplikasyonların prostaglandinler ile olan ilişkisi
The Relation of microvaskular complications observed in diabetes mellitus with prostoglandins
CANAN NEBİGİL
Doktora
Türkçe
1985
Eczacılık ve FarmakolojiCumhuriyet ÜniversitesiFarmakoloji Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. YUSUF SARIOĞLU