Yoğun bakım ünitesine kabul edilen yetişkin hastalarda persistan akut böbrek hasarını öngörmede 'PARI skoru'nun değerlendirilmesi
Evaluation of PARI score in predicting persistent acute kidney injury in adult patients admitted to the intensive care unit
- Tez No: 789449
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜRHAN TAŞKIN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nefroloji, İç Hastalıkları, Nephrology, Internal diseases
- Anahtar Kelimeler: persistan akut böbrek hasarı, PARI skoru, akut böbrek hasarı, yoğun bakım, Böbrek hastalıkları, Yetişkinler, Yoğun bakım üniteleri, Ölçekler, Persistent acute kidney injury, PARI score, acute kidney injury, intensive care, Kidney diseases, Adults, Intensive care, Intensive care units, Scales
- Yıl: 2022
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Gülhane Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
maç: Yoğun bakım ünitesine kabul edilen yetiĢkin hastalarda PARI skorunun persistan akut böbrek hasarını öngörmedeki etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıĢtır. Gereç ve öntem: ÇalıĢmamız tek merkezli prospektif gözlemsel bir araĢtırma olarak yapılmıĢtır. 01 Kasım 2021 ile 31 Ekim 2022 tarihleri arasında SBÜ Gülhane Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi Ġç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesine kabul edilen hastalar arasından dahil olma kriterlerini karĢılayan hastalar çalıĢmaya alınmıĢtır. Hastaların yoğun bakım ünitesine yatıĢında yaĢ, cinsiyet, kronik hastalıkları, boy, kilo gibi demografik bilgileri, yoğun bakım yatıĢ nedenleri kaydedildi. Hastaların yoğun bakım ünitesine yatıĢının ilk 24 saatinde APACHE II skoru, SOFA skoru, GKS değerleri hesaplandı. Hastaların YB yatıĢının 1. gününde PARI skoru hesaplandı ve 7 gün boyunca idrar çıkıĢı ve serum kreatinin düzeyi takip edildi. Hastaların günlük olarak ABH evresi hesaplandı. Hastaların nefrotoksik ajan, mekanik ventilasyon, vazopressör tedavi ve renal replasman tedavi alıp almadığı bilgisi kaydedildi. Ek olarak hastaların yoğun bakım yatıĢ süreleri ve hastane içi mortalite bilgileri kaydedildi. PARI, APACHEII, SOFA skorlarının ve sayısal değerleri toplanarak elde edilen kombinasyonlarının persistan ABH‟ı ve mortaliteyi tahmin etme yeteneğini değerlendirmek için ROC eğri analizleri yapılarak bireysel ayırt edici değerleri ve eğri altında kalan alanları (EAA) hesaplanmıĢtır. ROC eğrisinde persistan ABH‟ı ve mortaliteyi tahmin etmek için cut-off değerleri, youden indeksi hesaplanarak tanımlanmıĢtır. Tüm testlerin analizinde p<0,05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiĢ ve bu analizler SPSS 25.0 programı kullanılarak yapılmıĢtır. Bulgular: ÇalıĢmaya Gülhane Eğitim ve AraĢtırma Hastanesi Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesine yatan 360 hasta dahil edilmiĢtir. Örneklemdeki hastaların en küçüğü 18, en büyüğü 100 yaĢında olup medyan yaĢ 73‟tü. Hastaların 188‟i erkek (%52,2), 172‟si kadın (%47,8) cinsiyetteydi. Hastaların yatıĢı sırasında 271‟inde x (%75,3) sepsis, 85‟inde (%23,6) septik Ģok mevcuttu. Ġlk 7 günlük yoğun bakım yatıĢı süresince hastaların 161‟inde (%44,7) vazopressör tedavi, 31‟inde (%8,6) RRT, 180‟inde (%50) mekanik ventilasyon ihtiyacı meydana geldi. Hastaların medyan yoğun bakım yatıĢ süresi 7 gün (2-115 gün) idi. Yoğun bakım yatıĢını takiben ilk yedi gün içerisinde hastaların 83‟ünde (%23,1) persistan ABH, 53‟ünde (%14,7) ise ölüm meydana geldi. Hastane içi tüm nedenli mortalite ise %40,6 idi. Persistan ABH geliĢen hastalarda malignite, sepsis ve septik Ģok varlığı persistan ABH geliĢmeyenlere kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu. Persistan ABH geliĢen hastaların ilk günkü APACHE II, SOFA ve PARI skorları anlamlı derecede daha yüksekti. Persistan ABH geliĢenlerin YB yatıĢının ilk yedi günkü mortalite ve hastane içi mortalite oranları anlamlı derecede yüksekti. Persistan ABH geliĢimi için yapılan çok değiĢkenli lojistik regresyon analizlerinde en önemli risk faktörleri malignite varlığı, kadın cinsiyet, vazopressör tedavi ihtiyacı ve PARI skorunun yüksekliği olarak saptandı. PARI skorunda her bir birim artıĢ ile persistan ABH geliĢme ihtimali 1,1 kat arttığı saptandı. onuç: Persistan ABH eriĢkin yoğun bakım hastalarında hem erken hem geç mortaliteyi arttıran klinik bir tablodur. PARI skoru, persistan ABH için düĢük ve yüksek riskli hastaların birbirinden ayırt edilmesinde kullanıĢlı bir skorlamadır. Yüksek riskli hastaların önceden saptanması ile bu hastalarda yoğun bakım sürecinde ek nefrotoksik-iskemik hasardan kaçınılması ve sıvı dengesinin yakın takibi ile persistan ABH geliĢiminin önüne geçilebilir. PARI skoru, persistan ABH öngörüsü için yatak baĢında uygulanabilir, rutin tetkiklerle basitçe hesaplanabilen ve kullanıĢlı bir skorlama sistemidir.
Özet (Çeviri)
Aim: It was aimed to evaluate the effectiveness of the PARI score in predicting persistent acute kidney injury in adult patients admitted to the intensive care unit (ICU). Materials and methods: Our study was conducted as a single-center prospective observational study. Between November 01, 2021 and October 31, 2022, patients who meet the inclusion criteria from among the patients admitted to the Internal Medicine ICU of Gülhane Training and Research Hospital were included in the study. Demographic information such as age, gender, chronic diseases, height, weight, and reasons for intensive care hospitalization were recorded when patients were admitted to the ICU. APACHE II score, SOFA score, GCS values were calculated in the first 24 hours of admission of patients to the ICU. The PARI score of the patients was calculated on the first day of ICU admission and urine output and serum creatinine levels were monitored for 7 days. The AKI stage of the patients was calculated daily. The information about whether the patients received nephrotoxic agents, mechanical ventilation, vasopressor therapy and renal replacement therapy was recorded. In addition, intensive care hospitalization periods and in-hospital mortality information of the patients were recorded. PARI, APACHEII, SOFA scores to predict mortality and persistent AKI summing the numeric values obtained from the combination of the ability to assess the individual's distinctive values and areas under the curve of ROC curve analysis (AUC) were calculated. In order to estimate the persistent AKI and mortality in the ROC curve analysis, cut-off values were defined by calculating the youden index. In the analysis of all tests, p<0.05 was considered statistically significant and these analyzes were performed using the SPSS 25.0 program. Results: 360 patients hospitalized in the Internal Medicine ICU of Gülhane Training and Research Hospital were included in the study. The youngest of the patients in the sample was 18 years old, the oldest was 100 years old, and the median age was 73 years. Of the patients, 188 were male (52.2%) and 172 were female (47.8%). Sepsis was present in 271 (75.3%) and septic shock was present in 85 (23.6%) of the patients at admission of ICU. During the first 7 days of intensive care hospitalization, the need for vasopressor therapy occurred in 161 (44.7%) of the patients, while RRT occurred in 31 (8.6%) and mechanical ventilation occurred in 180 (50%) of the patients. The median ICU stay of the patients was 7 days (2-115 days). Persistent AKI occurred in 83 (23.1%) and death seen in 53 (14.7%) of the patients within the first seven days after ICU admission. All-cause In-hospital mortality was 40.6%. The presence of malignancy, sepsis and septic shock in patients who developed persistent AKI was found to be statistically significantly higher compared to those who did not develop persistent AKI. The APACHE II, SOFA and PARI scores of the patients who developed persistent AKI on the first day were significantly higher. The mortality in the first 7 days of ICU admission and in-hospital mortality rates of those who developed persistent AKI were significantly higher. In the multivariate logistic regression analyses for the development of persistent AKI, the most important risk factors were determined as the presence of malignancy, female gender, the need for vasopressor therapy and the height of the PARI score. It was found that with each point increase in the PARI score, the probability of developing persistent AKI increased by 1.1 times. Conclusion: Persistent AKI is a manifestation that increases both early and late mortality in adult critically ill patients. The PARI score is a useful scoring for distinguishing between low- and high-risk patients for persistent AKI. Persistent AKI development can be prevented by pre-detection of high-risk patients, avoiding additional nephrotoxic-ischemic damage during the ICU stay and close monitoring of fluid balance in these patients. The PARI score is a convenient scoring system that can be applied at the bedside for the prediction of persistent AKI, which can be simply calculated with routine examinations.
Benzer Tezler
- İzmir'de Mustafa Kemal Bulvarı'nın peyzaj mimarlığı açısından etüdü ve peyzaj projesi
Başlık çevirisi yok
ENGİN ALPARSLAN
Yüksek Lisans
Türkçe
1985
Peyzaj MimarlığıEge ÜniversitesiPeyzaj Mimarlığı Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. ÜMİT ERDEM
- Samsun ve çevresinde tarla sarmaşığı (conuolvulus arvensis L.)'na karşı biyolojik savaşa esas olacak fauna tespiti
Investigations on the insect fauna of the field binweed (Conuolvulus arvensis L.) related to its biological control in Samsun Province
YASEMİN UFUK GERMAN
- Baba yoksunluğunun benlik kavramına etkisi ve babasız öğrencilerin problemlerinin hangi alanlarda yoğunlaştığının saptanması
Başlık çevirisi yok
OYA GÜNGÖRMÜŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiGelişim Psikolojisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYSEL EKŞİ
- Ege bölgesi keçi liflerinin bazı önemli fiziksel, kimyasal özellikleri ve değerlendirme imkanları
Başlık çevirisi yok
NİLÜFER ERDEM
Doktora
Türkçe
1985
Tekstil ve Tekstil MühendisliğiEge ÜniversitesiTekstil Mühendisliği Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLSEREN YAZICIOĞLU