65 yaş üstü acil servise karın ağrısı ile başvuran hastalarda pozitif batın tomografisinin öngördürücülerinin değerlendirilmesi
People over the age of 65 apply to the emergency service with abdominal pain positive abdomen tomography in patients evaluation of predictors
- Tez No: 872679
- Danışmanlar: UZMAN NURSELİ BAYRAM, PROF. DR. ÖZGE ECMEL ONUR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 56
Özet
Amaç: Tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de yaşlı nüfus artmaktadır. Bunun sonucu olarak da acil servise başvuran 65 yaş üstü hasta grubunda belirgin artış yaşanmaktadır. Acil servis temel başvuru şikayetlerinde biri de karın ağrısıdır. Karın ağrısının doğru tanı oranları düşüktür. Özellikle uç yaşlar olan pediatrik ve geriatrik grupta semptom ve bulguların daha sinsi seyretmesi ve hikayenin güvenilir olmaması tanı koymayı zorlaştırır. Genç hastalarla kıyaslandığında mortalite oranı 6-8 kat, cerrahi gereksinimi de 2 kat daha fazladır. Tanısal gecikme mortaliteyi doğrudan artıran bir faktördür. Karın ağrısı ile acil servise başvuran hastaların yönetimi zor bir süreçtir. Bu nedenle de bu yaş grubunda karın ağrısının tanı ve tedavi yönetiminde ek araçlara ihtiyaç duyulmaktadır. Bu hasta grubunda fizik muayene ve laboratuvar sonuçları değerlendirilerek hekimler ileri tetkik gereksinimine karar vermeye çalışmaktadır. Çalışmamızda Abdominal Bilgisayarlı Tomografi (BT) çekilen pozitif bulgu saptanan geriatrik hasta grubunda öngördürücü faktörleri saptayabilmeyi amaçladık. Yöntem: Çalışmamız tek merkezli, retrospektif bir tarama çalışmasıdır. Ocak 2020 ve Ocak 2022 tarihleri arasında acil servise travmatik olmayan karın ağrısı şikayetiyle başvuran ve batın BT çekilen 65 yaş ve üzeri hastaların verileri taranmıştır. Bu hastaların çekilen batın tomografi raporlarında hastanın o günkü şikayetini açıklayacak bulgu varlığı araştırılmış, bulgusu olan hastaların BT'si pozitif olarak kaydedilmiştir. Bulgusu olan ya da olmayan tüm hastaların demografik özellikleri, çeşitli laboratuvar parametreleri, fizik muayene bulguları not edilmiş ve bu parametrelerin pozitif BT'yi öngörüdürücülüğü retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların altta yatan hastalıkları, bakıma muhtaçlık (BM) durumu, kırılganlık indeksi, acil servisteki en son tanısı, servis/yoğun bakım ünitesi yatış veya taburculuk durumları, cerrahi girişim gerekliliği ve hastane içi mortalite bilgileri kayıt altına alınmıştır. Bu bilgiler ışığında bu hasta grubunda öngördürücü tüm faktörler incelenmiştir. Bulgular: Çalışmamıza 503 hasta dahil edilmiş olup hastaların %50,7'si kadındır. Tüm hastaların medyan yaşı 75 (İKA:69-81) olup; BT ilişkili semptom saptanan 178 hastanın medyan yaşı 73 (İKA:67-79,75) ve BT ilişkili semptom saptanmayan 325 hastanın medyan yaşı 77 (İKA:69-82) hesaplanmıştır. Karın ağrısı veya karın ağrısı ile birlikte ek şikayet ile başvuran çalışma popülasyonumuzdaki 503 hastanın 284'ünün (%56,6) son tanısı abdomen dışı nedenler (pnömoni, sepsis, akut miyokard enfarktüsü, pulmoner tromboemboli vb.) olarak saptanmıştır. Abdomen kaynaklı tanı alan 219 (%44,4) hastada en sık saptanan tanı hepatobiliyer nedenlerdir. Benzer şekilde semptomla ilişkili BT bulgusu olan hasta grubunda da en sık saptanan tanı hepatobiliyer nedenler olarak saptanmıştır. KKY, HT, GİA/SVO, bakıma muhtaç olma, defisitle beraber SVO ve KAH öyküsünün, çalışmamızın primer sonlanımı semptomla ilişkili BT bulgusu ile arasında istatistiksel anlamlı fark saptanmıştır. Laboratuvar sonuçları medyan değerleri çalışmamızın primer sonlanımı semptomla ilişkili BT bulgusuna göre değerlendirildiğinde HGB, RBC, ALT, BUN, kreatinin, total ve direkt bilirübin, Troponin-T, ALP, GGT, pH ve BE medyanları istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Sonuç: Çalışmamızda karın ağrısı ile acil servise başvuran yaşlı popülasyonda fizik muayenede batın ile ilgili patolojik bulguya ulaşılmasının, BT de patoloji saptanmasının öngördürücülerinden biri olarak saptanmıştır. Kanda bakılan inflamatuvar markerların bu popülasyonda BT de patoloji çıkmasını öngördürmediği, BUN, Kr, Trop-T gibi özellikli testlerin yüksekliğinin de batın dışı patolojiyi işaret ettiği bulunmuştur.
Özet (Çeviri)
Objective: As in the rest of the world, the elderly population is increasing in our country. Consequently, there has been a significant rise in the number of patients over the age of 65 being admitted to the emergency department. Abdominal pain is one of the primary complaints among patients in the emergency department. The correct diagnosis rate for abdominal pain is low, especially in extreme age groups like pediatrics and geriatrics, where symptoms and findings are more subtle. It is also challenging to obtain medical histories from these age groups. Fifty percent of patients presenting with abdominal pain in the emergency department require hospitalization, and at least 1/3 of these patients need surgery. Compared to younger patients, the mortality rate is 6-8 times higher, and the need for surgery is 2 times higher. Diagnostic delay is a factor that directly increases mortality. While mortality stands at 8% after a correct diagnosis, it increases to 19% after a misdiagnosis. In conclusion, managing elderly patients with abdominal pain in the emergency department is a challenging process. Therefore, additional tools are needed for diagnosing and managing abdominal pain in this age group. Physicians in this patient group attempt to determine the need for further investigations by evaluating physical examinations and laboratory results. In this study, we aimed to identify predictive factors in geriatric patients with positive abdominal computed tomography findings. Method: Patients aged 65 years and older who presented to our emergency department with complaints of non-traumatic abdominal pain between January 2020 and 2022 were retrospectively included in our study. We investigated the presence of findings in the abdominal tomography reports of these patients to explain their complaints on the day of presentation, and the CT scans of patients with positive findings were recorded as positive. We also noted demographic characteristics, various laboratory parameters, and physical examination findings of all patients, regardless of the CT findings, and retrospectively evaluated predictors of positive CT scans. Additionally, we collected information on underlying diseases, dependency status, frailty index, most recent diagnosis in the emergency department, service/intensive care unit admission or discharge status, need for surgical intervention, and in-hospital mortality for all patients. We analyzed all predictive factors in this patient group based on this information. For statistical analysis, we used the chi-square test to compare paired groups and Student's ttest for other evaluations. These tests helped us assess the significance of various factors in predicting positive abdominal CT findings and other clinical outcomes in elderly patients with abdominal pain presenting to the emergency department during the specified period. Results: In our study, a total of 503 patients were included, with 50.7% of them being women. The median age of all patients was 75 years (interquartile range [IQR]: 69-81). Among these patients, 178 had CT-related symptoms, with a median age of 73 years (IQR: 67-79.75), while 325 patients did not have CT-related symptoms, with a median age of 77 years (IQR: 69-82). Out of the total study population, 284 patients (56.6%) were diagnosed with non-abdominal causes (such as pneumonia, sepsis, acute myocardial infarction, pulmonary thromboembolism, etc.) despite presenting with abdominal pain or additional complaints alongside abdominal pain. The most common diagnosis among the remaining 219 patients (44.4%) diagnosed with abdominal origin was hepatobiliary causes, which was also the most frequent diagnosis in the subgroup of patients with symptom-related CT findings. Significant associations were found between certain medical histories and the presence of symptom-related CT findings. Specifically, there were statistically significant differences in the history of congestive heart failure (CHF), hypertension, transient ischemic attack (TIA)/cerebrovascular accident (CVA), need for care, CVA with deficit, and coronary artery disease (CAD) among patients with symptom-related CT findings, which was the primary endpoint of our study. When evaluating laboratory results according to the presence of symptom-related CT findings, significant differences were observed in the median values of several parameters. These included hemoglobin (HGB), red blood cell count (RBC), alanine aminotransferase (ALT), blood urea nitrogen (BUN), creatinine, total and direct bilirubin, Troponin-T, alkaline phosphatase (ALP), gamma-glutamyl transferase (GGT), pH, and base excess (BE). Overall, our study highlights the importance of considering various demographic, clinical, and laboratory factors when assessing elderly patients with abdominal pain, especially in determining the likelihood of positive findings on abdominal CT scans and guiding diagnostic and management strategies in this patient population. Conclusion: In our study, we found that identifying pathological findings related to the abdomen during physical examination in elderly patients who presented to the emergency department with abdominal pain was a predictor of detecting pathology on CT. We also discovered that inflammatory markers examined in the blood do not predict pathology on CT in this population. Elevated levels of specific tests such as BUN, Cr, and Troponin-T were associated with extra-abdominal pathology rather than abdominal causes.
Benzer Tezler
- Nontravmatik karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvuran hastalarda nötrofil/lenfosit oranının prognoz ile olan ilişkisinin değerlendirilmesi
Assessment of the relationship between neutrophil / lymphocyte ratio and prognosis in patients with nontraumatic acute abdominal pain in ED
ZEYNEP BAYDOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
İlk ve Acil YardımDokuz Eylül ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BAŞAK BAYRAM
- Acil servise karın ağrısı ile başvuran 65 yaş üstü hastalarda tam kan sayımındaki sistemik inflamatuar parametrelerin mortalite ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the systemic inflammatory parameters relating to the mortality of the full blood in the 65 years older who applyed with emergency service abdominal
MEHMET VEYSEL ÖNCÜL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2018
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EMİNE EMEKTAR
- Acil servise başvuran 65 yaş üstü kolanjit tanısı alan hastalarda mortaliteyi etkileyen faktörler
Factors affecting mortality in patients cholangitis over 65 years who admitted to emergency service
SABRİ TOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Gastroenterolojiİzmir Katip Çelebi ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FİRDES TOPAL
DR. PINAR YEŞİM AKYOL
- Acil servise karın ağrısı ile başvuran COVİD-19 tanılı hastaların klinik özellikleri
Clinical features of patients with COVİD-19 that refer to emergency department with abdominal pain
İSMAİL ONUR ÇAKIROĞLU
- Akut karın ağrısı ile acil servise başvuran 65 yaş ve üstü hastalarda ağrı şiddeti ile klinik seyir arasındaki ilişkinin incelenmesi
Analysis of the relationship between individual pain scores and outcomes in elderly patients admitted to the emergency department with acute abdominal pain
YAHYA KEMAL ÖZEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Genel CerrahiDokuz Eylül ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
Y.DOÇ.DR. GÜRKAN ERSOY