Primer malnütrisyonda üst gastrointestinal sistem endoskopi bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of upper gastroinstestinal tract endoscopy findings in primary malnutrition
- Tez No: 879485
- Danışmanlar: PROF. DR. RABİA GÖNÜL SEZER YAMANEL, DOÇ. DR. NEVZAT AYKUT BAYRAK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Malnütrisyon; bir veya daha çok besin öğesinin eksik veya dengesiz alınması sonucu ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde halen en önemli halk sağlığı sorunu olup malnütrisyonun varlığı çocuklarda gastroenterit ve solunum yolu enfeksiyonlarından ölüm riskini yaklaşık iki kat arttırmaktadır. Çalışmamızda büyüme ve gelişme geriliği olan fakat bilinen bir kronik hastalığı olmayan çocuklarda üst gastrointestinal sistem (GİS) endoskopisi ile diyet önerilerine rağmen devam eden beslenme yetersizliğinin nedenini saptamak ve aynı zamanda dispeptik yakınmalarla başvuran, malnütre olmayan çocukların endoskopi bulguları ile aralarında bir farklılık olup olmadığını araştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada, Eylül 2022-Ocak 2024 tarihleri arasında SBÜ Zeynep Kâmil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Gastroenteroloji polikliniğine başvuran, poliklinik takiplerinde primer malnütrisyon tanısı alan ve en az 6 ay beslenme desteğine rağmen şikayetleri devam eden hastalar etik kurul onayı ve anestezi onamları alındıktan sonra çalışmaya dahil edilmiştir. Aralık 2023-Mayıs 2024 tarihleri arasında endoskopi kararı verilen 61 primer malnütre hasta çalışma grubu olarak, yine aynı tarihlerde dispeptik yakınmalarla başvurup endoskopi yapılması kararlaştırılan 61 hasta da kontrol grubu olarak çalışmaya alındı. Çalışma prospektif olup 122 hastadan gerekli onamlar alındıktan sonra endoskopi yapılarak hastaların endoskopi ve patoloji sonuçları değerlendirilmiştir. Bulgular: Primer malnütrisyonu olan hastaların %90'ında (n=55) endoskopik olarak gastropati saptandı. Histopatolojik olarak ise vakaların 17/61'i (%27,8) tamamen normal üst GİS endoskopisi olarak sonuçlandı. Başvuru şikayetlerine bakıldığında malnütre grupta iştahsızlık/kilo alamama şikâyeti kontrol grubuna göre anlamlı bulunurken (p=0,0001), kontrol grubunda ise malnütre gruba göre karın ağrısı, dispepsi, bulantı ve kusma şikayetleri anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,05). Üst GİS gastroskopi bulgularında malnütre çocuklarda %13,1 (n=8) oranında gastrik ülser saptanmış olup kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0,048). Patoloji sonuçlarında ise her iki grup arasında anlamlı bir farklılık bulunmadı (p>0,05). Malnütre hastaları H. pylori durumuna göre karşılaştırdığımızda H. pylori pozitif vakalarda %76,4 oranında antral nodülarite saptanmış olup H. pylori varlığı ile antral nodülarite varlığı istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (r²=0,59, p=0,0001). Malnütre hastalarda H. pylori pozitif olgularda %17,6 oranında bulber ülser saptanmış olup negatif olgulara göre anlamlı bulunmaktadır (p=0,03). Patoloji bulgularında ise malnütre hastalarda H. pylori pozitif 14 hastanın tamamında kronik aktif gastrit saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0,0001). Çalışma ve kontrol gruplarını H. pylori durumuna göre değerlendirdiğimizde endoskopi bulgularında anlamlı bir farklılık olmazken, kontrol grubunun patoloji bulgularında H. pylori varlığında bulboduodenit varlığı anlamlı saptanmıştır (p=0,045). Gomez'e göre malnütrisyon sınıflamasını normal, hafif, orta ve ağır olarak derecelendirdiğimizde ise endoskopi ve patoloji bulgularında bir farklılık saptanmadı (p<0,05). Ancak hastaları vücut kitle indeksine göre sınıflayıp endoskopi ve patoloji bulgularını değerlendirdiğimizde patoloji bulgularında bir değişiklik olmazken endoskopi bulgularında VKİ -2 SDS ve altındaki 39 hastanın %17,9'unda (n= 7) gastrik ülser saptanmış olup VKİ -2 SDS üzerinde olan hastalara göre anlamlı bulunmuştur (p=0,007). Orta kol çevresine göre de benzer şekilde Z skoru -2 SDS ve altında olan 46 hastanın %17,3'ünde (n=8) gastrik ülser saptanmış olup Z skoru -2 SDS'nin üzerindeki hastalara göre anlamlıdır (p= 0,004). OKÇ Z skoru dağılımlarına göre ise patoloji bulgularında malnütrisyon derecesi arttıkça kronik inaktif gastrit ve bulboduodenit varlığı anlamlı bulunmaktadır (p<0,05). Malnütrisyonu tanımada Gomez ve OKÇ sınıflamasını karşılaştırdığımız da ikisinin de orta düzeyde benzer oranda malnütrisyonu tanıdığı saptanmıştır (κw:0,481, p=0,0001). Sonuç: Malnütrisyon antropometrik ölçümlere göre hızlıca saptayabileceğimiz bir hastalık olmasına rağmen halen gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde en önemli mortalite ve morbidite nedenlerinin başında gelmektedir. Çalışmamızda da saptanan malnütre hastalarda olası gastroskopi ve histopatoloji bulgularının da artabileceğini göz önünde bulundurarak her hastaya beslenme takibi, detaylı fizik muayene, antropometrik ölçümlerin yakın takibi ve gerekli durumlarda endoskopi yapılması gerekmektedir.
Özet (Çeviri)
Objectives: Malnutrition is a pathological condition resulting from deficient or unbalanced intake of one or more nutrients. It is still the most important public health problem in developed and developing countries and the presence of malnutrition increases the risk of death from gastroenteritis and respiratory tract infections in children approximately twofold. In our study, we aimed to investigate the cause of malnutrition in children with growth and developmental retardation but without a known chronic disease and to investigate whether there is a difference between the endoscopic findings of non-malnourished children presenting with dyspeptic complaints. Materıals and Methods: In this study, patients who applied to the Pediatric Gastroenterology outpatient clinic of SBÜ Zeynep Kâmil Women's and Children's Diseases Training and Research Hospital between September 2022 and January 2024, who were diagnosed with primary malnutrition during outpatient follow-up and whose complaints persisted despite nutritional support for at least 6 months were included in the study after ethics committee approval and anaesthesia consents were obtained. Between December 2023 and May 2024, 61 primary malnourished patients who were decided to undergo endoscopy were included as the study group and 61 patients who presented with dyspeptic complaints and were decided to undergo endoscopy on the same dates were included as the control group. The study was prospective and endoscopy was performed after obtaining the necessary consents from 122 patients and the endoscopy and pathology results of the patients were evaluated. Findings: Gastropathy was found endoscopically in 90% (n=55) of patients with primary malnutrition. Histopathologically, 17/61 (27.8%) of the patients had completely normal upper GI endoscopy. In the malnourished group, complaints of loss of appetite/inability to gain weight were found to be significant compared to the control group (p=0.0001), while complaints of abdominal pain, dyspepsia, nausea and vomiting were found to be significant in the control group compared to the malnourished group (p<0.05). In upper GI gastroscopy findings, gastric ulcer was found in 13.1% (n=8) of malnourished children, which was significantly higher than the control group (p=0.048). No significant difference was found between the two groups in pathological results (p>0.05). When we compared malnourished patients according to H. pylori status, antral nodularity was found in 76.4% of H. pylori positive cases and the presence of H. pylori and antral nodularity was found to be statistically significant (r²=0.59, p=0.0001). In malnourished patients, 17.6% of H. pylori positive patients had bulbar ulcer, which was statistically significant compared to negative patients (p=0.03). In pathological findings, chronic active gastritis was found in all 14 H. pylori positive patients in malnourished patients and it was statistically significant (p=0,0001). When we evaluated the study and control groups according to H. pylori status, there was no significant difference in endoscopy findings, while the presence of bulboduodenitis in the presence of H. pylori in the control group was found to be significant in pathological findings (p=0,045). When we graded the malnutrition classification according to Gomez as normal, mild, moderate and severe, no difference was found in endoscopy and pathology findings (p<0.05). However, when we classified the patients according to body mass index and evaluated the endoscopy and pathology findings, there was no change in the pathology findings, but 17.9% (n=7) of 39 patients with BMI -2 SDS and below had gastric ulcer, which was found to be significant compared to the patients with BMI above -2 SDS (p=0.007). Similarly, gastric ulcer was found in 17.3% (n=8) of 46 patients with a Z score of -2 SDS and below, which was significant compared to patients with a Z score above -2 SDS (p= 0.004). According to the mid upper arm circumference (MUAC) Z score distribution, the presence of chronic inactive gastritis and bulboduodenitis was found to be significant as the degree of malnutrition increased in the pathological findings (p<0.05). When we compared Gomez and MUAC classification in the recognition of malnutrition, it was found that both of them recognised malnutrition at a moderately similar rate (κw:0,481, p=0,0001). Conclusions: Malnutrition is still one of the most important causes of mortality and morbidity in developed and developing countries, although it is a disease that can be rapidly detected by anthropometric measurements. Considering that possible gastroscopy and histopathological findings may increase in malnourished patients as found in our study, nutritional follow-up, detailed physical examination, close follow- up of anthropometric measurements and endoscopy should be performed in every patient when necessary.
Benzer Tezler
- Tekrarlayan karın ağrısında üst gastrointestinal sistemin endoskopik ve histopatolojik bulguları
Upper gastrointestinal endoscopy and histopathological findings in children with recurrent abdominal pain
YEŞİM ÖZTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. BENAL BÜYÜKGEBİZ
- Disfajik inmeli bireylere ve primer bakım vericilerine yapılan disfaji taburculuk eğitiminin değerlendirilmesi
Evaluation of dysfagia discharge training for individuals and primary care trainers with dysfagic stroke
NUREVŞAN AYBASTI
Yüksek Lisans
Türkçe
2023
HemşirelikSağlık Bilimleri ÜniversitesiHemşirelik Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SELDA ÇELİK
- kanserli çocuklarda nütrisyonel durum, serum selenyum ve çinko düzeyleri
Nutritional status of children with cancer and serum selenium and zinc levels
DENİZ YAPRAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BİLGEHAN YALÇIN
- Primer akut protein enerji malnütrisyonu olan çocuklarda laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Evaluation of laboratory findings in children with primary acute protein energy malnutrition
MEHLİKA ALMILA KILAVUZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SUNA KAYMAK SELBUZ
- Çocuk immünoloji-romatoloji servisine yatan hastalarda malnütrisyonun değerlendirilmesi
Malnutrition evaluation at children who hospitalized in pediatric immunology and rheumatology department
SEBLA GÜNEŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜZİDE AKSU