Geri Dön

Nontravmatik alt ekstremite amputasyonlarının retrospektif incelenmesi

Retrospective review of nontraumatic lower extremity amputations

PDF İndir

  1. Tez No: 900492
  2. Yazar: FATİH ERDOĞAN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. YAŞAR MAHSUT DİNÇEL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Tekirdağ Namık Kemal Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 81

Özet

Amputasyon sonrası komplikasyonlar, amputasyon cerrahisinin yanı sıra amputasyon sonrası bakım ve rehabilitasyon sürecinde ortaya çıkabilen sorunları ifade eder. Reamputasyon, daha önce ampute edilen bir uzvun, amputasyon sonrası tekrar cerrahi olarak kesilerek çıkarılması işlemidir. İlk amputasyon sonrası yara iyileşme sorunları veya enfeksiyonlar, ampute edilen bölgenin yetersiz dolaşımı sonucu kötü yara iyileşmesi reamputasyon gerekliliğinin en sık nedenidir. Çalışmamızda kliniğimizde 2010-2023 yılları arasında travma dışı nedenlerle alt ekstremite ampütasyonu yapılan hastaların yaş, cinsiyet, taraf, etiyoloji, amputasyon seviyesi, hastane yatış gün sayısı, kardiyovasküler girişim öyküsü, hemogram, biyokimya, seroloji parametreleri, tekrarlayan cerrahi işlem gereken hastalara uygulanan cerrahi işlem sayısıve tekniği retrospektif olarak incelenmesi amaçlanmıştır. Bu veriler doğrultusunda amputasyon cerrahisi sonrasında hastaların reamputasyona gidebileceğini öngörebilecek faktörlerin incelenmesi amaçlandı. Tekrarlayan amputasyon cerrahilerinde incelenen parametrelerdeki değişimler analiz edildi. Amputasyon cerrahisi için optimal verilerin araştırılması hedeflendi. Kliniğimizde 01/01/2013-01/01/2023 tarihleri arasında travma dışı nedenlerle, periferik arter hastalığı ve/veya mikrovasküler bozukluk nedeniyle, alt ekstremite ampütasyon cerrahisi uygulanan 314 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara ait ameliyat raporları, görüntüleme yöntemleri, anamnez bilgileri, laboratuvar sonuçları retrospektif olarak incelendi. Tekerrür eden ampütasyon cerrahilerinde, her cerrahi öncesi artan veya azalan parametreyi elde edebilmek için, hastaların her ampütasyon cerrahisi öncesi verileri elde edildi. İlk ampütasyon ameliyatı sonrası komplikasyonsuz şekilde iyileşen 203 hasta kontrol grubu olarak gruplandırıldı (Grup1). Birinci ampütasyon cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle birden fazla ampütasyon cerrahisi geçiren hastaları ayrı çalışma grupları olarak ele alındı. Tekerrür cerrahiler geçiren hastaların ilk ampütasyon cerrahisi öncesi veriler analiz edildi ve bu gruba 111 hasta dahil edilerek ikinci grup olarak adlandırıldı (Grup 2). İlk ampütasyon cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle ikinci reampütasyon cerrahisi (ipsilateral üçüncü ampütasyon cerrahisi) geçiren 104 hasta grup3 olarak adlandırıldı (Grup 3). İlk ampütasyon cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle üçüncü reampütasyon cerrahisi (ipsilateral dördüncü ampütasyon cerrahisi) geçiren 32 hasta grup4 olarak adlandırıldı (Grup 4). Ayrıca hastalar ampütasyon seviyelerine göre de gruplandırılarak ampütasyon seviyesi seçiminin reamputasyon üzerine etkisi incelenmiştir.Çalışmamıza dahil edilen 314 amputasyon hastasının yaş ortalamasının 69,20±12,18 (yıl) olduğu, 234 hastanın (%74,5) erkek, 80 hastanın (%25,4) kadın olduğu belirlenmiştir. Çalışmamızda 450 ampütasyon cerrahisi içinde 127 sinde (%28,2) ampütasyon cerrahisi öncesinde revaskülarizasyon hedeflenerek periferik vasküler girişim (periferik anjiyoplasti/bypass) uygulandığı görülmüştür. Birinci ampütasyon cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle birden fazla ampütasyon cerrahisi geçiren hastaların (Grup 2;111 hasta)oranı %35,3 olarak bulunmuştur. İlk ampütasyon cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle üçüncü ampütasyon cerrahisi geçiren hastaların oranı %32,6 , ilk ampütasyon cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle dördüncü amputasyon cerrahisi geçiren hastaların oranı %10,1 olarak bulunmuştur. İlk ampütasyon ameliyatı sonrası komplikasyonsuz şekilde iyileşen kontrol grubumuzdaki (Grup1) ampütasyon cerrahileri %48,8 oranında ayak bileğinin distaline (Grup A; parmak, mtp eklem dezartikülasyonu, transmetatarsal, lischfrank, chopart, %34,5 oranında transtibial (GrupB), %16,7 oranında dizüstü (Grup C) seviyesinde uygulanmıştır. Birinci ampütasyon cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle birden fazla ampütasyon cerrahisi geçiren hastaları içeren grupta (Grup2) %52,3 ayak bileğinin distali (Grup A) seviyesinde, %32,4 transtibial (GrupB) seviyede ,%15,3 dizüstü seviyede (Grup C) cerrahi uygulanmıştır. Çalışmamızda ilk ampütasyon ameliyatı sonrası komplikasyonsuz şekilde iyileşen grup (Grup1) ile birinci ampütasyon cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle birden fazla ampütasyon cerrahisi geçiren hastaları içeren grup (Grup2) arasında Wbc, trombositler, sedimantasyon, C-reaktif protein, hematokrit, kreatinin değerleri arasında anlamlı bir fark görülmemiştir. Diyabetik ayak ve/veya periferik vasküler hastalık nedeniyle uygulanan alt eksremite ampütasyonları sonrasında yara iyileşme potansiyelini değerlendirilebilecek, reamputasyon riskinin tahmine yardımcı olabilecek, klinisyenlere ampütasyon seviyesi seçiminde karar verirken yardımcı olabilecek, ampütasyon hastalarına bireyselleştirilmiş tahmin modelleri oluşturulmasına yönelik çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. İyileşme başarısızlığı riskini tahmin etmek için kullanılan mevcut klinik algoritmaların sınırlamaları vardır ve karar vermede daha bireyselleştirilmiş bir yaklaşıma ve tahmine dayalı verilerin geliştirilmesi gerekmektedir.

Özet (Çeviri)

Post-amputation complications refer to problems that may arise during post-amputation care and rehabilitation as well as amputation surgery. Reamputation is the process of surgically amputating a previously amputated limb again after amputation. Wound healing problems or infections after the first amputation, poor wound healing as a result of inadequate circulation of the amputated area are the most common reasons for the need for reamputation. In our study, we aimed to retrospectively analyze the age, gender, side, etiology, level of amputation, number of days of hospitalization, cardiovascular intervention, hemogram, biochemistry, serology parameters, number and technique of surgical procedures applied to patients requiring repeated surgical procedures in patients who underwent lower extremity amputation for non-traumatic reasons between 2010-2023 in our clinic. In the direction of these data, it was aimed to examine the factors that could predict that patients may go to reamputation after amputation surgery. Changes in the parameters examined in repeated amputation surgeries were analyzed. It was aimed to investigate the optimal data for amputation surgery. Between 01/01/2013-01/01/2023, 314 patients who underwent lower extremity amputation surgery for non-traumatic reasons, peripheral arterial disease and/or microvascular disorders in our clinic were included in the study. Operative reports, imaging methods, anamnesis information, and laboratory results of the patients were retrospectively analyzed. In repeated amputation surgeries, the data of the patients before each amputation surgery were obtained in order to obtain the increasing or decreasing parameter before each surgery.203 patients who recovered without complications after the first amputation surgery were grouped as the control group (Group1). Patients who underwent more than one amputation surgery due to complications that developed after the first amputation surgery were considered as separate study groups. The data of the patients who underwent repeat surgeries before the first amputation surgery were analyzed and 111 patients were included in this group and named as the second group (Group 2). 104 patients who underwent the second reamputation surgery (ipsilateral third amputation surgery) due to complications after the first amputation surgery were named as group3 (Group 3). Thirty-two patients who underwent third reamputation surgery (ipsilateral fourth amputation surgery) due to complications after the first amputation surgery were named as group4 (Group 4). In addition, patients were also grouped according to the level of amputation and the effect of the choice of amputation level on reamputation was examined. The mean age of the 314 amputation patients included in our study was 69.20±12.18 (years), 234 patients (74.5%) were male and 80 patients (25.4%) were female.In our study, it was observed that peripheral vascular intervention (peripheral angioplasty/bypass) was performed in 127 (28.2%) of 450 amputation surgeries, aiming revascularization before amputation surgery. The rate of patients who underwent more than one amputation surgery due to complications after the first amputation surgery (Group 2; 111 patients) was 35.3%, the rate of patients who underwent the third amputation surgery due to complications after the first amputation surgery was 32.6%, and the rate of patients who underwent the fourth amputation surgery due to complications after the first amputation surgery was 10.1%. In our control group (Group1) who recovered without complications after the first amputation surgery, 48.8% of the amputation surgeries were performed at the distal ankle (Group A; toe, mtp joint disarticulation, trnasmetatarsal, lischfrank, chopart), 34.5% at the transtibial (Group B), 16.7% at the knee (Group C) level. In the group including patients who underwent more than one amputation surgery due to complications after the first amputation surgery (Group 2), 52.3% of the surgeries were performed at the distal ankle level (Group A), 32.4% at the transtibial level (Group B), and 15.3% at the knee level (Group C). In our study, there was no significant difference in Wbc, platelets, sedimentation, C-reactive protein, hematocrit, creatinine values between the group (Group1) who recovered without complications after the first amputation surgery and the group (Group2) including patients who underwent multiple amputation surgeries due to complications after the first amputation surgery. There is a need for studies to create individualized prediction models for amputation patients that can assess wound healing potential after lower extremity amputations for diabetic foot and/or peripheral vascular disease, help predict the risk of reamputation, and assist clinicians in deciding on the level of amputation.Current clinical algorithms used to predict the risk of healing failure have limitations and require a more individualized approach to decision making and the development of predictive data.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    660748

    Alt ekstremitenin travmatik olmayan ampütasyonlarında ortopedik cerrahi uygulamaları ile radyolojik tetkikler ve kardiyovasküler cerrahi konsültasyonlarının korelasyonu

    Correlation of orthopaedic surgery applications and radiological examinations and cardiovascular surgery consultations in non-traumatic amputations of the lower extremity

    ABDULLAH HALİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Ortopedi ve TravmatolojiSakarya Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. LEVENT BAYAM

  2. Tez No

    706251

    Diyabetik ayak tanılı hastaların kanlarındaki bazı oksidan ve antioksidan düzeyleri amputasyon açısından bir risk faktörü müdür?

    Are some oxidant and antioxidant levels in the blood of diabetic foot patients a risk factor for amputation?

    KAMİL İNCE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Ortopedi ve TravmatolojiGaziantep Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SAVAŞ GÜNER

  3. Tez No

    736459

    Diyabetik ayaklı hastalarda ferroptozis mekanizması ve oksidatif stres düzeylerinin incelenmesi

    Investigation of ferroptosis mechanism and oxidative stress levels in patients with diabetic foot

    MEHMET SİDAR GÜLER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıHarran Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TEVFİK SABUNCU

  4. Tez No

    791926

    Diyabetik ayak hastasına bakım veren hemşirelerin diyabetik ayak konusundaki bilgi ve tutumları

    Nurses caring for diabetic foot patients knowledge and attitudes on diabetic foot

    AYŞE AYHAN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Hemşirelikİzmir Katip Çelebi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ BERNA NİLGÜN ÖZGÜRSOY URAN

  5. Tez No

    249001

    Diyabetik ayakta amputasyon seviyesinin sintigrafik olarak belirlenmesi

    As scintigraphical determination of the amputation levels on the diabetic foot

    EMRE YAMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Ortopedi ve TravmatolojiSüleyman Demirel Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HÜSEYİN YORGANCIGİL

Geri Dön