Spina bifidası olan nörojenik mesaneli çocuk hastaların idrar kültürlerinde üreyen etkenlerin ve direnç paternlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of microorganisms and resistance patterns detected in urine cultures of children with neurogenic bladder and spina bifida
- Tez No: 913599
- Danışmanlar: DOÇ. DR. AHU KARA AKSAY
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2024
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Spina bifidalı hastaların neredeyse tamamına nörojen mesane eşlik eder. Nörojen mesaneli çocuklarda boşaltım disfonksiyonu ve rezidü idrar artışı ile birlikte idrar yolu enfeksiyonu görülme olasılığı artmıştır. Bu çalışmada spina bifidası olan nörojenik mesaneli çocuk hastaların altı yıllık bir dönem süresince alınan idrar kültürlerinde üreyen etkenleri ve direnç paternlerini değerlendirerek; ampirik antibiyotik seçimlerine ve elde edilen bilgilerle literatüre katkıda bulunulması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, kesitsel bir klinik araştırma olan bu tez çalışmasında, 1 Ocak 2016-1 Ocak 2022 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları poliklinik ve servislerinde sağlık hizmeti alan 1 ay-18 yaş arasındaki spina bifida ve nörojen mesane ile takip edilen hastalardan idrar yolu enfeksiyonu tanısı alanlar çalışmaya dahil edildi. Hastaların dosyalarından retrospektif olarak; çalışma süresi içindeki demografik verileri, klinik bulguları, idrar kültürü üremeleri, üreyen mikroorganizmalar, direnç paternleri, risk faktörleri, ilaç kullanımı, cerrahi öykü, idrar yolu enfeksiyonu öyküsü, temiz aralıklı kateterizasyon sıklığı, profilaksi kullanımı, ek üriner anormallik, eş zamanlı tam idrar tetkikindeki bulgular kaydedildi. Verilerin analizi Statistical Package for the Social Sciences 26.0 Statistics paket programı aracılığı ile analiz edildi. Gruplar arasındaki rakamsal verilerin karşılaştırılmasında Ki-kare testi kullanıldı. Çalışmada p<0,05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmamızda toplam 171 spina bifidalı nörojen mesaneli hastanın 897 idrar kültürü üremesi idrar yolu enfeksiyonu atağı olarak kabul edildi. Atakların en çok 1-5 yaş aralığında (%35,6) olduğu görüldü. Atakların yaş ortalaması 6,14 yıl (73,6 ay) ve K/E oranı 1,75 olarak saptandı. Atakların en sık idrarda kötü koku (%50,5), ateş (%37,7) ve idrarda bulanıklık (%32,7) ile başvurduğu görüldü. İdrar kültüründe en sık Escherichia coli (%60,1), Klebsiella pneumonia (%13,6), Pseudomonas aeruginosa (%5,9) ürediği görüldü. Üreyen bakterilerin %92,2'si ise Gram negatif bakteri iken %7,8'i Gram pozitif bakteriydi. Üremelerin %25,3'ünde genişletilmiş spektrumlu beta-laktamaz direnci olduğu görüldü. Hastaların tam idrar tetkikinde %68,3 oranında lökosit esteraz pozitifliği görülürken, %48,5'inde lökositüri, %47'sinde nitrit pozitifliği, %19,8'inde bakteriüri görüldü. Hastaların %67'sinin antibiyotik profilaksisi aldığı; %75,9'unun günde 4 veya 6 defa temiz aralıklı kateterizasyon uyguladığı görüldü. Antikolinerjik ilaç kullananların oranı %47,8'di. Kızlarda, temiz aralıklı kateterizasyon yapılan grupta ve sefiksim profilaksisi alanlarda E. coli üremesinin; sünnetsiz erkeklerde P. mirabilis ve E. faecalis üremelerinin fazla olduğu görüldü. Bir yaş altındaki hastalarda, temiz aralıklı kateterizasyon yapılmayan grupta, geçirilmiş idrar yolu enfeksiyonu öyküsü olanlarda K. pneumonia üremesinin; üriner patolojisi olanlarda, cerrahi işlem uygulanmayanlarda ve bilateral vezikoüreteral reflüsü olanlarda P. aeruginosa üremesinin daha fazla olduğu saptandı. Sonuç: Çalışmamız; spina bifidalı nörojen mesaneli hastaların idrar yolu enfeksiyonunda cinsiyet, yaş aralığı, sünnet durumu, antibiyotik profilaksisi kullanımı, antikolinerjik ilaç kullanımı, temiz aralıklı kateterizasyon uygulanması, hastane yatışı öyküsü, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu öyküsü, üriner ultrasonografi ve voiding sistroüretrografi sonuçları gibi faktörler değerlendirilerek olası etkenin tahmin edilmesi ve uygun ampirik tedavinin başlanması açısından bir yol gösterici olarak literatüre katkı sağlamıştır.
Özet (Çeviri)
Objective: Almost all patients with spina bifida are accompanied by neurogenic bladder. The possibility of urinary tract infection is increased in children with neurogenic bladder, along with excretory dysfunction and increased residual urine. In this study, we evaluated the microorganisms and their resistance patterns detected in the urine cultures of pediatric patients with spina bifida and neurogenic bladder over a six-year period; It is aimed to contribute to empirical antibiotic selection and the literature with the information obtained. Material and Methods: In this thesis study, which is a single-center, cross-sectional clinical study, patients between the ages of 1 month and 18 years who received healthcare services at the Child Health and Diseases polyclinics and services of the Health Sciences University Izmir Tepecik Training and Research Hospital between January 1, 2016 and January 1, 2022. Among patients followed up with spina bifida-neurogenic bladder, those diagnosed with urinary tract infection were included in the study. Retrospectively, demographic data, clinical findings, urine culture results, identified microorganisms, resistance patterns, urine analysis results, risk factors, anticholinergic drug use, surgical history, urinary tract infection history, frequency of clean intermittent catheterization, antibiotic prophylaxis use, urinary abnormalities during the study period were recorded from the patients' files. The data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences 26.0 Statistics package program. Chi-square test was used to compare numerical data between groups. In the study, p<0.05 was considered statistically significant. Results: In our study, 897 urine culture results from a total of 171 patients with spina bifida and neurogenic bladder were considered as urinary tract infection attacks. It was observed that attacks were most common in the 1-5 age group (35.6%). The average age of the attacks was 6.14 years (73.6 months) and the K/E ratio was 1.75. It was observed that attacks most frequently presented with foul-smelling urine (50.5%), fever (37.7%) and cloudy urine (32.7%). Among the microorganisms detected in urine culture, the most common were Escherichia coli (60.1%), Klebsiella pneumonia (13.6%) and Pseudomonas aeruginosa (5.9%). While 92.2% of the bacteria were Gram-negative bacteria, 7.8% were Gram-positive bacteria. Extended-spectrum beta-lactamase resistance was found in 25.3% of the culture results. While urine analysis of the patients showed leukocyte esterase positivity in 68.3%, leukocyturia was observed in 48.5%, nitrite positivity was observed in 47%, and bacteriuria was observed in 19.8%. It was observed that 67% of the patients received antibiotic prophylaxis. It was observed that 75.9% applied clean intermittent catheterization 4 or 6 times a day. The rate of those using anticholinergic drugs was 47.8. E. coli is more common in girls, in the clean intermittent catheterization group and in those using cefixime prophylaxis; P. mirabilis and E. faecalis were detected more frequently in uncircumcised boys. K. pneumonia is more common in patients under one year of age, in the group without clean intermittent catheterization, in those with a history of urinary tract infection; P. aeruginosa was detected more in those with urinary pathology, those who did not undergo surgical procedures, and those with bilateral vesicoureteral reflux. Conclusion: With the results we obtained; the possible agent can be estimated by evaluating factors such as gender, age range, circumcision status, use of antibiotic prophylaxis, use of anticholinergic drugs, application of clean intermittent catheterization, history of hospitalization, history of recurrent urinary tract infection, urinary ultrasonography and voiding cystourethrography results in urinary tract infections in patients with neurogenic bladder with spina bifida. Thus our study contributed to the literature as a guide in terms of initiating empirical treatment appropriate to the agent.
Benzer Tezler
- Spinal disrafizmli çocuklarda üriner sisteme ait sorunlar ve uzun süreli izlem sonuçları
Başlık çevirisi yok
FATİH BOLAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Nefrolojiİstanbul ÜniversitesiÇocuk Nörolojisi Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. ILMAY BİLGE
- Meniere hastalığında endolenfatik kese cerrahisi
Endolymphatic sac surgery in meniere's disease
NEBİL GÖKSU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kulak Burun ve BoğazGazi ÜniversitesiKulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı
PROF.DR. NECMETTİN AKYILDIZ
- Gelişim nörolojisi polikliniğine başvuran nöral tüp defektli olgularda prospektif bir inceleme
Başlık çevirisi yok
İLKBAHAR EMİNE GÜLTEKİN
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiAile Sağlığı Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SELÇUK APAK
- Purification of bacteriorhodopsin from halobacterium halobium and reconstitution studies in liposomes
Başlık çevirisi yok
M.BAKER ZABUT
Yüksek Lisans
İngilizce
1987
BiyokimyaOrta Doğu Teknik ÜniversitesiBiyokimya Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. MERAL YÜCEL
- Üst ekstremite periferik sinirlerinin travmatik yaralanmalarında cihaz ve atellemeler
Başlık çevirisi yok
SERAP ALSANCAK