Travmatik femur boyun kırığı olan genç erişkin hastaların radyolojik ve klinik sonuçları
Radiological and clinical results of young adult patients with traumatic femur neck fracture
- Tez No: 929548
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ENGİN ECEVİZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
- Anahtar Kelimeler: Femur boyun kırığı, komplikasyon, spinopelvik parametreler, avasküler nekroz, varus deformitesi, Femoral neck fracture, complication, spinopelvic parameters, avascular necrosis, varus deformity
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Femur boyun kırıkları (FBK) femur kırıkları içinde özellikle yaşlı popülasyonda oldukça sık görülmektedir. Bu kırıklar genç popülasyonda daha çok motosiklet kazası, yüksekten düşme, trafik kazaları gibi yüksek enerjili travmalarla meydana gelmektedir. Bu kırıklarda, kırığın bulunduğu anatomik bölgenin kanlanma ve biyomekanik farklılıklarından ötürü kaynama sırasında çeşitli komplikasyonlarla karşılaşılmaktadır. Spinopelvik parametrelerin pelvis ve kalça biyomekaniğinde etkili olduğu, sagital denge ve kalçanın bir bütün olarak değerlendirilmesi gerektiği belirtilmektedir. Travmatik FBK geçiren hastaların kırıklarının ve takiplerindeki bulgularının hastaya ait radyografik spinopelvik parametreler ile ilişkisini ortaya koymak ve bu parametrelerin komplikasyonlar üzerindeki etkisini incelemek amaçlandı. Hastalar ve yöntem: Araştırma tek merkezli ve retrospektif olarak planlandı. Çalışma grubu birinci seviye travma merkezi bir akademik hastanenin 2010-2021 tarihleri arasında travmatik FBK nedeniyle opere olan 18-60 yaş arasındaki hastalarının değerlendirilmesi ile oluşturuldu. Kronik böbrek yetmezliği, diabetes mellitus, şizofreni, parkinson, demansı ile metabolik veya onkolojik kemik hastalığı olanlar, primer artroplasti uygulananlar ve 18 yaş altı ile 60 yaş üstü hastalar çalışma dışında bırakıldı. Toplam 96 hasta (34 kadın, 62 erkek) çalışmaya dahil edildi. Hastaların %64.6 sı erkek %35.4 ü kadındı. Hastalara yapılan son kontrollerde ağrı için vizüel analog skala (VAS) skoru, SF-12 mental ve fiziksel skorları ile Harris kalça skorları ve demografik özellikleri alındı. Radyografik olarak ayakta kalça anteroposterior (AP) ve lateral, pelvis AP, lumboksakral vertebra AP-lateral görüntüleri ile oturarak lumbosakral vertebra lateral grafileri alındı. Ayrıca femur anteversiyonu ölçümü için bilgisayarlı tomografi görüntülemesi yapıldı. Alınan görüntüler üzerinde sakral slope, pelvik tilt, pelvik insidans ve sakral slope değişimi ile femoral anteversiyon açıları ölçüldü. Hastalar radyolojik olarak avasküler nekroz (AVN), kısalık, varus ve reoperasyon meydana gelmesi açısından değerlendirildi. Hastaların preoperatif radyolojik görüntülerinden Pauwels, Garden ve AO'ya göre kırık sınıflaması yapıldı. Ölçülen spinopelvik parametreler ile kırık oluşum mekanizması ve komplikasyonlar arasındaki ilişki incelendi. Bulgular: Hastaların takip süresi ortalaması 62.8±32.5 aydı. Major komplikasyon oranı %41.66 idi. Son kontrollerinde radyolojik olarak hastaların %26.04'ünde AVN, %26'sında varus, %34.37'sinde kısalık, %20.83'ünde reoperasyon tespit edildi. Sakral slope değişimi daha düşük olan grupta FBK'nın düşük enerjili travma ile meydana gelme riski anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.001). Pelvik tilti daha düşük olan grupta FBK'nın düşük enerjili travma ile meydana gelme riski anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0.009). Vücut kitle indeksi(VKİ) yüksek olan grupta sakral slope değişimi daha yüksekti (p=0.033). Sakral slope değişimi yüksek olan grupta varus (p=0.003), AVN (p<0.001) ve kısalık (p=0.004) oranı anlamlı olarak daha yüksekti. Pelvik tilti yüksek olan grupta AVN görülme oranı anlamlı olarak daha yüksekti (p=0.013). Pelvik insidansı daha yüksek olan grupta reoperasyon görülme oranı daha yüksek bulundu (p=0.049). Varus ve AVN meydana gelen grupta Harris kalça skoru, SF-12 mental ve fiziksel skorları daha düşük bulunurken kırık taraf VAS ağrı skoru daha yüksek bulundu (p<0.05). 50 yaş üstü grupta pelvik tilti yüksek olan hastalarda AVN görülme oranı anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p=0.019). 50 yaş üstü grupta sakral slope değişimi yüksek olan hastalarda AVN görülme oranı istatistiksel açıdan anlamlı bulundu (p=0.013). Kollodiyafizer açı (CDA) nın FBK'nın düşük veya yüksek enerjili travma ile meydana gelmesiyle anlamlı ilişki bulunmadı (p=0.512). CDA'nın varus (p=0.953), AVN (p=0.484), kısalık (p=0.126) ve reoperasyon (p=0.814) görülmesi ile istatistiksel anlamlı ilişkisi saptanmadı. Deplase kırıklarda AVN, varus meydana gelme riskini arttırdığı istatistiksel açıdan anlamlı bulundu (p<0.05). Sonuç: Femur boyun kırığı geçiren genç erişkin hasta grubunda komplikasyon oranı yüksektir. Spinopelvik parametrelerin boyun kırığının daha düşük enerji ile oluşmasıyla ve fiksasyon yapılmış hastalarda daha fazla komplikasyon görülmesiyle ilişkili olabileceğine yönelik ilk bulgular elde edildi. Bu bulgular ışığında spinopelvik parametrelerin daha detaylı olarak ve geniş hasta gruplarında incelenmesi ve özellikle 50 yaş üzeri hasta grubunda tedavi seçenekleri değerlendirilirken göz önüne alınması faydalı olabilecektir.
Özet (Çeviri)
Introduction and Aim: Femoral neck fractures (FNF) are very common among femur fractures, especially in the elderly population. These fractures occur mostly in the young population with high-energy traumas such as motorcycle accidents, falls from a height, and traffic accidents. In these fractures, various complications are encountered during union due to the blood supply and biomechanical differences of the anatomical region where the fracture is located. It is stated that spinopelvic parameters are effective in pelvis and hip biomechanics, and sagittal balance and hip should be evaluated as a whole. It was aimed to reveal the relationship between the fractures and follow-up findings of patients who had traumatic FNF and the radiographic spinopelvic parameters of the patient and to examine the effects of these parameters on complications. Patients and method: The research was planned as a single center and retrospective. The study group was formed by evaluating patients between the ages of 18-60 who were operated for traumatic FNF between 2010-2021 in an academic hospital with a first level trauma center. Patients with chronic renal failure, diabetes mellitus, schizophrenia, Parkinson's disease, dementia, metabolic or oncological bone disease, those who underwent primary arthroplasty, and patients under the age of 18 and over 60 were excluded from the study. A total of 96 patients (34 female, 62 male) were included in the study. 64.6% of the patients were male and 35.4% were female. Visual analog scale (VAS) score for pain, SF-12 mental and physical scores, Harris hip scores and demographic characteristics were taken at the final controls of the patients. Radiographically standing hip anteroposterior (AP) and lateral images, pelvis AP, lumbosacral vertebra AP-lateral images, and sitting lumbosacral vertebra lateral radiographs were taken. In addition, CT imaging was performed for measurement of femoral anteversion. Sacral slope, pelvic tilt, pelvic incidence and sacral slope change and femoral anteversion angles were measured on the images taken. The patients were evaluated radiologically for the occurrence of avascular necrosis (AVN), shortness, varus and reoperation. Fracture classification was made according to Pauwels, Garden and AO from the preoperative radiological images of the patients. The relationship between the measured spinopelvic parameters and the mechanism of fracture formation and complications were examined. Results: The mean follow-up period of the patients was 62.8±32.5 months. Major complication rate was 41.66%. At the last follow-up, AVN was detected in 26.04% of the patients, varus in 26%, shortness in 34.37%, and reoperation in 20.83% of the patients radiologically. The risk of developing FNF with low-energy trauma was found to be significantly higher in the group with a lower sacral slope change (p<0.001). The risk of developing FNF with low-energy trauma was found to be significantly higher in the group with lower pelvic tilt (p=0.009). Sacral slope change was higher in the group with high body mass index (BMI) (p=0.033). The rate of varus (p=0.003), AVN (p<0.001) and shortness (p=0.004) was significantly higher in the group with high sacral slope change. The incidence of AVN was significantly higher in the group with high pelvic tilt (p=0.013). The incidence of reoperation was found to be higher in the group with higher pelvic incidence (p=0.049). While Harris hip score, SF-12 mental and physical scores were lower in the group with varus and AVN, the fracture side VAS pain score was higher (p<0.05). The incidence of AVN was found to be significantly higher in patients over 50 years of age with high pelvic tilt (p=0.019). The incidence of AVN was found to be statistically significant in patients over 50 years of age with high sacral slope change (p=0.013). There was no significant correlation between collodiaphyseal angle (CDA) and FNF occurring with low or high energy trauma (p=0.512). There was no statistically significant relationship between CDA and varus (p=0.953), AVN (p=0.484), shortness (p=0.126) and reoperation (p=0.814). It was found statistically significant that AVN increased the risk of varus formation in displaced fractures (p<0.05). Conclusion: Complication rate is high in the group of patients under 60 years of age who had a femoral neck fracture. Initial findings have been obtained suggesting that spinopelvic parameters may be related to the occurrence of neck fractures with lower energy and more complications in fixation patients. In the light of these findings, it may be beneficial to examine spinopelvic parameters in more detail and in large patient groups, and to consider them when evaluating treatment options, especially in the patient group over 50 years of age.
Benzer Tezler
- Kalça osteoartriti etyolojisinde kıkırdaktaki agrekanaz enzimlerinin ve adamts genlerinin rolü var mı?
Do aggrecanase enzymes and adamts genes take part in hip osteoarthritis etiology?
TACETTİN AYANOĞLU
Tıpta Yan Dal Uzmanlık
Türkçe
2016
Ortopedi ve TravmatolojiGazi ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HAKAN ATALAR
- Ayrılmış femur boynu kırıklarından sonra femur başının avasküler nekroz yönünden erken histopatolojik bulgularının incelenmesi
Başlık çevirisi yok
SEMİH FERHAT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1993
Ortopedi ve TravmatolojiGazi ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SELÇUK BÖLÜKBAŞI
- Hemiartroplasti uygulanan femur boyun kırıklı hastalarda radyografik olarak femoral ofset ve bacak boyu ölçümlerinin karşılaştırılması (Retrospektif çalışma)
Radiographically comparison of femoral offset and leg length measurements in patients with hemiarthroplasty-applied femoral neck fractures
CENGİZ KOPUZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Ortopedi ve Travmatolojiİstanbul Bilim ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NESLİHAN AKSU
- Acil servise başvuran pelvik fraktür ve femur başı fraktür tanısı alan hastaların retrospektif analizi
Retrospective analysis of diagnosed pelvic fracture and femur head fractures registering to emergency department
BURÇİN AYDIN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Acil TıpBursa Uludağ ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ŞAHİN ASLAN
- 65 yaş üzeri kalça kırıklı olgularda tedavi sonrası depresyon, anksiyete ve stres ölçeği ile tampa kinezyofobi ölçeği arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between the depression anxiety and stress scale and the tampa kinesiophobia scale after treatment in patients over 65 years old
HALİL MUTLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Ortopedi ve TravmatolojiKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ DURAN TOPAK