Orta – şiddetli plak psoriasis hastalarında biyolojik ajanların kesilme ve yeniden başlanmasının etkilerinin retrospektif değerlendirilmesi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 934018
- Danışmanlar: PROF. DR. NİHAL KUNDAKCI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Dermatoloji, Dermatology
- Anahtar Kelimeler: Biyolojikler, psoriasis, relaps, risk faktörleri, tedavi yanıtı, Biologics, psoriasis, relapse, risk factors, treatment response
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Biyolojik tedavilerle iyi yanıt alınan psoriasis hastalarında, tedavi kesimi relaps sık gözlendiğinden genellikle önerilmemektedir. Fakat gerçek yaşamda farklı nedenlerden hastalar biyolojik tedavilere ara verilebilmektedir. Çalışmamızda biyolojik tedavilere ara veren/verilen hastalarda relaps süresinin, relaps süresini etkileyen faktörlerin, relaps görülen hastalardaki klinik özelliklerin ve yeniden tedaviye başlanan hastaların tedaviye yanıtlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2005-Mart 2023 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Deri ve Zührevi Hastalıkları Anabilim Dalı'na başvuran psoriasis hastalarının verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmamıza 18 yaş ve üzerinde, orta-şiddetli plak psoriasis endikasyonuyla biyolojik tedavi alan ve en az PAŞİ 50 yanıtı alındıktan sonra biyolojik tedaviye ara veren 121 hasta dahil edildi. Relaps süreleri için risk faktörlerini belirlemek amacıyla doğrusal regresyon analizinden, relaps sonrası biyolojik tedaviler ile alınan PAŞİ 90 yanıtını etkileyebilecek risk faktörlerini belirlemek için lojistik regresyon analizinden yararlanıldı. Bulgular: Biyolojik tedaviye ara veren/verilen 121 orta-şiddetli plak psoriasis hastasının 48'i (%39,7) kadın, 73'ü (%60,3) erkekti. Ortalama hastalık başlangıç yaşı 28,8'ti. Hastaların ortalama takip süresi 8,1 ± 4,8 yıldı. Takiplerde biyolojik tedaviye ara veren 121 orta-şiddetli plak psoriasis hastasının 112'sinde (%92,6) relaps/rebound gelişti. Hastalarda ortanca relaps/rebound gelişme süresi 18 (4-104) haftaydı. Hastalarda biyolojik tedavilere ara verildikten sonra relapssız olmanın kümülatif ihtimali 6. ayda, 12. ayda, 18. ayda ve 24. ayda sırasıyla %35,6, %19, %11,6 ve %9,1'di. IL-23 inhibitörleri ile ortanca relaps süresi, TNF-α ve IL-17 inhibitörlerine göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha uzundu (sırasıyla p<0,001 ve p=0,005). Relaps süresini etkileyebilecek risk faktörleri çok değişkenli doğrusal regresyon analizinde değerlendirildiğinde, tedaviye ara verildiğinde kullanılan biyolojik tedavilerin alt grupları, başlangıç PAŞİ skoru, biyolojik tedaviye ara verildiğinde PAŞİ 90 yanıtı ve tetikleyici faktörler birlikte istatistiksel olarak anlamlı bulundu (sırasıyla p=0,001, p=0,027, p=0,001 ve p<0,001). Relaps/rebound gelişen 112 psoriasis hastasının 80'ine (%71,4) biyolojik tedaviler iki yıl içerisinde tekrardan başlandı. Bu hastalarda biyolojik tedavilerin alt gruplarına göre PAŞİ 75, PAŞİ 90 ve PAŞİ 100 yanıtları; TNF-α inhibitörleri için sırasıyla %70,6, %52,9, %17,6; IL-17 inhibitörleri için sırasıyla %90,9, %78,8, %48,5; IL-12/23 inhibitörü için sırasıyla %82,4, %76,5, %17,6 ve IL-23 inhibitörleri için sırasıyla %92,3, %92,3 ve %53,8'di. Relaps sonrası yeniden biyolojik tedavi başlanan hastalarda PAŞİ 90 yanıtını etkileyebilecek risk faktörlerine tek değişkenli lojistik regresyon analizi ile bakıldığında, biyolojik tedavilere ara verildiğinde PAŞİ 90 yanıtı ve biyolojik tedavilere ara verirken PAŞİ 50'ye ulaşma süresi risk faktörü olarak istatistiksel anlamlı bulundu (sırasıyla p=0,005 ve p=0,014). Bu iki değişken çok değişkenli lojistik regresyon analizine dahil edildi, ancak bu iki değişken birlikte anlamlı bulunmadı. Sonuç: Biyolojik tedaviler ile yanıt elde edilen plak psoriasis hastalarında tedaviye ara verildikten sonra özellikle ilk altı ay içerisinde relaps sık gözlenmektedir. Çeşitli nedenlerden biyolojik tedaviye ara verilecek plak psoriasis hastalarında; başlangıç PAŞİ skorunda düşüklük, tedaviye ara verilirken PAŞİ 90 yanıt varlığı, tetikleyici faktörlerin olmaması ve IL-23 inhibitörlerinin kullanımı ile relaps süreleri uzayabilir. Relaps gelişen psoriasis hastalarında ise tekrar başlanan biyolojik tedavilere özellikle de IL-17 ve IL-23 inhibitörlerine iyi yanıt alınmaktadır. Fakat literatürde biyolojik ajanlarla yeniden tedavi ile eski PAŞİ yanıtının alınamadığını bildiren çalışmalar da mevcuttur. Bu nedenle biyolojik tedaviye ara verirken, hasta bazında kar/zarar oranına dikkat edilerek karar verilmesi uygun gözükmektedir.
Özet (Çeviri)
Aim: In patients with psoriasis who respond well to biological therapies, discontinuation of treatment is generally not recommended due to the frequent occurrence of relapse. However, in real life, patients may have to discontinue biological therapies for various reasons. Our study aims to evaluate the relapse duration, factors affecting relapse duration, clinical characteristics of patients experiencing relapses, and treatment responses in patients who discontinued biological treatments. Materials and Methods: The data of patients with psoriasis who presented to the Department of Dermatology and Venereology at Ankara University Faculty of Medicine between January 2005 and March 2023 were retrospectively analyzed. Our study included 121 patients who received biological therapy for moderate-to-severe plaque psoriasis, aged 18 years and older, and discontinued treatment after achieving at least a PASI 50 response. Linear regression analysis was used to identify risk factors affecting relapse duration, and logistic regression analysis was used to determine risk factors affecting PASI 90 response achieved with biological therapies after relapse. Results: Of the 121 patients with moderate-to-severe plaque psoriasis who discontinued biological therapy, 48 (39.7%) were female and 73 (60.3%) were male. The average age of disease onset was 28.8 years. The mean follow-up period for the patients was 8.1 ± 4.8 years. During follow-up, relapse/rebound occurred in 112 out of 121 (92.6%) moderate-to-severe plaque psoriasis patients who discontinued biological therapy. The median relapse/rebound development time in patients was 18 weeks (range 4-104 weeks). The cumulative probability of being relapse-free after discontinuation of biological therapy was 35.6% at 6 months, 19% at 12 months, 11.6% at 18 months, and 9.1% at 24 months. The median relapse duration for IL-23 inhibitors was significantly longer than for TNF-α and IL-17 inhibitors (p<0.001 and p=0.005, respectively). When evaluating the risk factors that may affect relapse duration through multivariable linear regression analysis, the subgroups of biological therapies used at the time of treatment discontinuation, the baseline PASI score, the PASI 90 response at the time of treatment discontinuation, and triggering factors were all found to be statistically significant (p=0.001, p=0.027, p=0.001, and p<0.001, respectively). Biological therapies were reinitiated in 80 (71.4%) out of the 112 psoriasis patients who experienced relapse/rebound within two years. In the 80 psoriasis patients who restarted biological therapy, the PASI 75, PASI 90, and PASI 100 response rates according to the subgroups of biological therapies were as follows: for TNF-α inhibitors, 70.6%, 52.9%, and 17.6%, respectively; for IL-17 inhibitors, 90.9%, 78.8%, and 48.5%, respectively; for IL-12/23 inhibitor, 82.4%, 76.5%, and 17.6%, respectively; and for IL-23 inhibitors, 92.3%, 92.3%, and 53.8%, respectively. Univariate logistic regression analysis was performed to assess the risk factors affecting the PASI 90 response in patients who restarted biological therapy after relapse. The PASI 90 response at the time of treatment discontinuation and the time to achieve PASI 50 during the discontinuation were found to be statistically significant risk factors (p=0.005 and p=0.014, respectively). These two variables were included in multivariable logistic regression analysis, but together they were not found to be statistically significant. Conclusions: In patients with plaque psoriasis who respond to biological therapies, relapse is frequently observed, especially during the first six months after treatment discontinuation. In plaque psoriasis patients who discontinue biological treatment for various reasons, factors such as a low baseline PASI score, the presence of PASI 90 response at the time of discontinuation, the absence of triggering factors, and the use of IL-23 inhibitors may contribute to prolonged relapse durations. In psoriasis patients who experience relapse, good responses are observed with the reinitiation of biological therapies, especially with IL-17 and IL-23 inhibitors. However, some studies in the literature suggest that re-treatment with biological therapies may fail to achieve the previous PASI response. Therefore, when considering discontinuation of biological therapy, decisions should be made on a case-by-case basis, carefully weighing the risk-benefit ratio.
Benzer Tezler
- Sistemik konvansiyonel ve/veya biyolojik ajan tedavisi alan 65 yaş ve üzeri orta-şiddetli psöriasis hastalarının demografik özellikleri ve tedavi yanıtlarının değerlendirilmesi
Evaluation of demographic characteristics and treatment response of moderate-to-severe psoriasis patients aged 65 years and older receiving systemic conventional and/or biological agent therapy
TAHA YİĞİT BAŞAR
- Biyolojik ajan kullanan psoriasis hastalarında tedavi etkinliğinin psoriasis alan şiddet indeksi ve yaşam kalite indeksleri ile değerlendirilmesi
Evaluation of treatment effectiveness by the psoriasis area severity index (PASI) and the life quality indexes in psoriasis patients treated with biologicalagent
MUSTAFA GÜNDOĞDU
- Psoriasis hastalarında metotreksat ve biyolojik ajan tedavilerinin depresyon ve anksiyete semptomları üzerine etkisi
The effects of methotrexate and bi̇ologi̇c treatments on depression and anxiety symptoms in patients with psoriasis
ECE UĞURER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Sağlık Bilimleri ÜniversitesiDeri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı
Yükleniyor...
- Plak psoriasis hastalarında IL-12/23 ve IL-17 inhibitör tedavilerinin klinik sonuçlarının retrospektif analizi
Retrospective analysis of clinical results of IL-12/23 and IL-17 inhibitor treatments in plaque psoriasis patients
SELMA YASTI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Bursa Uludağ ÜniversitesiDeri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı
Yükleniyor...
- Psoriasis hastalarında sistemik tedaviye uyum
Adherence to systemic therapies in psoriasis
SEZEN YAZICI VURAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
İstanbul ÜniversitesiDeri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı
Yükleniyor...