Geri Dön

Yoğun bakımda entübe izlenen hastalarda mekanik güç, sürücü basınç ve elastik gücün 0.,24.,48. saat ölçümlerinin ilk bir hafta sonunda ekstübasyon durumunu tahmin etmedeki değerinin değerlendirilmesi

Evaluation of the predictive value of mechanical power, driving pressure, and elastic power measurements at 0, 24, and 48 hours for extubation status at the end of the first week in mechanically ventilated icu patients.

PDF İndir

  1. Tez No: 937129
  2. Yazar: NURİ İŞLER
  3. Danışmanlar: PROF. DR. NERİMAN DEFNE ALTINTAŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: mekanik ventilasyon, ekstübasyon, mekanik güç, elastik güç, akciğer mekanikleri, mechanical ventilation, extubation, mechanical power, elastic power, respiratory mechanics
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş:Dünya çapında yılda yirmi milyondan fazla hastaya akut solunum yetmezliği nedeniyle mekanik ventilasyon uygulanmaktadır. Özellikle akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) gibi durumlarda invaziv mekanik ventilasyon (İMV) desteği, hastaların sağ kalımını artırmada önemli bir tedavi yöntemi olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı, mekanik güç (MP), sürücü basıncı, elastik güç (EP) ve kompliyansa göre normalize edilmiş MP ile EP'ın 0., 24. ve 48. saat ölçümlerinin ekstübasyon zamanını öngörmedeki rolünü değerlendirmektir. Bu parametrelerin ekstübasyon başarısı üzerindeki etkileri ve yoğun bakım hastalarının solunum mekaniklerini belirlemede kullanılıp kullanılamayacağı araştırılmıştır. İkincil sonlanım noktaları mortalite, akut böbrek hasarı gelişimi ve RRT gereksinimi ile ilişkilerinin değerlendirilmesidir. Gereç Yöntem: Bu çalışma, Ankara Üniversitesi ve Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitelerinde 01.04.2024 - 01.02.2025 tarihleri arasında yürütülen prospektif bir gözlemsel çalışmadır. Çalışmaya İMV uygulanan ve 18 yaş üstü hastalar dahil edilmiştir. Akciğer malignitesi, ilk 48 saatte exitus olan veya onam verilmeyen hastalar çalışmaya alınmamıştır. Çalışmada, mekanik ventilasyon uygulanan hastaların MP, EP ve kompliyansa göre normalleştirilmiş MP ve EP parametreleri kaydedilmiş, ekstübasyon başarısı ve diğer klinik sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. İstatistiksel analizler IBM SPSS v30 programında yapılmış olup, nonparametric devamlı değişkenler için Mann WhineyU, kategorik değişkenler için ki-kare testi kullanışmıştır. Ayrıca Cox's regresyon analizi ile mortaliteyi etkileyen parametreler değerlendirilmiştir. p<0,05 anlamlı kabul edilmiştir Bulgular: Çalışma süresince toplam 223 hasta taranmış, kriterlere uyan 100 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların %32'si (n=32) ilk 7 gün içinde ekstübe edilmiş, %68'i (n=68) ise 7 günden sonra ekstübe edilmiştir. Hastalar ekstübasyon süresine göre gruplara ayrıldığında, ekstubasyon süresi 7 günden sonra olan hastaların SOFA ve respiratuar SOFA skorları anlamlı olarak daha yüksek, kabul anında sepsis ve şok tanıları daha sık bulunmuştur (sırasıyla p=<0,001, p=0,011, p<0,001 ve p<0,001). Ekstübasyon süresi 7 günden uzun olan hastaların SOFA ve respiratuar SOFA skorları ve kabul anında sepsis ve şok tanılarının bulunması anlamlı bulunmuştur. Cdyn-MP ve Cdyn-EP değerleri ilk 7 günde başarılı spontan solunum denemesi tamamlayan hastalarda daha düşüktür (p=0,013 ve p=0,021). Ayrıca, 48. saat MP, EP, Cst-MP, Cdyn-MP ve Cdyn-EP değerleri ölen hastalar grubunda daha yüksektir (sırasıyla p=0,009, p=0,0032, p=0,016, p=0,008 ve p=0,009). Çok değişkenli Cox's regresyon analizinde 48.saat SOFA skoru ve Cdyn-MP ikilisi mortalite için en anlamlı ikili model olarak bulunmuştur. Entübasyon sonrası akut böbrek hasarı (ABH) gelişimi ile solunum mekanikleri arasında anlamlı bir ilişki bulunamamış, ancak 48. saat MP ve EP değerlerinin yüksek olması entübasyon sonrası renal replasman tedavi (RRT) gereksinimi ile ilişkili bulunmuştur. Sonuç: Çalışmanın sonuçları, MP ve EP'nin ekstübasyon başarısını öngörmede tek başına yeterli olmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, başarılı spontan solunum denemesi (SSD) tamamlayan hastalarda 48. saat MP ve EP ölçümlerinin daha düşük olduğu belirlenmiştir. Ayrıca, MP ve EP'nin yüksek olması, mortalite ile ilişkili bulunmuştur. Bu nedenle, yoğun bakım hastalarında bu parametrelerin düzenli olarak izlenmesi ve hastaların solunum mekaniklerinin değerlendirilmesinin prognozu belirlemede önemli olabileceği düşünülmüştür. Ek olarak, RRT gereksinimi olan hastalarda MP değerleri yüksek saptanmış olup, entübe hastalarda RRT gereksinimi öngörmede değerli olabileceği kanısı doğmuştur.

Özet (Çeviri)

Introduction: More than twenty million patients worldwide receive mechanical ventilation annually due to acute respiratory failure. In particular, invasive mechanical ventilation (IMV) support is a crucial treatment method for improving survival in conditions such as acute respiratory distress syndrome (ARDS). The aim of this study is to evaluate the role of mechanical power (MP), driving pressure, elastic power (EP), and MP and EP adjusted for compliance in predicting extubation time at 0, 24, and 48 hours. The effects of these parameters on extubation success and their potential use in determining respiratory mechanics in intensive care unit (ICU) patients were investigated. Secondary outcomes included assessing their relationships with mortality, acute kidney injury (AKI) development, and the need for renal replacement therapy (RRT). Methods: This study is a prospective observational study conducted in the Intensive Care Units of Ankara University and Gazi University Faculty of Medicine between April 1, 2024, and February 1, 2025. Patients over the age of 18 who received IMV were included in the study. Patients with lung malignancy, those who died within the first 48 hours, or those who did not provide consent were excluded. In the study, MP, EP, and compliance-normalized MP and EP parameters of mechanically ventilated patients were recorded and analyzed for their associations with extubation success and other clinical outcomes. Statistical analyses were performed using IBM SPSS v30, where the Mann-Whitney U test was used for non-parametric continuous variables, and the chi-square test was used for categorical variables. Additionally, Cox regression analysis was conducted to assess parameters affecting mortality. A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: During the study period, a total of 223 patients were screened, and 100 patients who met the criteria were included. Among these, 32% (n=32) were extubated within the first 7 days, while 68% (n=68) were extubated after 7 days. When patients were grouped according to extubation duration, those extubated after 7 days had significantly higher SOFA and respiratory SOFA scores and were more frequently diagnosed with sepsis or shock at admission (p=<0.001, p=0.011, p<0.001, and p<0.001, respectively). The presence of sepsis and shock at admission, as well as higher SOFA and respiratory SOFA scores, were significantly associated with prolonged extubation duration. Cdyn-MP and Cdyn-EP values were lower in patients who successfully completed a spontaneous breathing trial within the first 7 days (p=0.013 and p=0.021). Additionally, at 48 hours, MP, EP, Cst-MP, Cdyn-MP, and Cdyn-EP values were higher in the group of deceased patients (p=0.009, p=0.0032, p=0.016, p=0.008, and p=0.009, respectively). In the multivariable Cox regression analysis, the combination of the 48-hour SOFA score and Cdyn-MP was identified as the most significant model for predicting mortality. No significant relationship was found between post-intubation AKI development and respiratory mechanics; however, higher 48-hour MP and EP values were associated with the need for RRT. Conclusion: The study results indicate that MP and EP alone are insufficient predictors of extubation success. However, patients who successfully completed a spontaneous breathing trial had lower MP and EP measurements at 48 hours. Furthermore, higher MP and EP values were associated with increased mortality. Therefore, regular monitoring of these parameters and evaluating respiratory mechanics in ICU patients may be essential for prognosis assessment. Additionally, higher MP values were observed in patients requiring RRT, suggesting its potential role in predicting the need for RRT in intubated patients.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    957380

    Yoğun bakımda takip edilen interstisyel akciğer hastalarında prognoz, risk faktörleri ve mortalite

    Prognosis, risk factors and mortality in patients with interstitial lung disease followed in the intensive care unit

    SILA BEGÜM GÖLCÜK GÖK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Göğüs HastalıklarıAnkara Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AKIN KAYA

  2. Tez No

    230147

    Mekanik ventilatörde izlenen hastalarda yatış kapnograf ölçümlerinin ekstübasyon başarısını değerlendirmedeki yeri

    The value of baseline capnographic parameters on extubation success among mechanically ventilated patients

    EZGİ ÖZYILMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Göğüs HastalıklarıGazi Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜL GÜRSEL

  3. Tez No

    1016931

    Mekanik ventilasyondaki hastalarda fizyolojik ölü boşluk ve yoğun bakım mortalitesi ilişkisi

    Relationship between physiological dead space and intensive care mortality in mechanically ventilated patients

    ALEYNA BEKTAŞ HOCEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Göğüs HastalıklarıKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHTAP PEHLİVANLAR KÜÇÜK

    DR. ÖĞR. ÜYESİ AHMET OĞUZHAN KÜÇÜK

  4. Tez No

    806235

    Yaşlı hastalarda kardiyak cerrahi sonrası yoğun bakımda deliryumun prevalansı ve risk faktörleri

    Prevalence of delirium and risk factors in intensive care after cardiac surgery in elderly patients

    MUHİTTİN ÇALIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TÜLİN AKARSU AYAZOĞLU

  5. Tez No

    158169

    Mekanik ventilasyon uygulanan akut solunum yetmezlikli hastalarda nöromuskuler blokajın oksijen ve enerji tüketimine etkisi

    Başlık çevirisi yok

    ESRA YÜKSEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ALİ REŞAT MORAL

Geri Dön