İdiyopatik granülomatöz mastitte görüntüleme bulguları ve invaziv meme kanseri ile radyolojik bulgularının karşılaştırılması
Imaging findings in idiopathic granulomatous mastitis and comparison of radiological findings with invasive breast cancer
- Tez No: 937175
- Danışmanlar: DOÇ. DR. AHMET NEDİM KAHRAMAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Radyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Çalışmamızın amacı idiyopatik granülomatöz mastitte (İGM) mamografi (MG), ultrasonografi (USG) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile radyolojik bulgular ve görüntülemenin tanısal değerini gözden geçirmek, invaziv meme kanseri (İMK) ile radyolojik bulgular açısından karşılaştırmak ve histopatolojik inceleme öncesinde radyolojik olarak invaziv meme kanserinden ayırt edilebileceğini göstermektir. Gereç ve Yöntem: Bu tek merkezli çalışmada, Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniği'nde 2014-2024 yılları arasında yapılan meme görüntüleme tetkikleri (MG, USG ve MRG) sonrası biyopsi ile İGM veya İMK tanısı alan hastalar retrospektif olarak incelenmiştir. Hasta seçiminde dahil etme kriterleri; hastanemizde görüntüleme ve biyopsi yapılan, patoloji sonucu İGM/İMK olan hastalar olup dışlama kriterleri; dış merkez görüntülemeleriyle eksizyonel biyopsi yapılan olgular, daha önce bilinen meme ya da başka herhangi bir primer malignitesi olan hastalar, daha önce meme cerrahisi geçirmiş olgular, rekürren İGM tanısı almış olgular, tüberküloz/sarkoidoz gibi bilinen granülomatöz etkenlere ait geçmişi olanlardır. Örneklem büyüklüğü belirlenirken G*Power analiziyle minimum 140 hasta (70 İGM + 70 İMK) hedeflenmiş, belirlenen yıllar arasındaki taramada 76 İGM hastası bulunmuş ve basit rastgele örneklem ile seçilmiş 76 İMK hastası çalışmaya alınmıştır. Mamografik incelemeler standart CC ve MLO pozisyonlarında çekilerek ACR BI-RADS kriterlerine göre değerlendirilmiş, meme USG'de ise her iki meme ve aksilla bölgesi çoklu düzlemlerde taranarak lezyonlar boyut, ekojenite, solid/kistik yapı, sınır düzeni, tübüler uzanım, lokalizasyon ve çevre dokularla ilişkisi açısından analiz edilmiş, aksiller lenf nodları da normal, reaktif veya patolojik (LAP) olarak sınıflandırılmıştır. Meme MRG'de elde edilen görüntüler lezyonların T2A sinyali, difüzyon kısıtlılığı gösterip göstermemesi, lezyonların kontrastlanma paternleri (rim, heterojen, homojen gibi), zaman sinyal intensite eğrisi elde edilerek kontrast tutulum tipleri, sınır özelliği ve aksiller lenf nodlarının karakterine göre değerlendirildi. Tüm bu radyolojik bulgular, İGM ve İMK olgularının karşılaştırmalı analizinde standardize edilmiş ölçütler olarak kullanılmıştır. Bulgular: Bu çalışmada İGM'li hastaların USG bulgularında en sık görülen özellik %52 oranında mikst (solid+kistik) lezyonlar olmuştur. Lezyonların %93'ü hipoekoik, %89,5'i düzensiz konturlu olarak tespit edilmiş olup %57'sinde parmaksı tübüler uzanımlar gözlenmiştir. İGM'de apseleşme (%46), cilt kalınlaşması (%36) ve parankimal ödem (%44) sık görülürken, aksiller lenf nodlarının çoğu (%94) reaktif özellikteydi. MRG alt grubunda ise lezyonların tamamı T2A'da hiperintens, %95'inde difüzyon kısıtlılığı görülmüş ve kontrastlanma paternleri rim (%35), nonkitlesel (%35) ve heterojen (%30) olarak dağılım göstermiştir. İGM ve İMK karşılaştırmasında dikkat çekici farklılıklar saptanmıştır. BI-RADS sınıflamasında İMK olguları 8 kat daha fazla yüksek risk grubunda yer almıştır (p<0.001). Mikst lezyonlar İGM'de, solid lezyonlar İMK'de anlamlı ölçüde daha sıktır (p<0.001). Tübüler uzanımlar İGM'de İMK'ye göre 22 kat daha fazla görülmüştür (p<0.001). Apse, cilt kalınlaşması ve ödem İGM'de belirgin şekilde daha sıktır. MRG'de rim kontrastlanma İGM'de, heterojen kitlesel patern İMK'de baskınken, zaman sinyal intensite eğrilerinde Tip-1 İGM'de, Tip-2/3 İMK'de anlamlı ölçüde daha sık gözlenmiştir (p<0.001). T2A sinyal intensitesi ve difüzyon kısıtlılığı açısından değerlendirmelerde ise İGM ve İMK arasında istatistiki olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir. Sonuç: Çalışmamızın sonucunda radyolojik bulgular olarak USG'de mikst solid-kistik lezyonlar, belirgin tübüler uzanımlar, apse formasyonu ve cilt kalınlaşması İGM lehine önemli bulgulardır. MRG'de rim tarzı ve kitlesel olmayan kontrastlanma ile Tip-1 dinamik eğri karakteristik özelliklerdir. İMK'den ayırımında tübüler uzanımlar, apse varlığı, cilt tutulumu ve parankimal ödem anlamlı farklılık gösterir. Kesin tanı için histopatoloji şart olmakla birlikte bu radyolojik kriterlerin bilinmesi, ayırıcı tanıda doğru yaklaşımı kolaylaştıracaktır.
Özet (Çeviri)
Objectıve: This study aims to review the radiological findings and diagnostic value of mammography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging (MRI) in idiopathic granulomatous mastitis (IGM), compare them with invasive breast carcinoma (IBC) in terms of imaging features, and demonstrate that IGM can be radiologically distinguished from IBC before histopathological examination. Materıals And Methods: This single-center retrospective study evaluated patients who underwent breast imaging (mammography, ultrasonography, and MRI) at the Radiology Department of Istanbul Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital, University of Health Sciences, between 2014 and 2024 and were diagnosed with idiopathic granulomatous mastitis (IGM) or invasive breast carcinoma (IBC) via biopsy. Inclusion criteria comprised patients who underwent imaging and biopsy at our hospital with pathological confirmation of IGM/IBC, while exclusion criteria are cases with excisional biopsy performed by external imaging, prior history of breast/other primary malignancies, previous breast surgery, recurrent IGM, or known granulomatous diseases (e.g., tuberculosis/sarcoidosis). A G*Power analysis determined a minimum sample size of 140 patients (70 IGM + 70 IBC); during screening, 76 IGM cases were identified, and 76 IBC cases were selected for comparison by simple random sampling. Standard CC/MLO mammographic views were assessed using ACR BI-RADS criteria. Ultrasonography involved scanning both breasts and axillae in multiple planes, with lesions analyzed for size, echogenicity, solid/cystic structure, margins, tubular extensions, location, and surrounding tissue involvement, while axillary lymph nodes were classified as normal, reactive, or pathological (LAP). MRI evaluations included T2 signal intensity, diffusion restriction, contrast enhancement patterns (rim, heterogeneous, homogeneous), kinetic curve types (Type 1–3), and axillary lymph node characteristics. These standardized radiological parameters were used for comparative analysis between IGM and IBC. Results: Ultrasonographic findings in IGM most frequently demonstrated mixed (solid + cystic) lesions (52%), with lesions being hypoechoic (93%), irregularly contoured (89.5%), and exhibiting finger-like tubular extensions (57%). Additional characteristic features included abscess formation (46%), skin thickening (36%), and parenchymal edema (44%), while axillary lymph nodes were predominantly reactive (94%). MRI evaluation revealed that all IGM lesions were T2-hyperintense with diffusion restriction in 95% of cases, demonstrating contrast enhancement patterns of rim (35%), non-mass (35%), and heterogeneous (30%). Comparative analysis between IGM and IBC showed significant differences: IBC cases were 8 times more likely to be categorized as high-risk by BI-RADS classification (p <0.001); mixed lesions predominated in IGM while solid lesions were more frequent in IBC (p <0.001); tubular extensions were 22 times more common in IGM (p <0.001); and abscess formation, skin thickening, and edema were strongly associated with IGM. MRI findings further distinguished the groups, with rim enhancement being characteristic of IGM and heterogeneous mass-like enhancement typical of IBC, while kinetic curve analysis showed Type 1 curves predominating in IGM versus Types 2/3 in IBC (p <0.001). Notably, no statistically significant differences were observed between the groups regarding T2 signal intensity or diffusion restriction characteristics. Conclusıon: Key radiological discriminators favoring IGM include ultrasonographic findings of mixed solid-cystic lesions, characteristic tubular extensions, abscess formation, and skin thickening, along with MRI features demonstrating rim and non-mass enhancement, and Type 1 kinetic curves. While histopathological confirmation remains mandatory for definitive diagnosis, recognition of these distinctive imaging criteria significantly enhances accurate differential diagnosis between IGM and IBC, thereby facilitating more informed clinical decision-making and patient management.
Benzer Tezler
- Değişik yaş gruplarında hipoglisemi insidansının araştırılması
An investigation on hypoglycemia incidence in different age groups
ERTUĞRUL YURTSEVER
- Kronik idyopatik ürtikerli hastalarda kaşıntı eşiğinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
BELMA BAYRAKTAR
- Akut myokard enfarktüsünde serum karnitin düzeyleri ve diğer kardiak enzimlerle ilişkisi
Başlık çevirisi yok
SERDAR KÜÇÜKOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1989
Kardiyolojiİstanbul ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CEM DEMİROĞLU
- Hipoparatiroidi (39 olgunun klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi)
Başlık çevirisi yok
FARNOUCH AZAMİ BONABİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1989
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıklarıİstanbul Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Kronik idiopatik trombositopenik purpura (91 olgunun klinik ve laboratuvar bulgularının, uygulanan tedavi yöntemleri ve sonuçlarının değerlendirilmesi)
Başlık çevirisi yok
A. ADİL ÇAMLI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1989
Hematolojiİstanbul Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NURAN AKMAN
- İnfertilitede homolog artifisyel inseminasyon
Başlık çevirisi yok
M.EŞBER OKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1989
Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı