Geri Dön

Sinir monitorizasyon eşliğinde yapılan tiroid cerrahisindeanatomik varyasyonların sinir hasarına etkisi

The effect of anatomical variations on nerve damage in thyroid surgery performed with intraoperative nerve monitoring

PDF İndir

  1. Tez No: 938270
  2. Yazar: ATAHAN ÖZDEMİR
  3. Danışmanlar: PROF. DR. YASEMİN ŞENYÜREK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 60

Özet

Amaç Rekürren laringeal sinir (RLS) yaralanmasına bağlı ses kısıklığı, solunum ve yutma sorunları tiroid cerrahisinde hastanın yaşam kalitesini olumsuz etkileyen önemli bir komplikasyondur. Ameliyat esnasında RLS'nin görsel olarak tanınması ve intraoperatif sinir monitörizasyonu (IOSM) kullanılmasına rağmen tiroidektomi sonrası vokal kord paralizi (VKP) görülme oranı günümüzde %1 ile %3 arasında değişmektedir. Tiroid bezinin klinik ve anatomik özellikleri sinir yaralanma riskini etkileyebilir. Bu çalışmanın amacı, tiroid bezi ve RLS'nin anatomik özelliklerinin IOSM eşliğinde yapılan tiroid cerrahisi sırasında RLS yaralanma riski üzerindeki etkisini değerlendirmektir. Yöntem İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Endokrin Cerrahi biriminde 1 Temmuz 2023 ile 30 Ağustos 2024 tarihleri arasında IOSM eşliğinde tiroidektomi uygulanan hastalarda risk altındaki sinire (RAS) ait kaydedilen klinik, anatomik ve elektromiyografik (EMG) veriler değerlendirildi. İntraoperatif olumsuz EMG bulguları, sinyal kaybı ve VKP olan hastalar ile sinyal sorunu olmayan hastaların klinik (otoimmün tiroid hastalığı, hipertiroidi, plonjan guatr) anatomik özellikleri (Berry ligamanı hizasında sinir tuzaklanması, Zuckerkandl tüberkülü varlığı) ve sinir varyasyonları (dislokasyon, ekstralaringeal dallanma) karşılaştırmalı olarak incelendi. Bulgular Çalışma döneminde tespit edilen 108 hastada 178 RAS saptandı. Toplam 178 RAS'ın 12'sinde olumsuz EMG bulguları (%6,7), 7'sinde (%3,9) sinyal kaybı ve 4'ünde (%2,2) ise kalıcı VKP gözlendi. Sinyal kaybı saptanan 7 hastanın 4'ünde (%57) yaralanma mekanizması traksiyon, 2'sinde (%29) bası ve 1'inde (%14) ise termal hasardı. RLS'nin Berry ligamanı bölgesinde tuzaklanması, olumsuz EMG bulguları (p=0.01), sinyal kaybı (p=0.03) ve VKP (p=0.03) ile anlamlı derecede ilişkili bulundu. Zuckerkandl tüberkülünün (ZT) varlığı olumsuz EMG bulgularını ve bileşik bulgu oranını yaklaşık 3 kat, sinyal kaybı ve VKP oranını yaklaşık 4 kat arttırdığı gözlendi. Otoimmün tiroid hastalığı, hipertiroidizm, RLS'nin ekstralaringeal dallanması veya dislokasyonu, RLS'nin inferior tiroid arteri ya da ZT ile ilişkisi, nodül boyutu ve lob hacmi ile olumsuz EMG bulguları, sinyal kaybı ve VKP arasında bir ilişki bulunmadı. Ameliyat esnasında sinyal kaybı gelişen ve evreli tiroidektomi kararı alınan 3 hastada vokal kord fonksiyonları normale döndüğü gözlenerek 3-6. ay içinde tamamlayıcı tiroidektomi 12 uygulandı. Evreli tiroidektomi uygulanması ile bilateral girişim planlanan toplam 70 hastanın 3'ünde (%4,3) olası bilateral vokal kord paralizisi riskinin ortadan kalktığı saptandı. Sonuç RLS'nin Berry ligamanı seviyesinde tuzaklanması sinir yaralanma ve VKP riskini anlamlı ölçüde artırmaktadır. Bu seviyede yaralanma mekanizması sinirin traksiyonudur. IOSM kullanılması bilateral girişim planlanan hastalarda evreli tiroidektomi uygulanmasına olanak sağlayarak bilateral sinir yaralanma riskini ortadan kaldırır.

Özet (Çeviri)

Aim: Hoarseness, respiratory, and swallowing problems due to recurrent laryngeal nerve (RLN) injury are significant complications in thyroid surgery that negatively impact patients' quality of life. Despite the visual identification of the RLN and the use of intraoperative neuromonitoring (IONM) during surgery, the incidence of vocal cord paralysis (VCP) after thyroidectomy still ranges between 1% and 3%. The clinical and anatomical characteristics of the thyroid gland may influence the risk of nerve injury. This study aims to evaluate the impact of the anatomical features of the thyroid gland and RLN on the risk of RLN injury during thyroid surgery performed with IONM. Methods: Clinical, anatomical, and electromyographic (EMG) data related to the nerves at risk (NAR) were evaluated in patients who underwent thyroidectomy with IONM at the Endocrine Surgery Unit of the Department of General Surgery, Istanbul University Istanbul Faculty of Medicine, between July 1, 2023, and August 30, 2024. Intraoperative adverse EMG findings, including signal loss and VCP, were compared between patients with and without signal issues in terms of clinical characteristics (autoimmune thyroid disease, hyperthyroidism, plunging goiter), anatomical features (nerve entrapment at the level of Berry's ligament, presence of Zuckerkandl's tubercle), and nerve variations (dislocation, extralaryngeal branching). Results: During the study period, 178 NAR were identified in 108 patients. Among the 178 NAR, adverse EMG findings were detected in 12 cases (6.7%), signal loss in 7 cases (3.9%), and permanent VCP in 4 cases (2.2%). The injury mechanisms in the 7 patients with signal loss were traction in 4 patients (57%), compression in 2 patients (29%), and thermal injury in 1 patient (14%). RLN entrapment at the level of Berry's ligament was significantly associated with adverse EMG findings (p=0.01), signal loss (p=0.03), and VCP (p=0.03). The presence of Zuckerkandl's tubercle (ZT) increased the rate of adverse EMG findings and composite findings by approximately threefold and the rate of signal loss and VCP by approximately fourfold. No relationship was found between adverse EMG findings, signal loss, and VCP and factors such as autoimmune thyroid disease, hyperthyroidism, extralaryngeal branching or dislocation of the RLN, RLN's relationship with the inferior thyroid artery or ZT, nodule size, and lobe volume. Among the three patients who developed signal loss during surgery and underwent staged thyroidectomy, vocal cord function returned to normal, and completion thyroidectomy was performed within 3-6 months. The implementation of staged thyroidectomy prevented the potential risk of bilateral vocal cord paralysis in 3 out of 70 patients (4.3%) scheduled for bilateral intervention. CONCLUSION: Entrapment of the RLN at the level of Berry's ligament significantly increases the risk of nerve injury and VCP, with traction being the primary injury mechanism at this level. The use of IONM allows for the implementation of staged thyroidectomy in patients planned for bilateral intervention, thereby eliminating the risk of bilateral nerve injury.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    870558

    Tiroid lobektomi, total tiroidektomi ve total tirodektomi + santral lenf nodu diseksiyonu uygulanan hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası yutma fonksiyonlarının HRM (High Resolution Manometry) ile karşılaştırılması

    Comparison of swallowing functions pre and postoperation with High-Resolution Manometer in patients who underwent thyroid lobectomy, total thyroidectomy and total thyroidectomy and central lymph node dissection

    MEHMET GÜNAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İSMAİL CEM SORMAZ

  2. Tez No

    566190

    Türk popülasyonunda süperior laringeal sinir eksternal dalının tiroid üst pol ile anatomik ilişkisinin sinir monitörizasyonu eşliğinde incelenmesi

    Anatomical relationship between external branch of the superior laryngeal nerve and thyroid upper pole with intraoperative nerve monitoring in Turkish population

    ERHAN ERÖZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Anatomiİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YASEMİN ŞENYÜREK

  3. Tez No

    937144

    İntraoperatif sinir monitörizasyonu ile yapılan tiroidektomilerde endotrakeal tüp ve tiroid kıkırdak yüzey elektrotlarından elde edilen emg yanıtlarının karşılaştırılması

    Comparison of emg responses obtained from endotracheal tube and thyroid cartilage surface electrodes in thyroidectomy performed with intraoperative nerve monitoring

    SALİM HANCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Kulak Burun ve BoğazDokuz Eylül Üniversitesi

    Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. AHMET ÖMER İKİZ

    DOÇ. ERDOĞAN ÖZGÜR

  4. Tez No

    867186

    Jinekolojik cerrahilerde trendelenburg pozisyonunda genel anestezi yönetimindeki farklılıkların serebral monitörizasyon eşliğinde optik sinir çapına etkilerinin değerlendirilmesi: Prospektif randomize kontrollü çalışma

    Başlık çevirisi yok

    YASİN KARABACAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ABDULKADİR İSKENDER

    DR. ÖĞR. ÜYESİ SERRA TOPAL

  5. Tez No

    388393

    Periprostatik sinir bloğunda lidokain ve lidokain+bupivakain kombinasyonunun karşılaştırılması

    Comparation of lidocaine and lidocaine+bupivacaine combination in periprostatic nerve block

    ALİ HAYDAR YILMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    ÜrolojiAtatürk Üniversitesi

    Üroloji Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. TEVFİK ZİYPAK

Geri Dön