Geri Dön

Ultrason eşliğinde uygulanan servikal pleksus bloğu için hangi pozisyon en idealdir?

Which position is the most ideal for performing ultrasound- guided cervical plexus block?

PDF İndir

  1. Tez No: 941586
  2. Yazar: SERVET SÜRMELİ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. ORHAN BİNİCİ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: servikal blok, yüzeyel servikal blok, periferik sinir bloğu, servikal cerrahi, cervical block, superficial cervical block, peripheral nerve block, cervical surgery
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Harran Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Ultrasonografi (USG) teknolojisinin yaygınlaşması ve USG eğitim programlarının artmasıyla birlikte periferik sinir blokları daha fazla tercih edilir hale gelmiştir. Bu tekniklerden biri olan servikal pleksus bloğu, ameliyat sırasında ve sonrasında etkili analjezi sağlayarak analjezik ihtiyacını azaltır. Servikal pleksus blokajı boyun bölgesindeki cerrahilerde kullanılır ve oksipital bölge, omuz ile üst pektoral alanlarda anestezi oluşturur. Bu çalışmanın amacı, ultrasonografi rehberliğinde hastaya farklı pozisyonlar verilerek yapılan ölçümler doğrultusunda referans noktalarının cilde en yakın mesafesini belirlemek, uygulayıcı açısından en net görüntüyü sağlayan ve en konforlu pozisyonu saptamak, hasta memnuniyetini artıran en uygun duruşu değerlendirmek ve servikal pleksus bloğu için en ideal pozisyonu tespit etmektir. Metod: Bu çalışma, Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında prospektif olarak yapıldı. Bu çalışma için Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurul (09.09.2024 Tarih ve 13 Nolu Oturum 30 Sayılı Karar) onay kararı alınmıştır. Bu çalışmaya boyun bölgesinde hareket kısıtlılığı olmayan, çalışma yapılacak bölgede travma, cerrahi işlem, yanık skarı olmayan ve aktif enfeksiyonu olmayan, Body mass index (BMI)<35 olan 18 – 65 yaş arası sağlıklı gönüllüler ve çalışmaya katılmayı kabul eden hastalar dahil edildi. Çalışma Eylül-Aralık 2024 tarihleri arasında Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde %47'i (n=47) kadın, %53'u (n=53) erkek toplam 100 olguyla yapıldı. Kişilerin yaşları, cinsiyeti, BMI (body massindex) kaydedilerek ve ölçümler aynı kişi tarafından ve aynı ultrason cihazı ile bakılarak değerlendirildi. Ultrasonun lineer probu ile boynun sol bölgesine bakıldı. Öncelikle supin pozisyonda hastanın başına iki farklı konum verilerek ölçümler yapıldı. Ölçümler boynun sol tarafından yapıldı. İlk ölçümler, hastanın başı 180° tam sağa çevrilip yapılırken ikinci ölçümler, hastanın başı orta hatta iken yapıldı. Daha sonra hasta 45° yukarı eğimli pozisyona alındı. Ve aynı şekilde hastanın başına iki farklı konum verilerek soldan ölçümler yapıldı. İlk ölçümler, hastanın başı 180° tam sağa çevrilip yapılırken ikinci ölçümler, hastanın başı orta hatta iken yapıldı. Bu iki ölçüm hasta hem supin pozisyondayken hem de 45° yukarı eğimli pozisyondayken yapıldı. Ultrasonun liner probu ölçümü yapana bakacak şekilde boyuna konulduktan sonra ıntersklan sinirler ekranda en sağa getirilip görüntü standartlaştırıldı. Görüntüde 3 farklı referans noktasının cilde uzaklığı ölçüldü. İlk olarak en üstteki interskalen sinirin cilde uzaklığı ölçülürken ikinci olarak middle skalen kasın üst orta noktasının cilde uzaklığı ölçüldü. Ve üçüncü olarak sternocleidomastoid (SCM) kasının bittiği noktanın cilde uzaklığı ölçüldü. Ölçüm alınan bölgelerden görüntünün netliği (çok kötü:1, kötü:2, vasat:3, iyi:4) olarak kaydedildi. Böylece bu farklı ölçümler kendi içlerinde kıyaslandı. Bulgular: Görüntü kalitemiz BMI gruplarına göre değerlendirdiğimizde 45 O, 45 SL, S O ve S SL GRNT gruplarında BMI değerine göre kalitenin istatistiksel olarak anlamlılık göstermediğini (p>0,05) belirledik. Ancak 45 SL GRNT grubunun BMI'a göre kalitede istatistiksel olarak anlamlılık göstermediği görülse de iyi ve kötü görüntüsüne sahip hastaların BMI değerleri arasında (yaklaşık 2 değer) farklılık olduğu görülmektedir. 4 farklı görüntüleme grubunun görüntü kalitelerine bakıldığında; en iyi görüntü kalitesine sahip olan grubun 45 SL GRNT (%48) olduğu belirlendi. S SL GRNT grubunda ise 55 hastanın vasat görüntüye sahip olduğu görüldü. Görüntü kalitesinin en iyi görüntü kalitesine sahip gruplar sıralandığında ise 45 SL GRNT (%48), S SL GRNT (%24), 45 O GRNT (%17) ve S O GRNT (%11) olduğu belirlendi. Görüntü kalitesinin vasat görüntü kalitesine sahip gruplar sıralandığında; S SL GRNT (%55), 45 O GRNT (%47), 45 SL GRNT (%43) ve SO GRNT (%40) olduğu görüldü. Görüntü kalitesinin kötü görüntü kalitesine sahip gruplar sıralandığında; 45 O GRNT (%36) ve S O GRNT (%36), S SL GRNT (%21), 45 SL GRNT (%9) olduğu saptandı. Yalnızca S O GRNT grubunda ise görüntüleme kalitesinin 13 hastada çok kötü olduğu belirlendi. Görüntü yönteminin kalitesine göre uzaklık değerlerinin ortalama olarak aynı ya da birbirine çok yakın değerlerde olduğu görülmektedir. Ölçümdeki kalitelerin minimum ve maksimum değerleri ile kişi sayılarının farklı olmasına rağmen istatistiksel olarak hiçbir görüntü yöntemi ve kaliteler arasında anlamlı bir farklılık gözlenmemiştir. Sonuç: En iyi görüntü kalitesine sahip olan grubun 45 SL GRNT olduğu belirledik. Kötü görüntü kalitesi 45 O GRNT ve S O GRNT pozisyonlarında daha çok görüldü. EN kötü görüntü kalitesi sadece S O GRNT pozisyonunda görüldü. 45 SL GRNT VKİ arttıkça görüntü kalitesinin negatif yönde etkilendiği zayıf bir ilişki tespit ettik. Görüntü grupları arasında refarans noktalarının cilde olan uzaklığının görüntü kalitesi ile doğrudan anlamlı bir ilişki bulamadık. Sonuç olarah en iyi görüntü hastada 45 SL GRNT pozisyonunda elde edildi.

Özet (Çeviri)

Introduction and Purpose: With the widespread use of ultrasonography (USG) technology and the increase in USG training programs, peripheral nerve blocks have become more preferred. Cervical plexus block, one of these techniques, reduces the need for analgesics by providing effective analgesia during and after surgery. Cervical plexus block is used in neck surgeries and produces anesthesia in the occipital, shoulder and upper pectoral areas. The aim of this study was to determine the closest distance of the reference points to the skin according to the measurements made by giving different positions to the patient under ultrasonography guidance, to determine the most comfortable position that provides the clearest image for the practitioner, to evaluate the most appropriate posture that increases patient satisfaction and to determine the ideal position for cervical plexus block. Method: This study was conducted prospectively at Harran University Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation. Harran University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee (09.09.2024 Date and Session No. 13 Session No. 30 Decision No. 30) approval decision was taken for this study. This study included healthy volunteers between the ages of 18 and 65 years with a body mass index (BMI) <35, without mobility restriction in the neck region, without trauma, surgical procedure, burn scar and active infection in the study area, and patients who agreed to participate in the study. The study was conducted between September-December 2024 at Harran University Faculty of Medicine Hospital with a total of 100 patients, 47% (n=47) female and 53% (n=53) male. The age, gender, BMI (body mass index) of the patients were recorded and the measurements were evaluated by the same person and the same ultrasound device. The neck area was examined with the linear probe of the ultrasound. The patient was measured in supine position and with the head 45° up with two different positions of the head. The first measurements were made when the head was turned 180° to the right and the second measurements were made when the head was in the midline. After the linear probe of the ultrasound was placed on the neck facing the measurer, the interscalene nerves were brought to the far right on the screen and the image was standardized. The distance of 3 different reference points to the skin was measured in the image. Firstly, the distance of the uppermost interscalene nerve to the skin was measured, secondly, the distance of the upper midpoint of the middle scalene muscle to the skin was measured. And thirdly, the distance of the point where the sternocleidomastoid (SCM) muscle ends was measured. The clarity of the image from the measured areas was recorded as (very poor: 1, poor: 2, fair: 3, good: 4). Thus, these different measurements were compared among themselves. Findings: When we evaluated our image quality according to BMI groups, we determined that the quality did not show statistical significance (p>0.05) according to BMI value in the 45 O, 45 SL, S O and S SL GRNT groups. However, although the 45 SL GRNT group did not show statistical significance in quality according to BMI, it is seen that there is a difference (approximately 2 values) between the BMI values of patients with good and bad images. When the image qualities of 4 different imaging groups were analyzed; it was determined that the group with the best image quality was 45 SL GRNT (48%). In the S SL GRNT group, 55 patients had mediocre image quality. The groups with the best image quality were 45 SL GRNT (48%), S SL GRNT (24%), 45 O GRNT (17%) and S O GRNT (11%). When the image quality was ranked according to mediocre image quality; S SL GRNT (55%), 45 O GRNT (47%), 45 SL GRNT (43%) and SO GRNT (40%). When the groups with poor image quality were ranked; 45 O GRNT (36%) and S O GRNT (36%), S SL GRNT (21%), 45 SL GRNT (9%). In the S O GRNT only group, imaging quality was very poor in 13 patients. According to the quality of the imaging modality, the distance values were on average the same or very close to each other. Although the minimum and maximum values of the qualities in the measurement and the number of people were different, no statistically significant difference was observed between any image method and qualities. Conclusion: We determined that the group with the best image quality was 45 SL GRNT. Poor image quality was more common in the 45 O GRNT and S O GRNT positions. The worst image quality was seen only in the S O GRNT position.45 SL GRNT We found a weak relationship in which image quality was negatively affected as BMI increased. We did not find a direct significant relationship between the distance of the reference points to the skin and image quality between the image groups. As a result, the best image was obtained in the 45 SL GRNT position in the patient.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    474057

    Tiroid ve paratiroid cerrahisinde ultrason eşliğinde bilateral süperfisyal servikal blok uygulanan hastalarda preemptif pregabalinin postoperatif analjezik etkilerinin değerlendirilmesi

    The evaluation of postoperative analgesic effects of preemptive pregabaline in bilateral superfiscal cervical block wi̇th ultrasound in thyroid and parathyroid surgery

    HASAN SAYGIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Anestezi ve ReanimasyonSüleyman Demirel Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FÜSUN EROĞLU

  2. Tez No

    625551

    Karotis endarterektomi için konvansiyonel yaklaşım veya ultrasonografi eşliğinde yapılan derin ve yüzeyel servikal pleksus bloğunun perioperatif anestezi etkinliğinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    AHMET DEDE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ FULYA YILMAZ

  3. Tez No

    941317

    Medikal abortus yapan gebelerede uterin serviksin ultrasonografin ölçümlerinin abort etme süresine etkisinin araştırılması

    Investigation of the effect of ultrasonographic measurements of the uterine cervix on the duration of abortion in pregnant women who underwent medical abortion

    İSMAİL URKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ÜMMÜGÜLSÜM ESENKAYA

  4. Tez No

    788317

    Alt segment sezaryen skar gebeliği tedavisinde vakum küretaj öncesi sistemik metotreksat uygulanmasının etkinliğinin incelenmesi

    Investigation of the efficacy of systemic methotrexate administration before aspiration curettage in the treatment of lower segment cesarean section scar pregnancy

    BERKAN BERK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EKREM SAPMAZ

  5. Tez No

    984922

    Üst trapezdeki dirençli miyofasyal tetik noktaya bağlı kronik boyun ağrılı hastalarda, %10 dekstroz ile lidokain-serum fizyolojik karışımıyla yapılan interfasyal hidrodiseksiyon etkinliğinin karşılaştırılması

    Comparison of the effectiveness of interfascial hydrodissection performed with 10% dextrose and a lidocaine-normal saline mixture in patients with chronic neck pain due to resistant myofascial trigger points in the upper trapezius

    SERVER FİDELYA EKMEKÇİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Fiziksel Tıp ve RehabilitasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. CEVRİYE MÜLKOĞLU

Geri Dön