Geri Dön

Ultrason eşliğinde yapılan popliteal sinir bloğu için hangi pozisyon en idealdir?

Which usg guided position is the most ideal for the popliteal nerve block?

PDF İndir

  1. Tez No: 941623
  2. Yazar: ABDULHALİM ŞEN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. NURAY ALTAY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: popliteal blok, periferik sinir bloğu, diz cerrahisi, popliteal block, peripheral nerve block, knee surgery
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Harran Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve Amaç: Rejyonel anestezi tekniklerinden biri olan periferik sinir blokları, hedeflenen sinirin duyusal, motor ve sempatik işlevlerini geçici olarak engelleyerek etki gösterir. Cerrahi müdahaleler sırasında hem anestezi hem de ameliyat sonrası ağrı kontrolünde sıkça kullanılan bu yöntemler, ultrasonografi teknolojisinin ilerlemesi ve eğitim programlarının artmasıyla daha güvenilir hale gelmiştir. Bu blokaj tekniklerinden biri olan popliteal sinir bloğu, diz arkasındaki popliteal fossada bulunan siyatik sinirin bloke edilmesi yoluyla gerçekleştirilir. Siyatik sinir, alt bacak bölgesinin büyük bir kısmının duyusal ve motor innervasyonundan sorumludur. Bu nedenle popliteal blok, diz altındaki cerrahi işlemler, ayak ve ayak bileği operasyonlarında sıkça tercih edilmektedir. Popliteal sinir bloğu uygulanırken posterior, medial ve lateral olmak üzere üç farklı yaklaşım yöntemi kullanılabilir. Klinik pratikte en sık kullanılan yöntemler posterior ve lateral yaklaşımlardır. Popliteal blok, hastaya sırt üstü (supin), yüzüstü (pron) veya yan pozisyon (lateral) verilerek uygulanabilir. Bu çalışmada amaç, ultrasonografik görüntüleme yardımıyla farklı hasta pozisyonlarında yapılan ölçümleri karşılaştırmak; cilt yüzeyine en yakın sinir noktalarını tespit ederek hem uygulayıcı hem de hasta açısından en konforlu ve uygun pozisyonu belirlemektir. Metod: Bu çalışma, Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında prospektif olarak yapıldı. Bu çalışma için Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurul (09.09.2024 Tarih ve 13 Nolu Oturum 30 Sayılı Karar) onay kararı alınmıştır. Bu çalışmaya alt ekstremitesinde hareket kısıtlılığı olmayan, çalışma yapılacak bölgede travma, cerrahi işlem, yanık skarı olmayan ve aktif enfeksiyonu olmayan, Body mass index (BMI)<35 olan 18 – 65 yaş arası sağlıklı gönüllüler ve çalışmaya katılmayı kabul eden hastalar dahil edildi. Çalışma Eylül-Aralık 2024 tarihleri arasında Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde %50'si (n=50) kadın, %50'si (n=50) erkek toplam 100 olguyla yapıldı. Kişilerin yaşları, cinsiyeti, BMI (body mass index) kaydedilerek ve ölçümler aynı kişi tarafından ve aynı ultrason cihazı (SIEMENS Healthineers ACUSON Junuiper Select) ile bakılarak değerlendirildi. Ultrasonun lineer probu ile diz bölgesinden hasta prone pozisyonda iken diz kapsülü ve popliteal arter görüntülendikten sonra popliteal sinir saat 12 x hizası ile, hasta pron pozisyonda diz tam ekstansyonda popliteal sinir saat 12 hizası ile(GRUP 0 O PRON) hasta pron pozisyonda diz 30 derece fleksiyonda popliteal sinir saat 12 hizası ile(GRUP 30 O PRON)hasta pron pozisyonda diz 45 derece fleksiyonda popliteal sinir saat 12 hizası ile(GRUP 45 O PRON), hasta lateral dekübit pozisyonda diz tam ekstansiyonda popliteal sinir saat 12 hizası ile(GRUP 0 O LTRL), hasta lateral dekübit pozisyonda diz 30 derece fleksiyonda popliteal sinir saat 12 hizası ile(GRUP 30 O LTRL), hasta lateral dekübit pozisyonda diz 45 derece fleksiyonda popliteal sinir saat 12 hizası(GRUP 45 O LTRL) ile blok için referans alınacak noktaların farklı pozisyonlardaki cilde olan uzaklıkları ölçülüp kaydedildi. Ölçüm alınan bölgelerden görüntünün netliği (kötü:1, orta:2 , iyi:3) olarak değerlendirildi. Bulgular: Hastalara verilen pozisyona göre kötü görüntü kalitesi ile karşılaşılmamıştır. Ancak her grupta orta (39) ve iyi (61) kalitede hasta sayılarının eşit olduğu görülmüştür. Hastalara verilen pozisyona göre politeal sinirin cilde uzaklığı kendi içerisinde (p=0,036*) istatistiksel olarak anlamlılık bulunmuştur. Ancak hastaların pozisyona göre görüntü kalitelerinde değişiklik olmamıştır. İyi görüntü kalitesinde normal kiloya sahip hastaların yoğunlukta olduğu (%83,6) ancak orta görüntü kalitesine sahip hastaların kilolu (%71,8) ya da şişmandır (%28,2).Hastaların BMI değerlerinin görüntü kaliteleri üzerinde (p=0,000*) istatistiksel anlamlılık (p<0,05) bulunmuştur. Hastaların BMI değerinin görüntü kaliteleri üzerindeki etkileri incelenmiştir. Buna göre; pozisyonundaki görüntü kalitesi ile BMI arasındaki istatistiksel fark GRUP 0 O LTRL'de p=0,0007, GRUP 30 O LTRL'de p=0,001, GRUP 45 O LTRL'de p=0,000 olarak bulunmuştur. Pozisyonundaki görüntü kalitesi ile BMI arasındaki istatistiksel fark GRUP 0 O PRON'da p=0,007, GRUP 30 O PRON'da p=0,000 ve GRUP 45 O PRON'da p=0,004 olarak bulunmuştur. Bütün pozisyonların görüntü kalitesinde hastaların BMI değerlerinin etkili olduğu belirlenmiştir.Ayrıca orta görüntü kalitesine sahip hastaların ortalama BMI değerlerinin 28,74±2,41 olup kilolu ya da şişman oldukları görülmektedir. İyi görüntü kalitesine sahip hastaların ortalama BMI değerleri ise 22,46±2,16 olup normal kiloya ya da zayıf oldukları görülmektedir. Hastaların BMI değerlerinin görüntü kaliteleri üzerinde etki ettiği belirlenmiştir. GRUP 0 O LTRL pozisyonunda politeal sinirin cilde uzaklığı (1,37±0,43) ile 0 O PRON pozisyonundaki politeal sinirin cilde uzaklığı (1,69±1,97) arasında istatistiksel anlamlılığının bulunduğu ve GRUP 0 O PRON pozisyonunda uzaklığın daha fazla olduğu görülmüştür. GRUP 30 O LTRL pozisyonunda politeal sinirin cilde uzaklığı (1,25±0,39) ile GRUP 0 O PRON (1,69±1,97) pozisyonu, GRUP 30 O PRON (1,40±0,38) pozisyonu ve GRUP 45 O PRON (1,46±0,38) pozisyonu arasında istatistiksel anlamlılık xi bulunmuştur. GRUP 30 O LTRL pozisyonun diğer pozisyonlara (GRUP 0 O PRON, GRUP 30 O PRON ve GRUP 45 O PRON) göre daha az uzaklığa sahip olduğu görülmüştür. GRUP 45 O PRON pozisyonunda politeal sinirin cilde uzaklığı (1,46±0,38) ile GRUP 30 O LTRL (1,25±0,39) pozisyonu ve GRUP 45 O LTRL (1,30±0,36) arasında istatistiksel anlamlılığının bulunduğu ve GRUP 45 O PRON pozisyonunun uzaklığındaki diğer pozisyonlara (GRUP 30 O LTRL ve GRUP 45 O LTRL) göre daha fazla olduğu görülmüştür. Sonuç: Yaptığımız çalışmada hastaya verilen farklı pozisyonların ve bacağa verilen farklı açıların görüntü kalitesi üzerinde etkili olmadığı görüldü. Hastaların BMI arttıkça görüntü kalitesinin negatif yönde etkilendiği görüldü. Görüntü grupları arasında refarans noktalarının cilde olan uzaklığı ile görüntü kalitesi arasında bütün pozisyonlarda, hastalara verilen pozisyona göre politeal sinirin cilde uzaklığının daha fazla olduğu durumda görüntünün orta kalitede olduğu ancak iyi görüntü kalitesinde ise politeal sinirin cilde uzaklığının daha az olduğu görülmüştür.

Özet (Çeviri)

Introduction and Purpose: Peripheral nerve blocks, one of the regional anesthesia techniques, show their effect by temporarily blocking the sensory, motor and sympathetic functions of the targeted nerve. These methods, which are frequently used for both anesthesia and postoperative pain control during surgical interventions, have become more reliable with the advancement of ultrasonography technology and the increase in training programs. Popliteal nerve block, one of these blockage techniques, is performed by blocking the sciatic nerve located in the popliteal fossa behind the knee. The sciatic nerve is responsible for the sensory and motor innervation of a large part of the lower leg region. For this reason, popliteal block is frequently preferred in surgical procedures below the knee, foot and ankle operations. Three different approach methods can be used when applying popliteal nerve block: posterior, medial and lateral. The most commonly used methods in clinical practice are posterior and lateral approaches. Popliteal block can be applied by placing the patient in the supine, prone or lateral position. The aim of this study is to compare measurements made in different patient positions with the help of ultrasonographic imaging; to determine the most comfortable and appropriate position for both the operator and the patient by determining the nerve points closest to the skin surface. Method: This study was conducted prospectively in the Department of Anesthesiology and Reanimation, Harran University Faculty of Medicine. Approval decision was obtained from the Harran University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee (09.09.2024 Date and 13th Session, Decision No. 30). Healthy volunteers between the ages of 18 and 65 who had no movement restriction in the lower extremities, no trauma, surgical procedure, burn scar in the study area, no active infection, and with a body mass index (BMI) <35 and who agreed to participate in the study were included in this study. The study was conducted with a total of 100 cases, 50% (n=50) female and 50% (n=50) male, at Harran University Faculty of Medicine Hospital between September and December 2024. The individuals' ages, genders, and xiii BMI (body mass index) were recorded and the measurements were evaluated by the same person and the same ultrasound device. After imaging the knee capsule and popliteal artery with the linear probe of the ultrasound from the knee region while the patient was in the prone position, the popliteal nerve at the 12 o'clock position, the patient in the prone position with the knee at 45 degrees of flexion, the popliteal nerve at the 12 o'clock position, the patient in the lateral decubitus position with the knee in full extension, the popliteal nerve at the 12 o'clock position, the patient in the lateral decubitus position with the knee at 30 degrees of flexion, the popliteal nerve at the 12 o'clock position, the patient in the lateral decubitus position with the knee at 45 degrees of flexion, the distances of the reference points to the skin in different positions were measured and recorded. The clarity of the image from the measured areas was evaluated as (poor: 1, medium: 2, good: 3). Findings: No poor image quality was encountered according to the position given to the patients. However, it was observed that the number of patients with medium (39) and good (61) quality was equal in each group. According to the position given to the patients, the distance of the politeal nerve to the skin was found to be statistically significant (p=0.036*). However, there was no change in the image quality of the patients according to the position. In good image quality, patients with normal weight were in majority (%83.6), but patients with medium image quality were overweight (%71.8) or obese (%28.2). The BMI values of the patients were found to be statistically significant (p<0.05) on the image quality (p=0.000*). The effects of the BMI values of the patients on the image quality were examined. Accordingly; the statistical difference between the image quality and BMI in the position was found as p=0.0007 at 0 O LTRL, p=0.001 at 30 O LTRL, and p=0.000 at 45 O LTRL. The statistical difference between the image quality in the position and BMI was found as p=0.007 in 0 O PRON, p=0.000 in 30 O PRON and p=0.004 in 45 O PRON. It was determined that the BMI values of the patients were effective on the image quality of all positions. In addition, the mean BMI value of the patients with moderate image quality was 28.74±2.41 and it was seen that they were overweight or obese. The mean BMI value of the patients with good image quality was 22.46±2.16 and it was seen that they were of normal weight or underweight. It was determined that the BMI values of the patients affected the image quality. It was observed that there was a statistical significance between the distance of the politeal nerve to the skin in the 0 O LTRL position (1.37±0.43) and the distance of the politeal nerve to the skin in the 0 O PRON position (1.69±1.97) and that the distance was greater in the 0 O PRON position. In the 30 O LTRL position, there was a statistical significance between the distance of the politeal nerve to the xiv skin (1.25±0.39) and the 0 O PRON (1.69±1.97) positions, the 30 O PRON (1.40±0.38) positions and the 45 O PRON (1.46±0.38) positions. It was observed that the 30 O LTRL position had a shorter distance than the other positions (0 O PRON, 30 O PRON and 45 O PRON). In the 45 O PRON position, there was a statistical significance between the distance of the politeal nerve to the skin (1.46±0.38) and the 30 O LTRL (1.25±0.39) positions and the 45 O LTRL (1.30±0.36) positions and it was observed that the distance of the 45 O PRON position was greater than the other positions (30 O LTRL and 45 O LTRL). Conclusion: In our study, it was seen that different positions given to the patient and different angles given to the leg did not affect the image quality. It was seen that the image quality was negatively affected as the BMI of the patients increased. In all positions between the distance of the reference points to the skin and the image quality among the image groups, it was seen that the image was of medium quality when the distance of the politeal nerve to the skin was greater than the position given to the patients, but in good image quality, the distance of the politeal nerve to the skin was less.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    625550

    Ayak ve ayak bileği cerrahisinde analjezi amacıyla yapılan popliteal bloğun ve kullanılan bupivakain konsantrasyonunun etkinliği

    Başlık çevirisi yok

    HAZAL EZGİ EKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ZEKİ TUNCEL TEKGÜL

  2. Tez No

    878440

    Ultrason eşliğinde yapılan popliteal arter ve diz kapsülü arası infiltrasyon bloğu (IPACK) için hangi pozisyon en idealdir?

    Which USG guided position is the most ideal for the Infiltration Block between the Popliteal Artery and Capsule of Knee (IPACK) ?

    ÇELEBİ KARADUMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonHarran Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ORHAN BİNİCİ

  3. Tez No

    281601

    Baker kisti tedavisi yapılan olguların ultrasonografik takibi

    The ultrasonographic follow-up of treatment for baker's cyst

    MEHMET ÇALLIOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Radyoloji ve Nükleer TıpSüleyman Demirel Üniversitesi

    Radyodiagnostik Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MELTEM ÇETİN

  4. Tez No

    508567

    Ultrason eşliğinde yapılan brakiyal pleksus blokajının genel anestezi ile karşılaştırılması ve maliyet analizi

    Comparison of ultrasound guided brachial plexus blockage with general anesthesia and cost analysis

    ABDULLAH KAHRAMAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Anestezi ve ReanimasyonYüzüncü Yıl Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. NUREDDİN YÜZKAT

  5. Tez No

    525450

    Ultrason eşliğinde yapılan internal juguler venkateterizasyonunda başın iki farklı pozisyonunun(nötral pozisyon, 45 derece rotasyon) işlem süresi vekomplikasyonlarına etkisi

    Effects of two di̇fferent head posi̇ti̇ons (neutral posi̇ti̇on, and 45 degree rotati̇on) on procedural ti̇me and compli̇cati̇on rates duri̇ng ultrasound gui̇ded internal jugular venous catheteri̇zati̇on

    MURAT KURT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ASU ÖZGÜLTEKİN

Geri Dön