Geri Dön

Acil serviste endotrakeal entübasyon sağlanan olguda tek akciğer ventilasyonuna geçiş gerektiğinde acil tıp hekimlerinin endotrakeal tüp, modifiye endotrakeal tüp, EZ blokör, Uni blokör ve çift lümenli tüp ile sağlayacakları tek akciğer izolasyonuna yönelik prosedürlerin incelenmesi: Prospektif maket çalışması

Examination of the procedures for single lung isolation that emergency medicine physicians will provide with endotracheal tube, modified endotracheal tube, EZ blocker, Uni blocker and double lumen tube when it is necessary to switch to single lung ventilation in cases with endotracheal intubation in the emergency department: Prospective model study

PDF İndir

  1. Tez No: 950692
  2. Yazar: KÜBRA TÜRKYILMAZ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. SEDAT BİLGE
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: acil servis, bronşiyal blokör, çift lümenli tüp, tek akciğer ventilasyonu, ventilasyona ara verme süresi, emergency department, bronchial blocker, double-lumen tube, one-lung ventilation, ventilation interruption time
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Tek akciğer ventilasyonu (TAV), torasik ve bazı kritik cerrahi girişimlerde, sağlam akciğerin korunarak patolojik akciğere müdahale edilmesine olanak sağlayan entübasyon tekniğidir. Elektif cerrahilerde tercih edilse de acil durumlarda da kritik öneme sahiptir. Acil serviste endotrakeal entübasyon sağlanmış olgularda, tek akciğer izolasyonu ihtiyacı ortaya çıktığında uygulanacak yöntemin hız, başarı ve ventilasyona ara verme süresi açısından değerlendirilmesi; hemodinamik stabilite ve hasta güvenliği açısından kritik öneme sahiptir. Bu çalışmada, beş farklı TAV prosedürünün acil koşullarda uygulanabilirliği çok boyutlu parametrelerle değerlendirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif, randomize maket çalışmasında, acil tıp asistanları (n=34) tarafından bronkoskopi maketi üzerinde mevcut endotrakeal tüp (ETT) ilerletilmesi, modifiye endotrakeal tüp (METT), EZ blokör, Uni bronşiyal blokör ve çift lümenli tüp (ÇLET) kullanımı olmak üzere beş farklı TAİ prosedürü uygulanmıştır. Prosedürler için, ventilasyona ara verme (VAV) süresi , işlem süresi, başarı durumu ve zorluk derecesi kaydedilmiştir. Bağımlı sürekli değişkenlerin ikili karşılaştırmalarında Wilcoxon testi ve Related-Samples t testi, üç ve daha fazla ölçümün karşılaştırılmasında Friedman analizi; bağımlı kategorik değişkenlerin değerlendirilmesinde ise McNemar testi ile Related-Samples Cochran's Q testi uygulanmıştır. Çoklu bağımlı değişkenlerin birlikte değerlendirilmesi için Çok Değişkenli Varyans Analizi (MANOVA) ve prosedürlerin genel performansı kompozit z-skor analizleri ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Mevcut ETT ilerletilerek yapılan prosedür, her iki akciğer yönelimi için de kısa işlem tamamlanma süresi [ortanca (IQR)], [sağda 47s (40,1s–50,9s) ve solda 49,5s (34,8–58,9s)], en düşük VAV süresi [sağda 4,9s (4,1s–5,7s) ve solda 4,4s (3,9s–5,0s)], en düşük zorluk derecesi [sağda 2,5 (2,0–4,0) ve solda 3,0 (2,0–5,0)] ve görece yüksek başarı oranı (sağda %100 ve solda %94,1) saptanmıştır. ÇLET kullanılan prosedür ise en uzun VAV süresine [sağda 31,4s (29,0s–45,4s) ve solda 37,3s (30,3s–44,6s)], yüksek zorluk derecesine [sağda 4,0 (3,0–6,0) ve solda 4,0 (3,0–6,0)] ve en düşük başarı oranına (sağda %88,2 ve solda %85,3) sahip olduğu bulunmuştur. Sola ve sağa yönelik işlemlerde VAV süresi açısından prosedürler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,001 ve p<0,001). Bu farkın her iki tarafta da mevcut ETT ile METT, Unı blokör ve ÇLET; METT ile EZ blokör ve ÇLET; EZ blokör ile Uni blokör ve ÇLET; Uni blokör ile ÇLET arasındaki farktan kaynaklanmış olduğu bulundu. MANOVA analiz sonuçları ile sağda ve solda olmak üzere prosedürler için VAV süre parametresi için istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı (p<0,001 ve p<0,001). Kompozit z-skor analizinde mevcut ETT'nin ilerletilmesi prosedürü istatistiksel olarak en avantajlı [sağda ortanca (IQR) 483 (,295–,662) ve solda 344 (-,035–,663)] , ÇLET kullanılan prosedür ise en dezavantajlı [sağda ortanca (IQR)-,065 (-,518–,141) ve solda-,281 (-,675–,068)] prosedür olarak saptandı. Sonuç: ETE sağlanmış acil olgularda TAİ gereksinimi doğduğunda, mevcut ETT'nin hedeflenmiş bronşa ilerletilmesi pratik bir çözüm sunabilirken ÇLET pratik bir araç olarak ön plana çıkmamaktadır. Bronşiyal blokörler olarak Uni bronşiyal blokör kullanımının EZ bloköre göre daha avantajlı olabileceğini uygulayıcılar göz ardı etmemelidir.

Özet (Çeviri)

Introduction: One-lung ventilation (OLV) is an intubation technique that allows intervention on the pathological lung while preserving the healthy lung during thoracic and certain critical surgical procedures. Although frequently preferred in elective surgeries, it also holds critical importance in emergency settings. In emergency cases where endotracheal intubation has been established, evaluating the method to be applied for lung isolation in terms of speed, success rate, and ventilation interruption time (VIT) is crucial for hemodynamic stability and patient safety. This study investigates the emergency applicability of five different OLV techniques through a comprehensive, multi-parameter approach. Despite being conducted on a simulation model, the findings yield actionable clinical insights. Materials and Methods: In this prospective, randomized mannequin-based study, emergency medicine residents (n = 34) performed five different OLV techniques on a bronchoscopy mannequin: advancement of the existing endotracheal tube (ETT), use of a modified ETT (METT), EZ Blocker, Uni bronchial blocker, and double-lumen tube (DLT). For each procedure, VIT, procedure time, success rate, and perceived difficulty were recorded. Statistical analysis included the Wilcoxon and Related-Sample t-test for pairwise comparisons of dependent continuous variables; the Friedman test for comparisons across three or more repeated measures; and McNemar and Cochran's Q tests for dependent categorical variables. Multivariate analysis of variance (MANOVA) was applied to assess intergroup differences across multiple dependent variables, and composite z-score analysis was used to rank overall procedural performance. Results: The ETT advancement technique yielded the most favorable outcomes, with the shortest median procedure times [right: 47.0s (40.1–50.9); left: 49.5s (34.8–58.9)], lowest VIT [right: 4.9s (4.1–5.7); left: 4.4s (3.9–5.0)], lowest difficulty scores [right: 2.5 (2.0–4.0); left: 3.0 (2.0–5.0)], and high success rates (right: 100%; left: 94.1%). The DLT technique resulted in the longest VIT [right: 31.4s (29.0–45.4); left: 37.3s (30.3–44.6)], higher perceived difficulty [both: 4.0 (3.0–6.0)], and the lowest success rates (right: 88.2%; left: 85.3%). Statistically significant differences in VIT were observed between procedures for both sides (p < 0.001 for right and left). Post-hoc comparisons showed that these differences were primarily driven by pairwise contrasts between ETT and METT, UniBlocker and DLT; METT vs. EZ Blocker and DLT; and EZ Blocker vs. UniBlocker and DLT. MANOVA confirmed significant differences in VIT across techniques (p < 0.001 bilaterally). Composite z-score analysis ranked ETT advancement as the most efficient technique [right: median z = 0,483; left: 0,344], and DLT was associated with a statistically significant performance disadvantage [right: median z = -0,065; left: -0,281]. The data reinforce the necessity of tailoring isolation methods to the clinical context and the availability of resources. Conclusion: When OLV is needed in emergency settings where ETI has already been established, advancing the existing ETT into the target bronchus may offer a practical and efficient solution, whereas DLT may not be suitable for rapid application. Among bronchial blockers, the UniBlocker may offer a procedural advantage over the EZ Blocker.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    692011

    Acil serviste kardiyopulmoner resüsitasyon uygulanan olguların geriye dönük değerlendirilmesi

    Retrospective evaluation of cases with cardiopulmonary resuscitation in the emergency department

    BERKAN DEMİRCİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İlk ve Acil YardımOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. LATİF DURAN

  2. Tez No

    817774

    Hızlı ardışık entübasyon protokolü ile endotrakeal entübasyon uygulanan hastalarda sistolik kan basıncı düşüklüğünün sıklığı ve erken dönem mortalite üzerine etkisinin prospektif incelenmesi

    A prospective investigation of the frequency of low systolic blood pressure and its effect on early mortality in patients implemented endotracheal intubation with rapid sequential intubation protocol

    ASIM BEDRİ ERDEM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZLEM DİKME

  3. Tez No

    359644

    Geleneksel laringoskopi ile video destekli laringoskopi yöntemlerinin, normal ve zor havayolu çocuk simülasyon maketinde karşılaştırılması

    Comparison of conventional laryngoscopy and video supported laryngoscopy techniques in pediatric simulation manikin with normal and difficult airway scenarios

    HASAN MURAT AKDAĞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    İlk ve Acil YardımAkdeniz Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YILDIRAY ÇETE

  4. Tez No

    836126

    Hastane dışı kardiyak arrest hastalarında, end-tidal karbondioksit değişiminin spontan dolaşımın geri dönüşünü öngörmedeki tanısal değerliliğinin incelenmesi

    Examining the diagnostic value of end–tidal carbon dioxide change in predicting the return of spontaneous circulation in patients with out-of-hospital cardiac arrest

    MELİKE DELİPOYRAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERKAN EMRE EROĞLU

    DR. MEHMET MUZAFFER İSLAM

  5. Tez No

    667561

    Akut hiperkarbik solunum yetmezliği hastalarında, yüksek akımlı nazal oksijen ve noninvaziv mekanik ventilasyon tedavisinin kısa ve orta dönem mortalite üzerine etkisinin karşılaştırılması: Prospektif gözlemsel çalışma

    Acute hypercarbia respiratory failure in patients with high flow nasal and non-invasive mechanical ventilation oxygen therapy comparison of the effects of short- and medium-term mortality: A prospective observational studies

    BURCU YILMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERKAN EMRE EROĞLU

    UZMAN SERDAR ÖZDEMİR

Geri Dön