Geri Dön

Nedeni bilinmeyen ateş ve inflamasyon sebebiyle araştırılan hastaların tanısal süreci

Başlık çevirisi mevcut değil.

PDF İndir

  1. Tez No: 957286
  2. Yazar: İBRAHİM ÖZDEN
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. MÜÇTEBA ENES YAYLA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Romatoloji, Internal diseases, Rheumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ankara Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmanın amacı, nedeni bilinmeyen inflamasyon (NBİ) ve nedeni bilinmeyen ateş (NBA) vakalarının tanı süreçlerini, bu süreçte yapılan testlerin tanısal faydalarını, iki grubun etiyolojik farklılıklarını değerlendirmektir. Yöntemler: Bu çalışmaya 1 Ocak 2010 ile 1 Kasım 2024 tarihleri arasında Romatoloji Kliniğinde yatan, NBİ ve NBA kriterlerini karşılayan hastalar dahil edilmiştir. NBA, 1991 Durack ve Street tanımı kullanılarak tanımlanmıştır. Hastalığın üç haftadan uzun sürmesi, 38,3 °C'yi aşan ateş olmaksızın üç veya daha fazla ölçümde yüksek saptanan inflamatuar belirteçler olması, en az üç poliklinik ziyareti veya üç günlük hastane yatışı sırasında uygun incelemelere rağmen net tanı konulamaması NBİ olarak tanımlanmıştır. C-reaktif protein (CRP) seviyesinin ≥30 mg/L olması yüksek inflamatuvar belirteç olarak kabul edilmiştir. Hastaların demografik verileri, klinik özellikleri, laboratuvar bulguları, görüntüleme sonuçları ve invaziv tetkikleri analiz edilmiştir. Ayrıca BT ve 18F-FDG PET/BT'nin tanısal verimi değerlendirilmiştir. Bulgular: Nedeni bilinmeyen inflamasyonu olan hastaların ortanca başvuru yaşı NBA hastalarına göre daha büyük (59 IQR 20 ile 46,7 IQR 24,4, p<0,001) ve erkek cinsiyet sıklığı daha fazlaydı (%57,1 ile %40,9, p=0,014). Klinik olarak, kilo kaybı (p=0,012) ve boğaz ağrısı (p=0,004) NBA grubunda daha sık iken, diğer klinik özellikler iki grupta benzerdi. NBİ grubunda başvuru nötrofil sayısının (p=0,022), ferritinin (p<0,001) ve LDH değerinin (p<0,001) daha düşük; eozinofil sayısının (p=0,004) ve kreatinin değerinin (p=0,027) daha yüksek olduğu görüldü. Başvuru ve pik CRP değerleri iki grupta benzerdi. İlk değerlendirmede hastaların %67,2'sinde nihai tanı konulmuştu. Enfeksiyöz olmayan inflamatuar hastalıklar %31, neoplazmlar %18, enfeksiyonlar %11 ve diğer hastalıklar %7 oranında izlendi. Enfeksiyonlar NBA grubunda daha yaygınken (p<0,001), neoplazmlar NBİ grubunda sayısal olarak daha sıktı (p=0,099). Enfeksiyon olmayan inflamatuvar hastalıklar arasında vaskülit NBİ grubunda daha sık görülürken (p<0,001), erişkin Still hastalığı NBA grubunda daha yaygındı (p<0,001). 18F-FDG PET/BT, %85 duyarlılık ve %17 özgüllük ile vakaların %52,1'inde tanıya katkıda bulunmuştu. Öncesinde pozitif BT bulguları olan hastalarda PET/BT'nin duyarlılığın arttığı görüldü (duyarlılık: %90, özgüllük: %16). PET/BT pozitifliği ile başvuru ve pik CRP düzeyleri, yaş ve semptom süresi arasında bir ilişki bulunmadı (p=0,172; p=0,094; p=0,751; p=0,689). İlk incelemeden sonra tanı konulamayan 84 hastadan 27'sine daha sonra tanı konuldu ve bunların 20'sinde enfeksiyöz olmayan inflamatuvar hastalık vardı. Tanı konmamış hastalarda ampirik tedavi yüksek remisyon oranlarıyla sonuçlanmış, ancak tedavisiz izlenen hastalara kıyasla mortalite açısından anlamlı bir fark göstermemişti. Sonuç: NBİ grubunda erkek cinsiyet ve ileri yaş ön plandayken, NBA grubunda kilo kaybı ve boğaz ağrısı öne çıkmaktaydı. Tanısal anlamda NBA grubunda enfeksiyonlar, NBİ grubunda neoplaziler daha sık görülmekteydi. Enfeksiyon dışı inflamatuvar hastalıklarda NBİ grubunda vaskülitler, NBA grubunda erişkin Still Hastalığı göze çarpmaktadır. Hastaların tanısal süreçlerinde BT ve 18F-FDG PET/BT'nin yüksek tanısal katkısı dikkat çekmekteydi.

Özet (Çeviri)

Objective: The aim of this study was to evaluate the diagnostic processes of inflammation of unknown origin (IUO) and fever of unknown origin (FUO), the diagnostic utility of the tests performed during this process, and the etiologic differences of two groups. Methods: Patients admitted to the Rheumatology Clinic between January 1, 2010 and November 1, 2024 who met the criteria for IUO and FUO were included in this study. FUO was defined using the 1991 Durack and Street definition. IUO was defined as a disease lasting longer than three weeks, elevated inflammatory markers in three or more measurements without fever exceeding 38.3 °C, and no clear diagnosis despite appropriate investigations during at least three outpatient visits or three-day hospitalization. A C-reactive protein (CRP) level of ≥30 mg/L was considered a high inflammatory marker. Demographic data, clinical features, laboratory findings, imaging results and invasive investigations were analyzed. Diagnostic yield of CT and 18F-FDG PET/CT were also evaluated. Results: Patients with inflammation of unknown origin had an older median age at presentation (59 IQR 20 vs. 46.7 IQR 24.4, p<0.001) and a higher prevalence of male sex (57.1% vs. 40.9%, p=0.014) than patients with FUO. Clinically, weight loss (p=0.012) and sore throat (p=0.004) were more common in the FUO group, whereas other clinical features were similar between the two groups. The neutrophil count (p = 0.022), ferritin (p < 0.001), and LDH (p < 0.001) levels at admission were lower, while eosinophil count (p=0.004) and creatinine (p=0.027) were higher in the IUO group. Admission and peak CRP values were similar between the two groups. A final diagnosis was made in 67.2% of the patients at the initial evaluation. Non-infectious inflammatory diseases accounted for 31%, neoplasms 18%, infections 11% and other diseases 7%. Infections were more common in the FUO group (p<0.001), whereas neoplasms were more frequent in the IUO group (p=0.099). Among non-infectious inflammatory diseases, vasculitis was more common in the IUO group (p<0.001), whereas adult-onset Still's disease was more common in the FUO group (p<0.001). 18F-FDG PET/CT contributed to the diagnosis in 52.1% of cases with 85% sensitivity and 17% specificity. PET/CT showed increased sensitivity in patients with positive findings (sensitivity, 90%; specificity, 16%). There was no association between PET/CT positivity and admission and peak CRP levels, age, or symptom duration (p=0.172, p=0.094, p=0.751, and p=0.689). Of the 84 patients who could not be diagnosed after initial investigation, 27 were subsequently diagnosed, 20 of whom had non-infectious inflammatory disease. Empirical treatment in undiagnosed patients resulted in high remission rates but showed no significant difference in mortality compared to patients who were followed up without treatment. Conclusion: Male sex and advanced age were prominent in the IUO group, whereas weight loss and sore throat were more prominent in the FUO group. Diagnostically, infections were more common in the FUO group and neoplasms were more common in the IUO group. In non-infectious inflammatory diseases, vasculitis was prominent in the IUO group, and in adult-onset Still's disease in the FUO group. The high diagnostic contribution of CT and 18F-FDG PET/CT in the diagnostic process of patients was remarkable.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    926746

    Kawasaki hastalığında hemogram parametreleri ve akut faz reaktanlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of haemogram parameters and acute phase reactants in Kawasaki disease

    HAKKI SELVİOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıAydın Adnan Menderes Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERKAN FAZLI ÇELİK

  2. Tez No

    536525

    Nedeni bilinmeyen ateş ve inflamasyonda pozitron emisyon tomografi ve bilgisayarlı tomografisinin (PET BT) önemi

    Importance of positron emission tomography and computed tomography (PET CT) in fever of unknown origin (FUO) and inflammation of unknown origin (IUO)

    TAHİR SAYGIN ÖĞÜT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    RomatolojiAkdeniz Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. VELİ YAZISIZ

  3. Tez No

    1022519

    Romatoloji pratiğinde pozitron emisyon tomografisi/bilgisayarlı tomografinin endikasyonlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of indications for positron emission tomography/computed tomography in rheumatology practice

    NURULLAH DAĞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    İç HastalıklarıEskişehir Osmangazi Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DÖNDÜ ÜSKÜDAR CANSU

  4. Tez No

    741923

    Kocaeli Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi'nde 2010-2021 yılları arasında 0-18 yaş arası miyokardit ve perikardit tanısıyla izlenen hastaların özellikleri

    Characteristics of patients aged 0-18 years who were followed up with myocarditis and pericarditis clinics between 2010-2021 at Kocaeli University Research Hospital

    YEŞİM ECE ÖZKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıKocaeli Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. EVİÇ ZEYNEP AKGÜN

  5. Tez No

    439578

    A genetic analysis of autoinflammatory diseases

    Otoenflamatuar hastalıklarda genetik analiz

    AYŞE BALAMİR

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2016

    Moleküler Tıpİstanbul Teknik Üniversitesi

    Moleküler Biyoloji-Genetik ve Biyoteknoloji Ana Bilim Dalı (disiplinlerarası)

    PROF. DR. EDA TAHİR TURANLI

Geri Dön