Geri Dön

Hemodiyaliz damar erişimi amacıyla distal radiosefalik arteriovenöz fistül oluşturulan kronik böbrek yetmezlikli erişkin hastalarda preoperatif sefalik ven distensibilitesi ve radial arter çapının fistül olgunlaşması üzerine etkisi

The effect of preoperative cephalic vein distensibility and radial artery diameter on fistula maturation in adults with chronic kidney disease who underwent distal radiocephalic arteriovenous fistula creation for hemodialysis access

PDF İndir

  1. Tez No: 1014720
  2. Yazar: BİROL AKDOĞAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. NİLGÜN BOZBUĞA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Arteriovenöz fistül, Brakiosefalik venler, Damar çapı, Radyal arter, Ultrasonografi-doppler, Arteriovenous fistula, Brachiocephalic veins, Vessel diameter, Radial artery, Ultrasonography-doppler
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Arteriyovenöz fistül, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz tedavisi alan hastalarda kalıcı damar erişimi için en uygun yöntem olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, özellikle distal radiyosefalik arteriyovenöz fistüllerde olgunlaşma başarısızlığı önemli bir klinik sorun olmaya devam etmektedir. Bu çalışmada, distal radiyosefalik arteriyovenöz fistül oluşturulan erişkin hastalarda ameliyat öncesi radiyal arter çapı, turnike öncesi ve sonrası sefalik ven çapı ile venöz distensibilitenin fistül olgunlaşması üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Hastalar ve Metod: Bu retrospektif ve tek merkezli çalışmaya 01 Ocak 2024–31 Aralık 2025 tarihleri arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'nda kronik hemodiyaliz gereksinimi nedeniyle distal radiyosefalik arteriyovenöz fistül açılan 82 erişkin hasta dahil edildi. Daha önce arteriyovenöz fistül cerrahisi geçiren, aynı koldan vasküler girişim öyküsü olan, santral venöz stenoz tanısı bulunan veya verilerine eksiksiz ulaşılamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ameliyat öncesi Doppler ultrasonografi ile radiyal arter çapı, turnike öncesi sefalik ven çapı ve turnike sonrası sefalik ven çapı ölçüldü. Turnike sonrası ve öncesi sefalik ven çapı arasındaki fark venöz distensibilite olarak tanımlandı. Hastalar postoperatif takipte fistül debisine göre olgunlaşan ve olgunlaşmayan gruplar olarak değerlendirildi. Olgunlaşma için fistül debisinin 600 mL/dk üzerinde olması esas alındı. İstatistiksel analizlerde χ2 testi, bağımsız örneklem t testi, ROC analizi ve lojistik regresyon analizi kullanıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 82 hastanın 50'si erkek (%60,98), 32'si kadındı (%39,02). Yaş ortalaması 58,56±14,76 yıl olarak saptandı. Fistül olgunlaşması 51 hastada (%62,20) gerçekleşirken, 31 hastada (%37,80) olgunlaşma sağlanamadı. Olgunlaşan grupta radiyal arter çapı, turnike öncesi sefalik ven çapı, turnike sonrası sefalik ven çapı ve venöz distensibilite değerleri olgunlaşmayan gruba göre anlamlı düzeyde daha yüksekti. Radiyal arter çapı olgunlaşan grupta 2,38±0,38 mm, olgunlaşmayan grupta 1,96±0,38 mm olarak bulundu (t=4,78; p<0,05). Venöz distensibilite ise sırasıyla 0,76±0,32 mm ve 0,52±0,25 mm idi (t=3,49; p<0,05). Lojistik regresyon analizinde radiyal arter çapı ve venöz distensibilitenin fistül olgunlaşması için bağımsız prediktif faktörler olduğu, kurulan modelin istatistiksel açıdan anlamlı olduğu saptanmıştır (Omnibus test: χ2=31,581; p<0,001). Radiyal arter çapındaki artış olgunlaşma olasılığını yaklaşık 29 kat artırırken, venöz distensibilitedeki artış olgunlaşma olasılığını yaklaşık 18,5 kat artırdığı saptanmıştır. ROC analizinde radiyal arter çapı için AUC değeri 0,80, venöz distensibilite için 0,72, turnike sonrası sefalik ven çapı için 0,755 ve turnike öncesi sefalik ven çapı için 0,643 olarak belirlendi. Radiyal arter çapı için >2 mm kesim değerinde duyarlılık %80,39 ve özgüllük %70,97; venöz distensibilite için >0,5 mm kesim değerinde duyarlılık %72,55 ve özgüllük %67,74 olarak hesaplandı. Sonuç: Distal radyosefalik arteriyovenöz fistül oluşturulan erişkin hastalarda ameliyat öncesi radiyal arter çapı, turnike sonrası sefalik ven çapı ve venöz distensibilite, fistül olgunlaşmasını öngörmede klinik açıdan anlamlı parametrelerdir. Çalışmamızda radiyal arter çapı en güçlü ayırt edici performansı göstermiş, venöz distensibilite ise radiyal arter çapından bağımsız olarak olgunlaşmayı öngören önemli bir fonksiyonel belirteç olarak saptanmıştır. Bu bulgular, distal radyosefalik arteriyovenöz fistül planlanan hastalarda yalnızca bazal ven çapının değil, arteriyel inflow kapasitesini yansıtan radiyal arter çapının ve venöz adaptasyon potansiyelini gösteren venöz distensibilitenin birlikte değerlendirilmesinin daha rasyonel cerrahi planlama ve uygun hasta seçimi açısından yararlı olabileceğini göstermektedir.

Özet (Çeviri)

Aim: Arteriovenous fistula is considered the preferred method for permanent vascular access in patients undergoing hemodialysis due to end-stage renal disease. However, maturation failure remains an important clinical problem, particularly in distal radiocephalic arteriovenous fistulas. This study aimed to evaluate the effects of preoperative radial artery diameter, cephalic vein diameter before and after tourniquet application, and venous distensibility on fistula maturation in adult patients undergoing distal radiocephalic arteriovenous fistula creation. Patients and Methods: This retrospective and single-center study included 82 adult patients who underwent distal radiocephalic arteriovenous fistula creation for chronic hemodialysis requirement at the Department of Cardiovascular Surgery, Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine, between January 1, 2024, and December 31, 2025. Patients with a history of previous arteriovenous fistula surgery, prior vascular intervention in the same upper extremity, diagnosed central venous stenosis, or incomplete medical data were excluded. Preoperative Doppler ultrasonography was used to measure radial artery diameter, cephalic vein diameter before tourniquet application, and cephalic vein diameter after tourniquet application. Venous distensibility was defined as the difference between post-tourniquet and pre-tourniquet cephalic vein diameters. During postoperative follow-up, patients were classified into mature and non-mature fistula groups according to fistula flow volume. A fistula flow volume above 600 mL/min was accepted as the criterion for maturation. χ2 test, independent samples t-test, ROC analysis, and logistic regression analysis were used for statistical evaluation. Results: Of the 82 patients included in the study, 50 were male (60.98%) and 32 were female (39.02%). The mean age was 58.56±14.76 years. Fistula maturation was achieved in 51 patients (62.20%), whereas maturation failure occurred in 31 patients (37.80%). Radial artery diameter, cephalic vein diameter before tourniquet application, cephalic vein diameter after tourniquet application, and venous distensibility were significantly higher in the mature fistula group compared with the non-mature group. The mean radial artery diameter was 2.38±0.38 mm in the mature group and 1.96±0.38 mm in the non-mature group (t=4,78; p<0,05). Venous distensibility was 0.76±0.32 mm and 0.52±0.25 mm, respectively (t=3,49; p<0,05). Logistic regression analysis revealed that radial artery diameter and venous distensibility were independent predictive factors for fistula maturation, and the established model was statistically significant (Omnibus test: χ2=31.581; p<0.001). Each 1-mm increase in radial artery diameter increased the likelihood of maturation approximately 29-fold, while each 1-mm increase in venous distensibility increased the likelihood approximately 18.5-fold. In ROC analysis, the AUC values were 0.80 for radial artery diameter, 0.72 for venous distensibility, 0.755 for post-tourniquet cephalic vein diameter, and 0.643 for pre-tourniquet cephalic vein diameter. At a cut-off value of >2 mm for radial artery diameter, sensitivity and specificity were 80.39% and 70.97%, respectively. At a cut-off value of >0.5 mm for venous distensibility, sensitivity and specificity were 72.55% and 67.74%, respectively. Conclusion: Preoperative radial artery diameter, post-tourniquet cephalic vein diameter, and venous distensibility are clinically significant parameters for predicting fistula maturation in adult patients undergoing distal radiocephalic arteriovenous fistula creation. In this study, radial artery diameter showed the strongest discriminative performance, while venous distensibility was identified as an important functional marker predicting maturation independently of radial artery diameter. These findings suggest that, in patients planned for distal radiocephalic arteriovenous fistula creation, evaluating not only the baseline venous diameter but also radial artery diameter reflecting arterial inflow capacity and venous distensibility reflecting venous adaptive potential may contribute to more rational surgical planning and appropriate patient selection.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    971818

    Hemodiyaliz tedavisi altındaki olgularda damar ulaşım yoluyla; klinik, nutrisyonel, labaratuar parametrelerin ilişkisi

    The relationship between vascular access and clinical, nutritional and laboratory parameters in patients undergoing hemodialysis treatment

    MUSTAFA UMUR ÖZBAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    İç HastalıklarıFırat Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ GÜREL

  2. Tez No

    872441

    65 yaş üstü düzenli hemodiyaliz tedavisi alan hastaların kırılganlık düzeyleri ve yaşam kalitesi arasındaki ilişki

    The relationship between frailty levels and quality of life of patients over 65 years of age receiving regular hemodialysis treatment

    SÜMEYYE DİLEK

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    HemşirelikNecmettin Erbakan Üniversitesi

    Hemşirelik Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. IŞIN CANTEKİN

  3. Tez No

    315821

    Hemodializ hastalarında arteriyovenöz fistülerinin değerlendirilmesinde çok kesitli bt anjiografinin yeri

    The role of multislice computer tomography angiography in evaluation of failing hemodialysis access fistulas

    RAMIN IBRAHIMOV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Radyoloji ve Nükleer TıpEge Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İSMAİL ORAN

  4. Tez No

    819158

    Son dönem böbrek yetmezliği nedeni ile hemodiyalize alınan olgularda diyaliz ilişkili kan basıncı değişikliklerinin hasta sonlanımı üzerine etkisi

    The impact of dialysis-related blood pressure changes on patient outcomes in cases undergoing hemodialysis due to end-stage renal failure

    ALİ ASLAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    NefrolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERHAN TATAR

  5. Tez No

    607861

    Hemodiyaliz hastalarında AV fistül uygulaması sırasında oluşan ağrıyı gidermede lavanta aromaterapinin etkisi

    Effect of lavender aromatherapy on pain relief AV fistula application in hemodialysis patients

    SEVDA TÜZÜN ÖZDEMİR

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    HemşirelikEge Üniversitesi

    İç Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ASİYE AKYOL

Geri Dön