Acil serviste noninvaziv mekanik ventilasyon uygulanan KOAH alevlenmeli hastalarda HACOR skoru ve ROX indeksinin erken dönemde ventilasyon başarısızlığını öngörmedeki rolünün karşılaştırılması
Comparison of the HACOR score and ROX index in predicting early ventilation failure in COPD exacerbation patients undergoing noninvasive mechanical ventilation in the emergency department
- Tez No: 1023846
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SUNA ERAYBAR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: HACOR skoru, ROX indeksi, KOAH, nefes darlığı, NIMV, HACOR score, ROX index, COPD, Dyspnea, NIMV
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Bursa Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, acil servis pratiğinde KOAH alevlenmesi yaşayan hastalarda NIMV başarısızlığını öngörmede HACOR skoru ve ROX indeksinin etkinliğini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, 01.09.2025–01.03.2026 tarihleri arasında Sağlık Bakanlığı Bursa Şehir Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne nefes darlığı şikâyeti ile başvuran ve KOAH tanısı bulunan erişkin hastalar üzerinde yürütülen, prospektif ve tek merkezli bir araştırmadır. Çalışmaya; 18 yaş ve üzeri, önceden hekim tarafından konulmuş KOAH tanısı olan, akut alevlenme tablosu ile acil servise başvuran ve acil serviste NIMV tedavisi başlanan gönüllü hastalar dahil edilmiştir. Hastalar, ventilasyon sonucuna göre 'NIMV başarılı' ve 'NIMV başarısız' olmak üzere iki gruba ayrılmıştır. HACOR skoru ve ROX indeksinin NIMV başarısızlığını öngörmedeki performansları ROC (Receiver Operating Characteristic) eğrisi analizi ile değerlendirilmiştir. ROC analizlerinde eğri altında kalan alan (AUC), duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer ve negatif prediktif değerler hesaplanmıştır. Optimal kesim noktaları Youden indeksi kullanılarak belirlenmiştir. HACOR ve ROX skorlarının tanısal performanslarının karşılaştırılmasında DeLong testi kullanılmış ve iki ROC eğrisi arasındaki fark istatistiksel olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya yaş ortalaması 69,98 ± 11,58 yıl olan, toplam 145 KOAH alevlenmeli hasta dahil edilmiştir. Hastaların %22,1'inde (n=32) NIMV başarısızlığı gelişerek entübasyon gereksinimi oluşmuştur. Yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış oranı %57,2, 30 günlük mortalite oranı ise %17,2 olarak saptanmıştır. NIMV başarısızlığı gelişen grupta yaş anlamlı düzeyde daha yüksek (p=0,014), başvuru pH'ı daha düşük (p=0,049) ve 2. saat pH artışı yetersiz (p=0,010) bulunmuştur. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, yalnızca HACOR skorunun entübasyon gereksinimini bağımsız olarak öngördüğü saptanmıştır (OR=1,344; %95 GA: 1,080–1,672; p=0,008). Entübasyon gereksinimini öngörmede; HACOR skoru (kesim noktası ≥9,5; AUC: 0,807; duyarlılık %84,4, özgüllük %69,0) ve ROX indeksi (kesim noktası ≤6,1; AUC: 0,775; duyarlılık %72,6, özgüllük %71,9) güçlü performans sergilemiştir. Her iki skorun YBÜ yatışı ve 30 günlük mortaliteyi ix öngörme güçleri daha düşük kalmıştır. DeLong testi sonuçlarına göre, HACOR skoru ile ROX indeksi arasında entübasyon gereksinimi (p=0,307), YBÜ yatışı (p=0,253) ve 30 günlük mortaliteyi (p=0,160) öngörme performansı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamış ve iki indeks benzer tanısal performans göstermiştir. Sonuç: Acil serviste KOAH alevlenmesi nedeniyle NIMV uygulanan hastalarda, hem HACOR skoru hem de ROX indeksi entübasyon gereksinimini öngörmede güvenilir yatak başı araçlardır. İki indeks benzer tanısal performans göstermekle birlikte, HACOR skorunun entübasyonu bağımsız öngörme üstünlüğü ve KOAH patofizyolojisine uygun parametreleri içermesi nedeniyle klinik pratikte öncelikli olarak tercih edilebileceğini göstermektedir
Özet (Çeviri)
Objective: The aim of this study is to evaluate the effectiveness of the HACOR score and the ROX index in predicting NIMV failure in patients experiencing COPD exacerbations in emergency department practice. Materials and Methods: This is a prospective, single-center study conducted between September 1, 2025, and March 1, 2026, on adult patients who presented to the Emergency Medicine Department of Bursa City Hospital, Ministry of Health with the complaint of dyspnea and were diagnosed with COPD. Voluntary patients aged 18 years and older, with a prior physician-confirmed diagnosis of COPD, presenting to the emergency department with an acute exacerbation, and initiated on NIMV therapy in the emergency department were included in the study. Patients were divided into two groups based on the ventilation outcome as 'NIMV success' and 'NIMV failure'. The performances of the HACOR score and the ROX index in predicting NIMV failure were evaluated using Receiver Operating Characteristic (ROC) curve analysis. In the ROC analyses, the area under the curve (AUC), sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were calculated. Optimal cut-off points were determined using the Youden index. The DeLong test was used to compare the diagnostic performances of the HACOR and ROX scores, and the difference between the two ROC curves was statistically evaluated. Results: A total of 145 patients with COPD exacerbation, with a mean age of 69,98 ± 11,58 years, were included in the study. NIMV failure developed in 22.1% (n=32) of the patients, resulting in the need for intubation. The intensive care unit (ICU) admission rate was 57.2%, and the 30-day mortality rate was splayed at 17.2%. In the NIMV failure group, age was significantly higher (p=0.014), baseline pH was lower (p=0.049), and the 2-hour pH increase was insufficient (p=0.010). In the multivariate logistic regression analysis, only the HACOR score was found to independently predict the need for intubation (OR=1,344; %95 CI: 1,080–1,672; p=0,008). In predicting the need for intubation, the HACOR score (cut-off point ≥ 9.5; AUC: 0,807; sensitivity 84.4%, specificity 69.0%) and the ROX index (cut-off xi point ≤ 6.1; AUC: 0.775; sensitivity 72.6%, specificity 71.9%) demonstrated strong performance. The predictive powers of both scores for ICU admission and 30-day mortality remained lower. According to the DeLong test results, no statistically significant difference was found between the HACOR score and the ROX index in terms of predicting the need for intubation (p=0.307), ICU admission (p=0.253), and 30-day mortality (p=0.160), indicating that both indices showed similar diagnostic performance. Conclusion: In patients undergoing NIMV due to COPD exacerbations in the emergency department, both the HACOR score and the ROX index are reliable bedside tools for predicting the need for intubation. Although both indices demonstrate similar diagnostic performance, it is shown that the HACOR score may be preferentially chosen in clinical practice due to its superiority in independently predicting intubation and its inclusion of parameters well-suited to COPD pathophysiology.
Benzer Tezler
- KOAH alevlenmesi ile acil servise başvuran hastalarda noninvaziv mekanik ventilasyon başarısızlığını tahminetmede prokalsitonin, C-reaktif protein ve nötrofil/lenfosit oranının karşılaştırılması
Comparison of procalcitonin, C-reactive protein, and neutrophil/lymphocyte ratio in predicting noninvasive mechanical ventilation failure in patients admitted to the emergency department with acute exacerbation of COPD
HASAN SEFA ÇATAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpKocaeli ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NURETTİN ÖZGÜR DOĞAN
- Acil servise koah akut alevlenmesi ile başvuran hastalarda entegre pulmoner index (IPI) değerlerinin şiddet skorlamaları ile karşılaştırılması
Comparison of integrated pulmonary index (IPI) values with severity scores in patients admitted to the emergency department with acute copd exacerbations
MELİKE NUR UÇAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZİM ONUR CAN
- Hayatı tehdit etmeyen KOAH (Kronik obstruktif akciğer hastalığı) alevlenmesi ile acil servise başvuran hiperkarbik solunum yetmezlikli hasta grubunun tedavisinde non invaziv mekanik ventilasyon ile yüksek akımlı nazal oksijen tedavisinin klinik parametreler ve termal görüntüleme yöntemiyle etkinliğinin değerlendirilmesi
Evalution of the efficacy of noninvasive mechanical ventilation and high flow nasal oxygen therapy with clinical parameters and thermal imaging method in the treatment of hypercarbik respiratory failure patient group presenting to the emergency department with non life threatining copd chronic obstructive pulmonary disease exacerbation
FUNDA DOBRUCALI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil TıpEge ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜÇLÜ SELAHATTİN KIYAN
- KOAH'a bağlı hiperkapnik solunum yetmezliğinde noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyonun etkinliği
The effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation in hypercapnic respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease
ESRA KARABİBER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Göğüs HastalıklarıOndokuz Mayıs ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SERHAT FINDIK
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)atağı olgularında kan gazı analizlerindeki değişimin sonografik diyafram kalınlığı ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the Relationship Between Changes in Blood Gas Analysis and Sonographic Diaphragmatic Thickness in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Exacerbation Cases
ALİ UMUT MORCA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Acil TıpHacettepe ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET ALİ KARACA
DOÇ. DR. ALİ BATUR