Majör abdominal elektif cerrahide kas kütlesi ve fonksiyonel kapasitenin preoksijenizasyon etkinliği, end-tidal oksijen ve oksijen rezerv indeksi (ORİ) değişimleri ile ilişkisi
The relationship of muscle mass and functional capacity with preoxygenation efficacy, changes in end-tidal oxygen, and oxygen reserve index (ORI) in major abdominal elective surgery
- Tez No: 1023936
- Danışmanlar: DOÇ. DR. BETÜL GÜVEN AYTAÇ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Sarkopeni, preoksijenizasyon, oksijen rezerv indeksi, end-tidal oksijen, el kavrama kuvveti, 6 dakika yürüme testi, Sarcopenia, preoxygenation, oxygen reserve index, end-tidal oxygen, handgrip strength, 6-minute walk test
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Genel anestezi indüksiyonu sırasında gelişen hipoksemi, özellikle apne döneminde oksijen rezervlerinin hızla tükenmesi nedeniyle hasta güvenliğini tehdit eden önemli bir sorundur. Preoksijenizasyon, bu riski azaltmak amacıyla uygulanan temel bir yöntem olup etkinliği genellikle end-tidal oksijen (EtO₂) düzeyi ile değerlendirilmektedir. Fonksiyonel kapasite ve kas gücündeki azalma, preoksijenizasyon etkinliğini ve oksijen rezerv dinamiklerini etkileyebilir. Sarkopeni, yalnızca periferik kasları değil, solunum kaslarını da etkileyerek ventilatuvar kapasiteyi azaltabilir. El kavrama gücü ve 6 dakika yürüme testi, bu fizyolojik rezervi değerlendirmede kullanılan pratik yöntemlerdir. Bu çalışmanın amacı, majör abdominal onkolojik cerrahi planlanan hastalarda sarkopeni varlığına göre preoksijenizasyon etkinliğini ve oksijen rezerv dinamiklerini değerlendirmek; bu kapsamda EtO₂'nin %90'a ulaşma süresi ile ORI'nin düşüş süresini karşılaştırmak ve bu parametrelerin el kavrama gücü ile 6 dakika yürüme testi gibi fonksiyonel ölçümlerle ilişkisini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Bu tek merkezli, prospektif, gözlemsel çalışmaya 16 Ocak 2025–1 Haziran 2025 tarihleri arasında majör abdominal onkolojik elektif cerrahi planlanan 111 erişkin hasta dahil edildi. Hastalar dominant el kavrama kuvveti değerlerine göre sarkopenik ve non-sarkopenik olarak sınıflandırıldı. Tüm hastalara preoperatif dönemde el kavrama kuvveti ölçümü ve 6 dakika yürüme testi uygulandı. İntraoperatif dönemde standart preoksijenizasyon protokolü uygulandı ve EtO₂'nin %90'a ulaşma süresi kaydedildi. Aynı süreçte ORI sürekli izlendi; maksimum ORI değeri ile ORI'nin 0.55'in altına düşmesine kadar geçen süre kayıt altına alındı. Elde edilen veriler uygun istatistiksel yöntemlerle analiz edildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 111 hastanın 46'sı (%41,4) sarkopenik, 65'i (%58,6) non-sarkopenik olarak sınıflandırıldı. Sarkopenik hastalarda EtO₂'nin %90'a ulaşma süresi non-sarkopenik hastalara göre anlamlı derecede daha uzun bulundu (179,61±52,81 sn'ye karşı 109,63±38,78 sn; p<0,001). Buna karşın ORI'nin 0.55'in altına düşmesine kadar geçen süre açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (366,93±93,98 sn'ye karşı 399,89±105,22 sn; p=0,092). El kavrama kuvveti ile EtO₂ ix %90'a ulaşma süresi arasında negatif, ORI'nin 0.55'in altına düşme süresi arasında pozitif yönlü anlamlı korelasyon bulundu (sırasıyla r=-0,525 ve r=0,442; p<0,001). Benzer şekilde, 6 dakika yürüme mesafesi ile EtO₂ %90'a ulaşma süresi arasında negatif, ORI'nin 0.55'in altına düşme süresi arasında pozitif korelasyon saptandı (sırasıyla r=-0,648, p<0,001 ve r=0,316, p=0,001). Çok değişkenli regresyon analizinde el kavrama kuvveti, yürüme mesafesi ve sarkopeni varlığının EtO₂ %90'a ulaşma süresinin bağımsız belirleyicileri olduğu gösterildi. ORI'nin 0.55'in altına düşme süresi için bağımsız belirleyicinin el kavrama kuvveti olduğu saptandı. Sonuç: Sarkopenik hastalarda preoksijenizasyonun daha geç etkin hale geldiği ve düşük kas gücü ile azalmış fonksiyonel kapasitenin preoksijenizasyon etkinliği ile ilişkili olduğu gösterildi. El kavrama kuvveti ve 6 dakika yürüme testi, perioperatif dönemde oksijen rezervi ve preoksijenizasyon başarısını öngörmede kullanılabilecek pratik ve değerli araçlar olabilir. Bu bulgular, preoperatif fonksiyonel değerlendirmenin kişiselleştirilmiş anestezi yönetimine katkı sağlayabileceğini düşündürmektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: Hypoxemia occurring during the induction of general anesthesia is a significant threat to patient safety, particularly due to the rapid depletion of oxygen reserves during the apneic period. Preoxygenation is a fundamental strategy used to mitigate this risk, and its effectiveness is commonly assessed by measuring end-tidal oxygen (EtO₂) levels. A reduction in functional capacity and muscle strength may influence both the effectiveness of preoxygenation and the dynamics of oxygen reserves. Sarcopenia can impair not only peripheral muscles but also respiratory muscles, leading to decreased ventilatory capacity. Handgrip strength and the 6-minute walk test are practical tools commonly used to assess this physiological reserve. The aim of this study is to evaluate preoxygenation effectiveness and oxygen reserve dynamics in patients undergoing major abdominal oncologic surgery according to the presence of sarcopenia; specifically, to compare the time required to reach an EtO₂ of 90% and the time to decline in the Oxygen Reserve Index (ORI), and to investigate the relationship of these parameters with functional measures such as handgrip strength and the 6-minute walk test. Materials and Methods: This single-center, prospective, observational study included 111 adult patients scheduled for major elective abdominal oncologic surgery between January 16, 2025 and June 1, 2025. Patients were classified as sarcopenic or non-sarcopenic according to dominant handgrip strength values. All patients underwent preoperative handgrip strength measurement and a 6-minute walk test. During the intraoperative period, a standard preoxygenation protocol was applied and the time to reach EtO₂ 90% was recorded. ORI was continuously monitored throughout the process; maximum ORI value and the time until ORI dropped below 0.55 were recorded. The obtained data were analyzed using appropriate statistical methods. Results: Of the 111 patients included in the study, 46 (41.4%) were classified as sarcopenic and 65 (58.6%) as non-sarcopenic. The time to reach EtO₂ 90% was significantly longer in sarcopenic patients compared with non-sarcopenic patients (179.61±52.81 s vs 109.63±38.78 s, p<0.001). However, there was no statistically significant difference between the groups in terms of the time until ORI dropped below xi 0.55 (366.93±93.98 s vs 399.89±105.22 s, p=0.092). Handgrip strength showed a significant negative correlation with the time to reach EtO₂ 90% and a significant positive correlation with the time until ORI dropped below 0.55 (r=-0.525 and r=0.442, respectively; p<0.001). Similarly, 6-minute walk distance was negatively correlated with the time to reach EtO₂ 90% and positively correlated with the time until ORI dropped below 0.55 (r=-0.648, p<0.001 and r=0.316, p=0.001, respectively). In multivariable regression analysis, handgrip strength, walking distance, and the presence of sarcopenia were identified as independent determinants of the time to reach EtO₂ 90%. Handgrip strength was found to be the independent determinant of the time until ORI dropped below 0.55. Conclusion: Preoxygenation became effective later in sarcopenic patients, and reduced muscle strength together with decreased functional capacity was associated with preoxygenation efficiency. Handgrip strength and the 6-minute walk test may serve as practical and valuable tools for predicting oxygen reserve and preoxygenation success in the perioperative period. These findings suggest that preoperative functional assessment may contribute to personalized anesthetic management.
Benzer Tezler
- Canlı karaciğer nakil vericilerinde torakal epidural anestezinin intraoperatif karaciğer kan akımı üzerine etkisi
Intraoperative thoracic epidural anesthesia in liver transplantation live delivery effect of liver blood flow
HASAN ŞAYAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Anestezi ve Reanimasyonİnönü ÜniversitesiCerrahi Tıp Bilimleri Bölümü
DOÇ. DR. MUSTAFA SAİD AYDOĞAN
- İntravenöz deksmedetomidinin, entübasyon ve ekstübasyona hemodinamik yanıt ve postoperatif analjezik tüketimi üzerine etkisinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
RIZA ANVAROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2007
Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. EBRU KELSAKA
- Postoperatif analjezik tüketimine diazepam, diazepam + tramadol premedikasyonlarının etkisi
Başlık çevirisi yok
FUNDA YARBA GÖK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FUAT GÜLDOĞUŞ
- Majör abdominal cerrahide farklı postoperatif hasta kontrollü analjezi uygulamalarının anksiyete ve analjezii memnuniyeti ile ekileşimlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of different postoperative patient controlled analgesia methods for major abdominal surgery in terms of anxiety and analgesia satisfaction
ÖZLEM BALKIZ SOYAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Anestezi ve ReanimasyonSağlık BakanlığıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SÜHEYLA ÜNVER
- Alt abdominal cerrahide propofol-alfentanil anestezisi izofluran anestezisi ile karşılaştırmalı incelenmesi
Başlık çevirisi yok
AYSUN ÖZGÖREN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1994
Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EROL GÖKEL