Geri Dön

Yoğun bakım ünitesinde takip edilen hastalarda çoklu ilaca dirençli mikroorganizmaların (MDRO) kolonizasyonu ve atfedilebilir enfeksiyon insidansının değerlendirilmesi

Evaluation of colonization with multidrug-resistant microorganisms and the incidence of attributable infections in intensive care unit patients

PDF İndir

  1. Tez No: 1023977
  2. Yazar: ESRA KILLIBAŞ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. GÜLŞEN İSKENDER
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: Yoğun bakım, çoklu ilaca dirençli mikroorganizmalar, MDRO kolonizasyonu, sürveyans kültürü, sepsis, mortalite, Intensive care unit, multidrug-resistant microorganisms, MDRO colonization, surveillance cultures, attributableinfection, sepsis, antimicrobial resistance
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Dr. Abdurrahman Yurtaslan Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç:Bu çalışmada, yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) izlenen hastalarda çoklu ilaca dirençli mikroorganizmalar (MDRO) ile kolonizasyon sıklığının ve kolonizasyona atfedilebilir enfeksiyon insidansının değerlendirilmesi ile kolonizasyonun klinik sonuçlar, sepsis ve mortalite ile ilişkisinin ortaya konması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem:Bu prospektif gözlemsel çalışmaya YBÜ'de izlenen 110 hasta dahil edildi. Hastalardan yatışta ve izlem süresince haftalık sürveyans kültürleri alındı; enfeksiyon gelişen olgularda klinik örneklerden izole edilen etkenler ile tarama kültürlerinde saptanan MDRO'lar karşılaştırıldı. Kolonizasyona atfedilebilir enfeksiyon oranı hesaplandı ve her bir MDRO için kolonizasyon–enfeksiyon ilişkisi etken bazında değerlendirildi. Tarama kültürleri ile enfeksiyon etkenleri arasındaki fenotipik benzerlik ve antibiyotik direnç paternlerinin uyumu incelendi. Ayrıca, MDRO kolonizasyonu ve enfeksiyon gelişimi ile ilişkili risk faktörleri ile klinik sonuçlar, sepsis ve mortalite ile ilişkili değişkenler analiz edildi. Enfeksiyon gelişen hastalarda ampirik antibiyotik tedavisinin uygunluğu ve kültür sonuçlarına göre tedavi revizyonu da değerlendirildi. Bulgular:Toplam 110 kolonize hastanın 52'sinde (%47,3) yatışta, 58'inde (%52,7) izlem sırasında kolonizasyon saptandı. En sık kolonizasyon etkeni 74 hastada (%67,3) görülen CRE: Klebsiella pneumoniae olup bunu PRGN: Klebsiella pneumoniae [16 (%14,5)] ve KRGN: Klebsiella pneumoniae [7 (%6,4)] izledi. Yatış süresince 106 hastada (%96,4) enfeksiyon gelişti ve en sık enfeksiyon odağı ventilatör ilişkili pnömoni [59 (%53,6)] olarak saptandı. Enfeksiyon gelişen hastaların %83,9'unda kültür pozitifliği görüldü; en sık üreme balgam/derin trakeal aspirat örneklerinde saptandı [67/89 (%75,3)]. Tarama kültürleri ile enfeksiyon etkeni arasındaki uyum değerlendirildiğinde, hastaların 65'inde (%59,1) enfeksiyon geliştiğinde aynı MDRO'nun izole edildiği görüldü. Kolonizasyona atfedilebilir enfeksiyon oranı PRGN için %75,0 ile en yüksek düzeyde bulunurken, CRE için %60,8, CRAb için %60,0, KRGN için %42,9 ve CRPa için %33,3 olarak hesaplandı. Enfeksiyon etkeni ile tarama kültüründe saptanan MDRO'nun aynı olduğu hasta grubunda sepsis (%86,2), septik şok (%63,1) ve mortalite (%69,2) oranları diğer gruplara göre anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001; p=0,003; p=0,001). Bu grupta sepsis gelişme olasılığı 10,1 kat, septik şok 7,3 kat ve mortalite 7,2 kat arttı. Sağkalım analizinde yatışta MDRO kolonizasyonu mortalite ile ilişkili bulunmazken (p=0,763), balgam/DTA kültür pozitifliği exitus grubunda belirgin olarak daha yüksekti (%81,0'a karşı %34,0; p<0,001) ve mortalite riskini 8,23 kat artırdı. Sonuç:Bu çalışmada YBÜ'de izlenen hastalarda MDRO kolonizasyonunun yüksek prevalansta olduğu ve kolonize hastaların önemli bir bölümünde enfeksiyon geliştiğinde aynı mikroorganizmanın etken olarak izole edildiği gösterildi. Özellikle karbapenem dirençli Gram-negatif patojenlerde yüksek bulunan kolonizasyona atfedilebilir enfeksiyon oranları, MDRO kolonizasyonunun yoğun bakım hastalarında enfeksiyon gelişiminin önemli bir belirleyicisi olduğunu destekledi. Bu bulgular, aktif sürveyans kültürlerinin yalnızca enfeksiyon kontrolü açısından değil, aynı zamanda ampirik antibiyotik tedavisinin rasyonel seçimi ve erken klinik yönetimin yönlendirilmesi açısından da değerli bir araç olduğunu ortaya koymaktadır.

Özet (Çeviri)

Objective: This study aimed to determine the prevalence of colonization with multidrug-resistant microorganisms (MDROs) in patients admitted to the intensive care unit (ICU) and to evaluate the incidence of infections attributable to these colonizing pathogens. In addition, the relationship between MDRO colonization and clinical outcomes, including sepsis and mortality, was investigated. Materials and Methods: This prospective observational study included 110 patients hospitalized in the ICU. Surveillance cultures were obtained at admission and weekly during follow-up. In patients who developed infection, microorganisms isolated from clinical specimens were compared with MDROs detected in screening cultures. The rate of colonization-attributable infection was calculated, and the relationship between colonization and infection was evaluated on a pathogen specific basis for each MDRO. Phenotypic similarity and concordance of antimicrobial resistance patterns between screening cultures and infection isolates were also analyzed. Additionally, risk factors associated with MDRO colonization and infection development, as well as variables associated with clinical outcomes, sepsis, and mortality, were assessed. The appropriateness of empirical antibiotic therapy and subsequent treatment modifications based on culture results were also evaluated in patients who developed infection. Results: Among the 110 colonized patients, colonization was detected at ICU admission in 52 patients (47.3%) and during follow-up in 58 patients (52.7%). The most common colonizing pathogen was carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRE) identified in 74 patients (67.3%), followed by pan-resistant Klebsiella pneumoniae (PRGN) in 16 patients (14.5%) and colistin-resistant Klebsiella pneumoniae (KRGN) in 7 patients (6.4%). During ICU stay, infection developed in 106 patients (96.4%), with ventilator-associated pneumonia being the most common infection site [59 (53.6%)]. Culture positivity was observed in 83.9% of patients who developed infection; most frequently in sputum/deep tracheal aspirate samples [67/89 (75.3%)]. When concordance between screening cultures and infection pathogens was evaluated, the same MDRO was isolated at the time of infection in 65 patients (59.1%). The highest colonization-attributable infection rate was observed for PRGN (75.0%), followed by CRE (60.8%), CRAb (60.0%), KRGN (42.9%), and CRPa (33.3%). In the group where the infecting pathogen matched the MDRO detected in screening cultures rates of sepsis (86.2%), septic shock (63.1%), and mortality (69.2%) were significantly higher compared to the non- matched group (p<0.001; p=0.003; p=0.001). In this group, the risk of developing sepsis, septic shock, and mortality increased 10.1-fold, 7.3-fold, and 7.2-fold, respectively. In survival analysis, MDRO colonization at admission was not associated with mortality (p=0.763), whereas sputum/deep tracheal aspirate culture positivity was significantly higher in the non-survivor group compared to survivors (81.0% vs. 34.0%; p<0.001) and was associated with an 8.23-fold increase in mortality risk. Conclusion: This study demonstrated a high prevalence of MDRO colonization in ICU patients, and that in a substantial proportion of colonized patients, the same microorganism was isolated as the causative agent when infection developed. Particularly high rates of colonization-attributable infections among carbapenem-resistant Gram-negative pathogens support the role of MDRO colonization as a key determinant of infection development in critically ill patients. These findings indicate that active surveillance cultures are valuable not only for infection control but also for guiding rational empirical antibiotic therapy and early clinical management.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    1014613

    Pediatrik hastalarda kolistin tedavisi ve nefrotoksisite

    Colistin therapy and nephrotoxicity in pediatric patients

    GÜLSÜM ELİF ÖMER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HAKAN ERDOĞAN

  2. Tez No

    452900

    Yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda gelişen ventilasyon ilişkili pnömoninin risk faktörlerinin, olası etkenlerinin ve mortalite etkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of risk factors, possible agents and mortality of ventilation associated pneumonia developed in patients who stayed in intensive care unit

    SÜLEYMAN AKSOY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiKocaeli Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MELİHA MERİÇ KOÇ

  3. Tez No

    835657

    COVID-19 pandemisi döneminde yoğun bakım enfeksiyonlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of intensive care infections during the COVID-19 pandemic

    ÖZLEM KURKAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonManisa Celal Bayar Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÖNÜL TEZCAN KELEŞ

  4. Tez No

    991111

    Çocuk yoğun bakım ünite'sinde mekanik ventilasyon altında izlenen hastaların endotrakeal aspirasyon kültür sonuçları ve klinik korelasyonun değerlendirilmesi

    Evaluation of endotracheal aspiration culture results and clinical correlation in patients under mechanical ventilation in the pediatric intensive care unit

    HARUN KASAPOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıMarmara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MAKBULE NİLÜFER ÖZTÜRK

  5. Tez No

    666531

    Yoğun bakım ünitesinde acinetobacter baumannii etkenli ventilatör ilişkili pnömoni hastalarında, sekonder bakteriyemi risk faktörleri ve mortalite prediktörleri

    Ventilator-associated pneumonia due to acinetobacter baumannii in intensive care units: Secondary bacteremia risk factors and predictors of mortality

    SEVDA ÖZDEMİR AL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiRecep Tayyip Erdoğan Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYŞE ERTÜRK

Geri Dön