Geri Dön

Yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda gelişen ventilasyon ilişkili pnömoninin risk faktörlerinin, olası etkenlerinin ve mortalite etkisinin değerlendirilmesi

Evaluation of risk factors, possible agents and mortality of ventilation associated pneumonia developed in patients who stayed in intensive care unit

PDF İndir

  1. Tez No: 452900
  2. Yazar: SÜLEYMAN AKSOY
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. MELİHA MERİÇ KOÇ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları, Clinical Microbiology and Infectious Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Yoğun bakım ünitesi, ventilatör ilişkili pnömoni, risk faktörleri, antibiyotik direnci, Intensive care unit, ventilator associated pneumonia, risk factors, antibiotic resistance
  7. Yıl: 2012
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Kocaeli Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 90

Özet

Amaç: Bu çalışmanın amacı ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) insidansı ve risk faktörlerini belirlemek, etken mikroorganizmaların dağılımını saptamak, VİP ve diğer risk faktörlerinin mortalite ile ilişkisini değerlendirmektir.Yöntemler: Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Anestezi ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesi' nde 01 Mayıs 2009 ile 31 Ekim 2010 tarihleri arasında, > 48 saat süre mekanik ventilasyon gereken hastalar çalışmaya alınmıştır. Mekanik ventilatöre bağlanmayan, bağlandığında pnömonisi olan veya mekanik ventilatöre ? 48 saat sürede bağlanan hastalar çalışmaya alınmamıştır. Hastalar günlük vizitlerle takip edilip, hasta verileri standart hasta formuna kaydedilmiştir. VİP tanımı modifiye Center for Disease Control (CDC) kriterlerine göre yapılmıştır. VİP tanımını güçlendirmek için her hastada Klinik Pulmoner Enfeksiyon Skoru (KPES) hesaplanmış ve ? 6 olan hastalar VİP olarak değerlendirilmiştir. İstatistiksel analizler SPSS 13,0 paket programında yapılmıştır.Bulgular: Çalışma süresince kriterlere uyan 127 hastadan 71' i (%55,9) kadın, 56' sı (%44,1) erkekti. VİP hızı 1000 ventilasyon günü için 29,52 ve mekanik ventilatör kullanım oranı ise 0,59 olarak bulunmuştur. Tek değişkenli analizde 40-59 yaş (p=0,048), YBÜ' de yatış süresi (p=0,000), trakeostomi uygulanması (p=0,000), önceden antibiyotik kullanılmasının (p=0,041) VİP gelişmesi ile ilişkisinin anlamlı olduğu bulunmuştur. Çok değişkenli lojistik regresyon analinizde ise YBÜ' de yatış süresi, VİP gelişimini arttıran bir risk faktörü olarak bulunmuştur (RR: 1,122; GA %95: 1,055-1,192). Çalışmamızda tek değişkenli analiz sonucunda mortalite ile ilişkisi incelenen değişkenlerden; ? 60 yaş (p=0,004), kadın cinsiyet (p=0,012), > 15 APACHE II skoru (p=0,003), trakeostomi bulunması (p=0,048), McCabe Jackson sınıflamasına göre grup 2 (p=0,000) mortalite ile ilişkili bulunmuştur. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde ise mortalite için risk faktörü olarak ? 60 yaş (RR: 3,920; GA %95: 1,560-9,850), kadın cinsiyet (RR: 2,235; GA %95: 1,023-4,880), önceden antibiyotik kullanımı (RR: 2,267; GA %95: 1,005-5,114), > 15 APACHE II skoru (RR: 2,575; GA %95: 1,092-6,071) bulunmuştur. VİP etkeni olarak tespit edilen mikroorganizmalardan ilk üç sırayı Acinetobacter baumannii (%38,3), Pseudomonas aeruginosa (%23,4) ve Staphylococcus (%14,9) türlerinin aldığı tespit edilmiştir. Acinetobacter baumannii' de %91,7, Pseudomonas aeruginosa' da ise %77,3 oranında çoklu ilaç direnci (ÇİD) tespit edilmiştir.Sonuçlar: Çalışmamızda VİP gelişmesi için YBÜ' de yatış süresi tek bağımsız risk faktörü olarak bulunmuştur. YBÜ' lerden mümkün olan en erken dönemde hastanın taburcu edilmesi ya da invaziv olmayan bir YBÜ' ye alınmasının enfeksiyon oranlarını azaltabileceği kanısındayız. Gereksiz antibiyotik kullanımı zaman içerisinde etken mikroorganizmalarda direnç artışına sebep olmakla birlikte hem enfeksiyon gelişimi hem de mortaliteyi artırmaktadır. Bizim çalışmamızın verileri bu bilgiyi desteklemekte olup, gereksiz antibiyotik kullanımının önüne geçilmesinin mortaliteyi anlamlı şekilde azaltacağı kanısındayız.

Özet (Çeviri)

Objective: The objective of this study is to determine the insidence and risk factors of VAP, clarify the distrubution of the predominant microorganism and evaluate the relation between risk factors and mortality in ICU patients.Methods: Patients who need mechanical ventilation for longer than 48 hours at Kocaeli University Medical Faculty Anestesthesia and Reanimation Intensive Care Unit between 01 May 2009-31 October 2010 were accepted to study. Patients who have diagnosis of pneumonia before mechanical ventilation support and need mechanical ventilation ? 48 hours are excluded from study. We followed patients vital sign, physical examination and laboratuary findings daily and recorded these data on standart patient forms. VAP is defined according to modified Center for Disease Control (CDC) criterias. Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) was calculated to enforce VAP definition for every patient and ?6 is defined as VAP. SPSS 13.0 package programme was used for statistical analysis.Results: 127 patients who were appropriate for criterias were included the study. 71of them were female (%55,9), 56 of them were male (%44,1). For 1000 ventilation days, VAP rate was 29,52 and mechanical ventilator usage ratio was 0,59. In univariate analysis; 40-59 age (p=0.048), length of stay in ICU (p= 0.000), implementation of tracheostomy (p= 0.000), prior use of antibiotics (p= 0.041) were found significantly associated with the development of VAP. In multi-variable logistic regression analysis, length of stay in ICU was found as a risk factor for increased VAP development (OR: 1,122; CI %95: 1,055-1,192). In our study as a result of univariate analysis, ? 60 years of age (p= 0.004), female gender (p=0.012), >15 APACHE II score (p =0.003), implementation of tracheostomy (p= 0.048) and McCabe Jackson classification group 2 (p= 0.000) were found associated with mortality. In multi-variable logistic regression analysis; ?60 years of age (OR: 3,920; CI %95: 1,560-9,850), female gender (OR: 2,235; CI %95: 1,023-4,880), prior antibiotic usage (OR: 2,267; CI %95: 1,005-5,114), >15 APACHE II score (OR: 2,575; CI %95: 1,092-6,071) were found as risk factors for mortality. Acinetobacter baumannii (%38,3), Pseudomonas aeruginosa (%23,4) and Staphylococcus (%14,9) species were the most common VAP agents. Multi-drug resistance (MDR) rates was %91,7 in Acinetobacter baumannii, %77,3 in Pseudomonas aeruginosa .Conclusions: In our study, the length of stay in ICU was found only significant risk factor for VAP. We believe that early discharge or taken to non-invasive ICU may reduce infection rates in ICU?s. Unnecessary antibiotic usage increases the drug resistance, development of infection and mortality. Our study data supports this knowledge and we conclude that, to avoid unnecassary antibiotic usage will significantly decrease mortality.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    838121

    Yoğun bakım ünitesinde COVİD-19 tanısı ile takip edilen hastalarda gelişen ventilatör ilişkili pnömoni için risk faktörleri, mikrobiyolojik etkenler ve prognozun değerlendirilmesi

    Risk factors, microbiological agents, and prognosis assessment for ventilator-associated pneumonia in patients monitored with COVİD-19 diagnosis in the intensive care unit

    HİLAL IRCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İLHAMİ ÇELİK

  2. Tez No

    360343

    Multıple travmalı hastalarda gelişen ventilatör ilişkili pnömonili olgularda APACHE III, GKS, TS ve SOFA skorlama sistemlerinin mortalite ve morbidite üzerine etkisi

    The effects of the scoring systems APACHE III, GKS, TS, SOFA on the mortality and morbidity in multitraumatized patient cases with ventilator associated pneumonia

    İSMAİL HAKKI BAKIR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Anestezi ve ReanimasyonMersin Üniversitesi

    Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü

    PROF. DR. ALİ AYDIN ALTUNKAN

  3. Tez No

    520688

    Ventilatör ilişkili pnömoni önleme paketi çalışmasına uyumun arttırılmasının ventilatör ilişkili pnömoni üzerine etkisi

    The effect of increasing compliance with the ventilator related pneumonia prevention package on ventilator related pneumonia

    MEHMET ZEKİ ÇAKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve ReanimasyonVan Yüzüncü Yıl Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ HİLMİ DEMİRKIRAN

  4. Tez No

    288947

    Kanıta dayalı rehber kullanımında personel eğitiminin dahiliye yoğun bakım ünitesinde ventilatörle ilişkili pnömoniyi önlemeye etkisi

    The effect of personal education about using an evidence-based guideline to prevent ventilator-associated pneumonia in a medical intensive care unit

    GÖNÜL SUNGUR

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    HemşirelikErciyes Üniversitesi

    Hemşirelik Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SULTAN TAŞÇI

  5. Tez No

    392905

    Yoğun bakım hastalarında ventilatör ilişkili pnömoni insidansının araştırılması

    Intensive care ventilator associated pneumonia in patients investigations of the incidence

    HAKAN TAĞRİKULU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Anestezi ve ReanimasyonTrakya Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DİLEK MEMİŞ

    DOÇ. DR. MEHMET TURAN İNAL

Geri Dön