Geri Dön

Pankreatoduedonektomi sonrası pankreatik fistül gelişiminin preoperatif bilgisayarlı tomografi bulgularıyla öngörülmesi: Retrospektif bir analiz

Prediction of postoperative pancreatic fistula followingpancreaticoduodenectomy using preoperative computed tomographyfindings: A retrospective analysis

PDF İndir

  1. Tez No: 1024076
  2. Yazar: YUSUF YILMAZ
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜSEYİN FAHRİ MARTLI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Whipple prosedürü uygulanan hastalarda pankreatikojejunostomi kaçakları çok önemli bir sorundur ve preoperatif dönemde riskin belirlenmesi büyük önem taşımaktadır. Biz bu çalışmamızda periampuller tümör nedeni ile kliniğimizde whipple prosedürü uygulanan hastalarda preoperatif bilgisayarlı tomografi görüntülerini retrospektif olarak inceleyerek postoperatif pankreatik fistüller ile arasında bağlantı olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2019 ile Aralık 2025 tarihleri arasında Ankara Bilkent Şehir Hastanesi'nde whipple prosedürü uygulanan 175 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışma retrospektif olarak tasarlanmıştır. Preoperatif dönemdeki bilgisayarlı tomografi görüntüleri radyoloji hekimleri tarafından incelenmiş ve ölçümleri yapılmıştır. Klinik veriler hastane kayıt sistemi ve klinik arşivinden alınmıştır Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 175 hastanın 42'sinde (%24) klinik açıdan anlamlı postoperatif pankreatik fistül (CR-POPF) geliştiği saptanmıştır. Bunların 26'sı (%61,9) Grade B, 16'sı (%38,1) Grade C fistül olarak değerlendirilmiştir. CR-POPF gelişen grupta ortalama Wirsung kanalı çapı (3,62±1,77 mm), gelişmeyen gruba (5,67±2,67 mm) göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p<0,001). ROC analizi sonucunda CR-POPF öngörüsünde Wirsung çapı için 4,5 mm kesim değeri (AUC: 0,75; %78,6 sensitivite, %59,4 spesifisite) belirlenmiştir. B/W oranı (p<0,001), Visseral Yağ Doku (VYA) (p=0,007), Subkutan Yağ Doku (SYA) (p=0,041) ve VYA/İKİ oranı (p=0,011) CR-POPF gelişimi üzerinde anlamlı etkili bulunmuştur. Çok değişkenli analiz sonucunda Wirsung kanalı çapı (OR=0,65; p=0,022) ve VYA/İKİ oranı (OR=1,15; p=0,023) bağımsız risk faktörleri olarak saptanmıştır. Yaş, cinsiyet, Diabetes Mellitus varlığı ve pankreas başı HU yoğunluğu ile CR-POPF gelişimi arasında anlamlı bir ilişki saptanmamıştır ix Sonuç: Preoperatif bilgisayarlı tomografi (BT) üzerinden yapılan morfometrik ölçümler, Whipple prosedürü sonrası CR-POPF gelişimini öngörmede güvenilir sonuçlar sunmaktadır. Özellikle Wirsung kanalı çapının 4,5 mm'nin altında olması ve VYA/İKİ oranının yüksekliği (sarkopenik obezite göstergesi), fistül gelişimi için en güçlü bağımsız risk faktörleridir. Bu parametrelerin operasyon öncesi değerlendirilmesi, yüksek riskli hasta grubunun belirlenmesine ve cerrahi stratejilerin (anastomoz tekniği seçimi, stent kullanımı vb.) kişiye özel planlanmasına olanak sağlayarak postoperatif morbiditeyi azaltabilir.

Özet (Çeviri)

Objective: Pancreaticojejunostomy leaks are a major problem in patients undergoing the Whipple procedure, and identifying the risk during the preoperative period is of great importance. In this study, we aimed to investigate whether there is a link between postoperative pancreatic fistulas and periampullary tumours by retrospectively analysing preoperative computed tomography scans of patients who underwent the Whipple procedure at our clinic. Materials and Methods: A total of 175 patients who underwent a Whipple procedure at Ankara Bilkent City Hospital between January 2019 and December 2025 were included in the study. The study was designed as a retrospective study. The preoperative computed tomography scans were examined and measured by radiologists. Clinical data were obtained from the hospital records system and the clinical archives Results: Clinically relevant postoperative pancreatic fistula (CR-POPF) was identified in 42 (24%) of the 175 patients included in the study. Among these cases, 26 (61.9%) were classified as Grade B and 16 (38.1%) as Grade C fistula. The mean Wirsung duct diameter was significantly lower in the CR-POPF group (3.62±1.77 mm) than in the group without CR-POPF (5.67±2.67 mm) (p<0.001). ROC analysis for predicting CR-POPF established a cut-off value of 4.5 mm for the Wirsung diameter (AUC: 0.75; 78.6% sensitivity, 59.4% specificity). Significant associations with CR-POPF development were found for the B/W ratio (p<0.001), Visceral Fat Area (VFA) (p=0.007), Subcutaneous Fat Area (SFA) (p=0.041), and the VFA/SMI ratio (p=0.011). Multivariate analysis identified Wirsung duct diameter (OR=0.65; p=0.022) and VFA/SMI ratio (OR=1.15; p=0.023) as independent risk factors. No significant correlation was observed between CR-POPF development and age, gender, presence of Diabetes Mellitus, or pancreatic head HU density. xi Conclusion: Morphometric measurements obtained from preoperative computed tomography (CT) scans provide reliable data for predicting the development of CR-POPF after the Whipple procedure. Specifically, a Wirsung duct diameter below 4.5 mm and a high VFA/SMI ratio (a quantitative indicator of sarcopenic obesity) are the strongest independent risk factors for fistula formation. The preoperative assessment of these parameters enables the identification of highrisk patient groups and allows for the customization of surgical strategies—such as the selection of specific anastomosis techniques or the use of stents—thereby potentially reducing postoperative morbidity.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    864574

    Pankreatoduodenektomi uygulanan hastalarda, pankreas kesit yüzeyi hücreselliğine göre düzenlenen steroid tedavisinin, postoperatif komplikasyonlara etkisi

    The effect of steroid therapy regulated according to pancreatic section surface cellularity on postoperative complications in patients undergoing pancreatoduodenectomy

    OSMAN SİNAN ÖZSEZEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TOLGA CANBAK

  2. Tez No

    132513

    Periampuller kanserlerde pankreatoduodenektomi sonrası kısa süreli (1 yıllık) sağkalıma etkili prognostik faktörlerin araştırılması

    The analysis of short term prognosticators on periampullary tumors after pancreatoduodenectomy

    DİDEM ÖNCEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2003

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ EMRE

  3. Tez No

    383148

    Pankreatikoduedonektomi yapılan hastalarda intraoperatif sıvı tedavisinin postoperatif elektrolit seviyeleri üzerine etkilerinin retrospektif değerlendirilmesi

    The effects of intraoperative fluid therapy on postoperative electrolyte levels patients undergoing pancreaticoduedonectomy: A retrospective review

    ERKAN ERKMEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Anestezi ve ReanimasyonHacettepe Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ALMILA GÜLSÜN PAMUK

Geri Dön