Acil servise başvuran sepsis düşünülen hastalarda, qSOFA, NEWS, MEWS, NEWS-l skorların mortalite, hastalığı erken tanıma ve kötü sonlanımı öngörmedeki etkilerinin karşılaştırması
Comparison of the performance of qSOFA, NEWS, MEWS, and NEWS-l scores in predicting mortality, early identification of sepsis, and adverse clinical outcomes in patients presenting to the emergency department with suspected sepsis
- Tez No: 1024417
- Danışmanlar: DOÇ. DR. KAAN ÇELİK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç:sepsisin erken teşhis ve tedavisi önemli olduğu ve bu hastaların çoğunun acil servislere başvurduğu göz önüne alındığında SIRS, qSOFA, NEWS ve NEWS-L skorlarının çalışmalarının YBÜ hastalarında yapılması acil servislerde bu konuyla alakalı çalışma yapılmasını ya da acil servislere uygun skorlama geliştirilmesini gerekli kılmaktadır.Çalışmamızda acil servise başvuran sepsis şüphesi olan hastalarda qSOFA,NEWS,MEWS ve MEWS-L skorlarının motralite,hastalığı erken tanıma ve kötü sonlanımı öngörmedeki etkinliklerinin,YBÜ ihtiyacı ve hastane yatış süresini öngörmedeki performanslarının karşılaştırılmasını ve NEWS skoruna laktat entegre edilerek oluşturulan NEWS-L skorunun sepsis hastalarındaki prognostik değerinin ölçmeyi amaçladık. Gereç ve yöntemler: Prospektif, gözlemsel ve tek merkezli kohort çalışmamıza BAİBÜ İzzet Baysal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisine 01.05.2025 ve 01.11.2025 tarihleri arasında başvuran ve enfeksiyon şüphesi olan 18 yaş üstü tüm hastalar dahil edilecektir. Çalışma etik kurul onayı alındıktan sonra başlayacaktır. Veriler hastane bilgi yönetim sisteminden alınacaktır. Acil servise enfeksiyon şüphesiyle başvuran tüm hastaların demografik verileri, başvuru anındaki vital bulguları, laboratuvar sonuçları ve aldıkları tedaviler kayıt edilecektir. Kaydedilen verilerle beraber hastaların qSOFA, SOFA, NEWS ve NEWS-L skorları hesaplanacak ve kaydedilecektir. Bütün hastaların HBYS sisteminden sonlanımları bakılacak ve not edilecektir. Yoğun bakım yatışı gerekliliği, entübasyon gerekliliği, 30 gün mortalite ve hastane yatış süreleri hesaplanarak kaydedilecektir. 18 yaş altındaki hastalar, gebeler, travma hastaları, arest hastalar, nöbet ve intoksikasyon bulgular olan hastalar, hastane içinde skorlama için gerekli olan verilere ulaşılamayan hastalar çalışmaya dahil edilmeyecektir. Analiz sürecinde hastaların klinik bulguları, mental durumları, komorbid hastalıkları, yaş, cinsiyet, vital bulguları, biyokimya parametreleri, hastane başvuru nedenleri, son tanıları, qSOFA, SOFA, NEWS ve NEWS-L skorları not edilecektir. SOFA skoru ≥2 olan hastalar sepsis kabul edilecek ve bu değeri karşılamayan hastalarla karşılaştırılacaktır. Tanısal doğruluk analizleri bu skorlamaların yoğun bakım yatışı, mortalite, hastane yatış süresi ve kötüleşme öngörmedeki duyarlılık (sensitivity) ve özgüllük (specificity) oranları hesaplanacak ROC (Receiver Operating Characteristic) eğrisi çizilecek ve AUC (Area Under Curve) değeri hesaplanacaktır. Analizlerde SPSS 28 (SPSS, Chicago, III) paket programı kullanılacaktır. Analizlerde 0,05 değeri istatistiksel kritik değer (p) olarak alınacaktır. BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 242 hastanın 82'si sepsis, 160'ı sepsis dışı enfeksiyon grubunda değerlendirilmiştir. Sepsis grubunda 28 günlük mortalite (%39,0) ve yoğun bakım yatış oranı (%50,0), sepsis dışı enfeksiyon grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p<0,001). qSOFA, NEWS ve MEWS skorlarının tamamı sepsis varlığını, mortaliteyi, yoğun bakım yatışını ve entübasyon gereksinimini öngörmede anlamlı performans göstermiştir. ROC analizinde tüm sonlanımlar açısından en yüksek ayırt edici performans NEWS skorunda saptanmıştır. Laktat düzeyi sepsis ile anlamlı ilişkili bulunmasına rağmen, NEWS skoruna eklenmesiyle oluşturulan NEWS-L modeli sepsisi tanımada NEWS skoruna belirgin üstünlük sağlamamıştır. Bununla birlikte NEWS-L modeli mortalite, yoğun bakım yatışı ve entübasyon gereksinimini öngörmede yüksek tanısal performans göstermiştir. Sonuç: Çalışmamız, acil servise sepsis şüphesi ile başvuran hastalarda NEWS skorunun sepsisin erken tanınması ile mortalite ve yoğun bakım gereksiniminin öngörülmesinde qSOFA, MEWS ve NEWS-L modellerine kıyasla daha yüksek ayırt edici performans gösterdiğini ortaya koymuştur. Bununla birlikte qSOFA ve MEWS skorlarının da pratik uygulanabilirlikleri nedeniyle klinik değerlendirmede değerini koruduğu görülmüştür. NEWS-L modeli ise özellikle mortalite, yoğun bakım yatışı ve entübasyon gereksinimi gibi kötü klinik sonlanımların öngörülmesinde yüksek performans sergilemiştir. Acil serviste erken risk sınıflandırmasının amaçlandığı hastalarda NEWS skorunun öncelikli olarak kullanılması, NEWS-L modelinin ise kötü klinik sonlanım riski yüksek hastaların belirlenmesinde tamamlayıcı bir araç olarak değerlendirilmesi uygun görünmektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: Considering that early diagnosis and treatment of sepsis are crucial and that most of these patients present to emergency departments, the fact that studies evaluating SIRS, qSOFA, NEWS, and NEWS-L scores have mainly been conducted in intensive care unit (ICU) patients necessitates studies in emergency departments or the development of scoring systems suitable for emergency department use. In this study, we aimed to compare the performance of qSOFA, NEWS, MEWS, and NEWS-L scores in predicting mortality, early identification of sepsis, adverse clinical outcomes, ICU requirement, and length of hospital stay in patients presenting to the emergency department with suspected sepsis. We also aimed to evaluate the prognostic value of the NEWS-L score, created by integrating serum lactate into the NEWS score, in patients with sepsis. Materials and Methods: This prospective, observational, single-center cohort study included all patients aged 18 years and older presenting to the Emergency Department of Bolu Abant İzzet Baysal University İzzet Baysal Training and Research Hospital with suspected infection between May 1, 2025, and November 1, 2025. The study was initiated after obtaining approval from the local ethics committee. Data were obtained from the hospital information management system. Demographic characteristics, vital signs at presentation, laboratory findings, and treatments administered to all patients presenting with suspected infection were recorded. Based on the recorded data, qSOFA, SOFA, NEWS, and NEWS-L scores were calculated and documented. Clinical outcomes of all patients were obtained from the hospital information management system and recorded. ICU admission, need for intubation, 30-day mortality, and length of hospital stay were calculated and documented. Patients younger than 18 years of age, pregnant women, trauma patients, patients with cardiac arrest, patients presenting with seizures or intoxication, and patients whose required data for scoring could not be obtained were excluded from the study. During the analysis, patients' clinical findings, mental status, comorbidities, age, sex, vital signs, biochemical parameters, reasons for hospital admission, final diagnoses, and qSOFA, SOFA, NEWS, and NEWS-L scores were recorded. Patients with a SOFA score ≥2 were classified as having sepsis and were compared with those who did not meet this criterion. Diagnostic accuracy analyses were performed by calculating the sensitivity and specificity of these scoring systems in predicting ICU admission, mortality, length of hospital stay, and clinical deterioration. Receiver operating characteristic (ROC) curves were constructed, and the area under the curve (AUC) was calculated. Statistical analyses were performed using SPSS version 28 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: Of the 242 patients included in the study, 82 were classified into the sepsis group and 160 into the non-sepsis infection group. The 28-day mortality rate (39.0%) and ICU admission rate (50.0%) were significantly higher in the sepsis group than in the non-sepsis infection group (p<0.001). qSOFA, NEWS, and MEWS scores all demonstrated significant performance in predicting the presence of sepsis, mortality, ICU admission, and the need for intubation. ROC analysis showed that the NEWS score had the highest discriminative performance for all evaluated outcomes. Although serum lactate levels were significantly associated with sepsis, the NEWS-L model, created by adding lactate to the NEWS score, did not demonstrate a significant advantage over the NEWS score alone in identifying sepsis. However, the NEWS-L model showed high diagnostic performance in predicting mortality, ICU admission, and the need for intubation. Conclusion: Our study demonstrated that the NEWS score had superior discriminative performance compared with qSOFA, MEWS, and NEWS-L models for the early identification of sepsis and the prediction of mortality and ICU admission in patients presenting to the emergency department with suspected sepsis. Nevertheless, qSOFA and MEWS maintained their clinical value because of their practicality and ease of application. The NEWS-L model showed high performance, particularly in predicting adverse clinical outcomes such as mortality, ICU admission, and the need for intubation. In patients presenting to the emergency department in whom early risk stratification is intended, the NEWS score appears to be the preferred tool, while the NEWS-L model may serve as a complementary method for identifying patients at high risk of adverse clinical outcomes.
Benzer Tezler
- Çocuklarda akut stres hiperglisemisinde hormonal değişikliklerin ve kısa süreli prognozun incelenmesi
Başlık çevirisi yok
AYGÜN DİNDAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HÜLYA GÜNÖZ
- Travmatik erkek paraplojelere yüksek frekanslı TENS
Başlık çevirisi yok
SEMA ÖZTÜRK
Yüksek Lisans
Türkçe
1986
Ortopedi ve TravmatolojiGazi ÜniversitesiKazalarda Acil Yardım ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. VESİLE SEPİCİ
- 1985 yılında acil yardım ve trafik hastanesine kaza nedeniyle başvuranların incelenmesi
Başlık çevirisi yok
GÜLAY BALCI
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
UlaşımGazi ÜniversitesiKazaların Çevresel ve Teknik Araştırması Ana Bilim Dalı (disiplinlerarası)
DOÇ. DR. MEHMET ALİ BUMİN
- Kaza sonucu meydana gelen akut zehirlenmeler ve ilaç zehirlenmeleri
Başlık çevirisi yok
SELMA YURTDAŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
Eczacılık ve FarmakolojiGazi ÜniversitesiKazaların Çevresel ve Teknik Araştırması Ana Bilim Dalı (disiplinlerarası)
PROF. DR. ORHAN ASLANOĞLU
- Çeltikte farklı tuz konsantrasyonlarında bazı agronomik karakterlerin varyasyonu
Başlık çevirisi yok
GÜLNAZ AGAR