Preeklamptik anne bebeklerinde morbidite ve mortaliteyi etkileyen faktörler
Factors affecting morbidity and mortality in newborns ofpreeclamptic mothers
- Tez No: 1025279
- Danışmanlar: DOÇ. DR. BAYRAM ALİ DORUM
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Preeklampsi, Yenidoğan, İnflamasyon, İnterlökin-6, Nötrofil Lenfosit Oranı, Morbidite, Mortalite, Preeclampsia, Newborn, Inflammation, Interleukin-6, Neutrophil-to
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Bursa Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, preeklamptik anne ve bebeklerde erken neonatal dönem inflamatuvar yanıtı ve hematolojik parametreler üzerindeki etkilerini değerlendirmek ve bu değişkenlerin neonatal morbidite ve mortalite ile ilişkisini incelemektir. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif kohort çalışma Bursa Şehir Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Kliniği'nde gerçekleştirildi. Çalışmaya toplam 120 yenidoğan dahil edildi. Çalışma popülasyonu preeklampsi tanılı annelerden doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen 80 bebek oluştururken normotansif annelerden doğan, anne yanında izlenen ve kan grubu uyumsuzluğu, hiperbilirubinemi veya kilo kaybı gibi klinik nedenlerle yaşamın ilk 24 saatinde kan tetkiki yapılan 40 bebek dahil edildi. Normotansif yenidoğanlardan yalnızca araştırma amacıyla ek kan örneği alınmadığından bu bebeklerin sayısı çalışma süresi içinde dahil edilme ölçütlerini karşılayan uygun olguların ulaşılabilirliği doğrultusunda belirlendi ve 2:1 oranında oluştu. Dahil edilen tüm yenidoğanların maternal-obstetrik, demografik, antropometrik ve klinik özellikleri ile yaşamın ilk 24 saatindeki serum IL-6 düzeyleri ve hematolojik parametreleri değerlendirildi. 80 preeklamptik anne bebeğinin neonatal morbiditelerle ilişkili alt grup, korelasyon, ROC ve çok değişkenli lojistik regresyon analizleri yapıldı. Çalışmaya dahil edilen yenidoğanlara ait klinik, demografik, antropometrik ölçümleri ve laboratuvar (inflamatuvar ve hematolojik parametreleri) verileri Hastane Bilgi Yönetim Sistemi üzerinden elde edildi. İstatistiksel analizlerde IBM SPSS Statistics 26.0 programı kullanıldı ve p<0,05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Sezaryen doğum oranı preeklamptik anne bebeklerinde normotansif anne bebeklerine göre daha yüksekti (%85,0 ve %60,0; p=0,005). Gestasyonel hafta medyanı sırasıyla 34+5 ve 38+2 hafta, doğum ağırlığı medyanı ise 2455 ve 2880 gram olup preeklamptik anne bebeklerinde anlamlı olarak daha düşüktü (her ikisi için p<0,001). Birinci ve beşinci dakika Apgar skorları da preeklamptik grupta daha düşük bulundu (sırasıyla p=0,013 ve p=0,014). Preeklamptik anne bebeklerinin %66,3'ü prematüre, %23,8'i gestasyonel yaşına göre küçük olarak değerlendirildi. Entübasyon, surfaktan gereksinimi ve sepsis oranları sırasıyla %15,0, %20,0 ve %15,0 olarak saptandı. İlk 24 saatteki serum IL-6 düzeyi preeklamptik grupta daha yüksek bulundu [10,10 (1–820) pg/mL ve 3,10 (1,2–355) xiv pg/mL; p=0,003]. Preeklamptik anne bebeklerinde nötrofil sayısı ve nötrofil/lenfosit oranı daha düşük (sırasıyla p=0,001 ve p<0,001), lenfosit sayısı daha yüksek (p=0,009) ve eritrosit sayısı daha düşük bulundu (p=0,048). CRP, lökosit, hemoglobin ve trombosit değerleri açısından gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Gestasyon haftası azaldıkça IL-6 düzeyi artarken (r=-0,325; p=0,003), entübasyon, surfaktan gereksinimi, sepsis, kan kültürü pozitifliği, prematüre retinopatisi, intraventriküler kanama, patent duktus arteriozus tedavisi ve bronkopulmoner displazi sıklığı ile solunum desteği ve hastanede yatış süreleri arttı. Surfaktan tedavisi uygulanan bebeklerde IL-6 düzeyi daha yüksek bulundu (p=0,005). ROC analizinde IL-6; surfaktan gereksinimini 9,3 pg/mL eşik değeriyle (AUC=0,730; p=0,005), uzamış hastanede yatışı ise 8,2 pg/mL eşik değeriyle (AUC=0,667; p=0,008) anlamlı olarak ayırt etti. Entübasyon, sepsis ve ağır neonatal morbidite gelişen bebeklerde nötrofil/lenfosit oranı ve sistemik immün-inflamasyon indeksi daha düşüktü. Çok değişkenli analizde IL-6 düzeyinin >44,4 pg/mL olması ağır neonatal morbidite ile bağımsız olarak ilişkili bulundu (OR=10,18; %95 GA: 1,41–73,42; p=0,021). Çalışmada neonatal mortalite gözlenmedi. Sonuç: Preeklamptik annelerden doğan bebeklerde gestasyon haftası, doğum ağırlığı ve Apgar skorları daha düşük; prematürite ve neonatal morbidite yükü daha yüksek bulunmuştur. Bu bebeklerde yaşamın ilk 24 saatindeki IL-6 düzeyinin yüksek olması, nötrofil ve NLR değerlerinin düşük, lenfosit sayısının ise yüksek olması maternal preeklampsinin neonatal inflamatuvar ve hematolojik yanıtı etkilediğini göstermektedir. IL6 düzeyi surfaktan gereksinimi ve uzamış hastanede yatışla ilişkili bulunmuş; IL-6'nın >44,4 pg/mL olması ağır neonatal morbidite ile bağımsız ilişki göstermiştir. Bununla birlikte IL6'nın tek başına klinik karar verdirici bir belirteç olarak kullanılabilmesi için bu sonuçların daha geniş ve gestasyon haftasına göre eşleştirilmiş çalışmalarda doğrulanması gerekmektedir. Çalışmada mortalite görülmediğinden mortaliteyi etkileyen faktörler değerlendirilememiştir.
Özet (Çeviri)
Objective: This study aimed to evaluate the effects of maternal preeclampsia on early neonatal inflammatory response and hematological parameters, and to investigate their association with neonatal morbidity. Materials and Methods: This prospective cohort study was conducted in the Neonatal Intensive Care Unit of Bursa City Hospital. A total of 120 neonates were included. 80 infants born to mothers diagnosed with preeclampsia, all of whom were admitted to the neonatal intensive care unit and 40 infants born to normotensive mothers who were roomedin with their mothers and underwent blood testing within the first 24 hours of life for clinical indications such as blood group incompatibility, hyperbilirubinemia, or weight loss. As no additional blood samples were obtained from normotensive neonates solely for research purposes, the size of the normotensive mothers infants was determined by the availability of eligible infants during the study period, resulted in a 2:1 ratio. Maternal-obstetric, demographic, anthropometric, and clinical characteristics, together with serum interleukin6 (IL-6) levels and hematological parameters measured within the first 24 hours of life, were evaluated in all neonates. Clinical, demographic, anthropometric, inflammatory, and hematological data were obtained from the Hospital Information Management System. Subgroup, correlation, receiver operating characteristic (ROC), and multivariable logistic regression analyses related to neonatal morbidities were performed among the 80 infants born to mothers with preeclampsia. Statistical analyses were conducted using IBM SPSS Statistics version 26.0, and a p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: The cesarean delivery rate was significantly higher among infants born to mothers with preeclampsia than among infants born to normotensive mothers (85.0% vs. 60.0%; p=0.005). The median gestational ages were 34 weeks and 5 days in the preeclampsia group and 38 weeks and 2 days in the control group, while the median birth weights were 2455 g and 2880 g, respectively. Both gestational age and birth weight were significantly lower in the preeclampsia group (p<0.001 for both). One- and five-minute Apgar scores were also significantly lower in the preeclampsia group (p=0.013 and p=0.014, respectively). Among infants born to mothers with preeclampsia, 66.3% were preterm and 23.8% were xvi classified as small for gestational age. The rates of intubation, surfactant requirement, and sepsis were 15.0%, 20.0%, and 15.0%, respectively. Serum IL-6 levels measured within the first 24 hours of life were significantly higher in the preeclampsia group than in the control group [10.10 (1–820) pg/mL vs. 3.10 (1.2–355) pg/mL; p=0.003]. Neutrophil counts and neutrophil-to-lymphocyte ratios were significantly lower in infants born to mothers with preeclampsia (p=0.001 and p<0.001, respectively), whereas lymphocyte counts were significantly higher (p=0.009) and red blood cell counts were significantly lower (p=0.048). No significant differences were observed between the groups in C-reactive protein, white blood cell count, hemoglobin level, or platelet count. IL-6 levels increased as gestational age decreased (r=−0.325; p=0.003). Lower gestational age was also associated with higher frequencies of intubation, surfactant requirement, sepsis, blood culture positivity, retinopathy of prematurity, intraventricular hemorrhage, treatment for patent ductus arteriosus, and bronchopulmonary dysplasia, as well as longer durations of respiratory support and hospitalization. IL-6 levels were significantly higher in infants who received surfactant therapy (p=0.005). In ROC analysis, IL-6 showed significant discrimination for surfactant requirement at a cut off value of 9.3 pg/mL (AUC=0.730; p=0.005) and for prolonged hospitalization at a cut off value of 8.2 pg/mL (AUC=0.667; p=0.008). The neutrophil-to-lymphocyte ratio and systemic immune-inflammation index were significantly lower in infants who required intubation and in those who developed sepsis or severe neonatal morbidity. In multivariable analysis, an IL-6 level >44.4 pg/mL was independently associated with severe neonatal morbidity (OR=10.18; 95% CI: 1.41–73.42; p=0.021). No neonatal mortality occurred during the study. Conclusion: Infants born to mothers with preeclampsia had lower gestational ages, birth weights, and Apgar scores and a higher burden of prematurity and neonatal morbidity. Higher IL-6 levels within the first 24 hours of life, together with lower neutrophil counts and neutrophil-to-lymphocyte ratios and higher lymphocyte counts, demonstrated that maternal preeclampsia was associated with an altered early neonatal inflammatory and hematological profile. IL-6 levels were associated with surfactant requirement and prolonged hospitalization, while an IL-6 level >44.4 pg/mL was independently associated with severe neonatal morbidity. However, these findings should be validated in larger studies with groups matched for gestational age before IL-6 is used as a stand-alone biomarker for clinical decision-making. As no neonatal mortality occurred, factors associated with mortality could not be evaluated.
Benzer Tezler
- Pre-eklampsi ve eklampsi vakalarında immünoglobülin düzeylerinin değerlendirilmesi (Klinik ve immünobiolojik araştırma)
Examination des valeurs d'immunoglobulines en cas de la toxemie gravidique
M. MURAT SEMİZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MÜLAZIM YILDIRIM
- Riskli gebelerde feto-plasenter unitin plasental alkalen fosfataz plasental laktojen hormon ve serum total östriolu ile karşılaştırmalı değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
MUHABBET ÇİMŞİT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Kadın Hastalıkları ve DoğumOndokuz Mayıs ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Eklampsi ve preeklampsi olgularında çinko ve magnezyum düzeyi
Başlık çevirisi yok
FATMA TULUNOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SELÇUK EREZ
- Normal ve patolojik gebelerde glikozillenmiş hemoglobin (HbA1C) değerleri ve bebek ağırlığı ile olan ilişkisi
Başlık çevirisi yok
G.FİLİZ BAKDUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SELÇUK EREZ
- Deneysel olarak gebelik toksemisi meydana getirilen tavşanlarda plasenta, böbrek ve karaciğer lezyonları
Başlık çevirisi yok
NAZMİYE BAYRAK(ÖZTÜRK)
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Kadın Hastalıkları ve DoğumErciyes ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Mol hidatiform ve preeklampsi-eklampside total ve lipide bağlı sialik asit düzeylerinin değişimi
Başlık çevirisi yok
SABAHATTİN MUHTAROĞLU