İyatrojenik safra yolu yaralanmalarına eşlik eden damar yaralanmalarının hastaların takip ve tedavi sonuçlarına olan etkilerinin incelenmesi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 115498
- Danışmanlar: DOÇ.DR. ORHAN BİLGE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2002
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 65
Özet
ÖZET 01 Ocak 1998 - 31 Mayıs 2002 tarihleri arasında İ. Ü. İ. T. F. Genel Cerrahi ABD HPB Cerrahi Servisi'nde toplam 105 hasta iyatrojenik biliyer yaralanma nedeniyle tedavi edilmiştir. Toplam 46 hastaya ( %44 ) hepatik anjiyografi yapılmıştır. Hepatik anjiyografi yapılan 24 hasta ve hepatik anjiyografi yapılmayan ancak ameliyatta vaskuler yaralanma saptanan üç hasta, yine, ameliyat esnasında gelişen sağ hepatik arter trombozu ve teknik nedenlerden dolayı sağ hepatik arterin ligature edilmek zorunda kalındığı iki hasta olmak üzere toplam 29 hastada safra yolu yaralanmasına eşlik eden iyatrojenik vaskuler yaralanma ( BVY ), 22 hastada izole safra yolu yaralanması ( İSYY ) saptanmıştır. BVY' lı 29 hastanın 25'i ( %86 ) kadın, 4'ü ( %14 ) erkek, yaş ortalamaları 45'dir ( 22- 75 ). İSYY' lı hastaların ise 14'ü ( %64 ) kadın, 8'i ( %36 ) erkek, yaş ortalamaları 49'dur ( 22-68 ). Her iki grupta da yaralanmaya neden olan girişimlerin başında kolesistektomi gelmektedir ( %93 / %86.4 ). Laparoskopik kolesistektomi oranlan her iki grupta yüksektir ( %55 / %27.4 ) ve vaskuler yaralanmalar laparoskopik kolesistektomilerde daha fazla görülmektedir ( p = 0.046 ). Hastaların başvuru bulgularını, sıklık sırasına göre; sanlık, safra fistülü, kolanjit, biloma, nonspesifik bulgular, safra peritoniti, safra yolu yaralanmasının ameliyat esnasında fark edilmesi oluşturmaktadır. Nonspesifik bulgular karın ağrısı, bulantı-kusma, halsizlik, kilo kaybı, kaşıntıdır. Kliniğimize başvuruya kadar geçen süre BVY' lı grupta medyan 90 gün, İSYY' lı grupta ise medyan 92.5 gündür. Safra yolu yaralanmasının ameliyat esnasında farkedildiği hasta sayısı her iki grupta dört olmak üzere toplam sekizdir. Vaskuler yaralanma hastaların hiçbirinde farkedilmemiştir. Başvuruya kadar geçen süreler içinde BVY' lı 12 hastaya bir kez, iki hastaya da iki kez olmak üzere 14 hastaya ( %48 ) toplam 16 ara girişim yapılmıştır. 15 hastaya ( %52 ) ise herhangi bir girişim yapılmamıştır. İSYY' lı gruptaki altı hastaya bir kez, bir hastaya iki kez ve bir hastaya da beş kez ara girişim yapılmıştır. Toplam sekiz hastaya ( %36 ) 13 ara girişim yapıldığı izlenmektedir. 14 hastanın ( %64 ) ise herhangi bir ara girişimi yoktur. BVY' h gruptaki ara girişimlerin %44' ünün, İSYY' lı grupta ise %31' nin rekonstrüktif amaçlı olduğu izlenmektedir. Diğer girişimleri ise safra yolu ve/veya loj drenajları oluşturmaktadır. BVY' lı grupta izlenen safra yolu yaralanma düzeyleri BII%10(n=3), B HI %59 ( n = 17 ), B IV %31 ( n = 9 ), İSYY' lı grupta izlenen safra yolu yaralanma düzeyleri ise B I %9 ( n = 2 ), B H %27 ( n = 6 ), B ffl %41 ( n = 9 ), B IV %23 ( n = 5 ) şeklindedir. Yüksek seviyeli safra yolu yaralanmaları ile vaskuler yaralanmalar arasındaki ilişki anlamlıdır ( p = 0.039 ). Yaralanan vaskuler yapılar sağ hepatik arter ( n = 21 ), a. hepatika propria ( n = 1 ), ekstrahepatik segment arterleri ( n = 3 ), portal ven ( n = 2 ), ekstrahepatik segment arterleri ile birlikte portal ven ( n = 2 ) şeklindedir. Definitif cerrahi girişim olarak hastalara Roux en Y hepatikojejunostomi uygulanmıştır. BVY' lı %14 hastada, İSYY' lı %5 hastada hepatikojejunostomi sağ hepatektomi ile 56kombine edilmiştir. Safra yolu rekonstrüksiyonu kliniğimiz dışında uygulanan tüm hastalarda ( n=17 ) restenoz gelişmiştir. BVY' lı grupta restenozla başvuran on hasta, İSYY' h grupta ise yedi hasta mevcuttur. BVY' lı grupta restenoz, onaran girişiminden medyan 9.5 ay sonra gelişmişken, ÎSYY' lı grupta bu süre medyan 24 aydır. Tüm seri ele alındığında restenoz gelişim zamanı medyan 12 aydır. Restenozla sonuçlanan tüm rekonstrüksiyonlar kliniğimiz dışında gerçekleştirilmiştir. Restenoz gelişen ve vaskuler yaralanması olan on hastanın sekizinde yaralanmış olan vaskuler yapı sağ hepatik arterdir. Kalan iki hastanın birinde portal ven ve ekstrahepatik segment arter yaralanması, diğerinde ise sadece ekstrahepatik segment arteri yaralanması mevcuttur. Vaskuler yaralanma restenoz için primer risk faktörü değildir ve her iki grubun restenoz gelişme zamanlan arasında istatistiksel olarak bir anlamlılık yoktur ( p = 0.280 ). Restenoz gelişen hastaların safra yollan yaralanma seviyelerine bakıldığında BVY' lı grupta bir hasta dışında diğer dokuz hastada B III ya da B IV tipi yaralanma ( % 90 ), İSYY' lı grubun ise üçünde B I ya da B ü, dördünde de B IH ya da B IV tipi yaralanma ( %57 ) saptanmıştır. Ancak restenozla yüksek seviyeli safra yolu yaralanması arasında istatistiksel bir anlamlılık gösterilememiştir ( p = 0.99 ). Postoperatif dönemde BVY' h grupta %57 hastada ( n = 16 ), ÎSYY' lı grupta ise %30 hastada ( n = 6 ) bir ya da birden fazla komplikasyon gelişmiştir. Gelişen bu komplücasyonlar yara infeksiyonu, kolanjit, eviserasyon, kontrollü safra fîstülü, karaciğer apsesi, karın içi apse, gastrointestinal kanama ve sepsistir. Gruplar arasında komplikasyonlar açısından istatistiksel fark yoktur. BVY' lı grupta %3.5 oranında hepatik apse, %21.4 oranında kontrollü safra fîstülü izlenmiştir. İSYY' lı grupta ise hepatik apse ve kontrollü safra fîstülü izlenmemiştir. Vaskuler yaralanmalı grupta iki hastada ( %7 ) karaciğer sağ lobunda atrofi izlenirken, diğer grupta hiçbir hastada atrofi saptanmamıştır. Perioperatif mortalite oranı BVY' lı grupta %7 ( 2 hasta ), İSYY' lı grupta %4.5 ( 1 hasta )' tir. Üç hasta da sepsis nedeni ile kaybedilmiştir. Gruplar arasında mortalite açısından anlamlı bir fark yoktur. Tüm seri ele alındığında ortalama takip süresi 25.7 ay ( 12 gün - 51 ay ), medyan 28 aydır. BVY' h hastaların takip süresi ortalama 25.4 ay ( 12 gün - 50 ay ), medyan 27 aydır. Bu grupta 4 hasta takip edilememiştir, iki hasta kaybedilmiştir ve bir hastanın definitif cerrahi girişimi yoktur. İSYY' lı hastaların ortalama takip süreleri ise 26.2 ay ( 1- 51 ay ), medyan 30.5 aydır. Bu grupta da iki hasta takip dışı kalmış, bir hasta kaybedilmiştir, iki hastaya henüz definitif cerrahi girişim yapılmamıştır. Takip sürelerinin sonunda definitif cerrahi girişimleri kliniğimizde yapılan ve düzenli takip edilebüen hastalar genel durumları ve karaciğer biyokimyaları baz alınarak modifiye Schwieser ve Blumgart kriterlerine göre değerlendirilmişler ve tümünün“mükemmel”ya da“iyi”durumda oldukları saptanmıştır. Düzenli takip edilebüen hastaların sonuçları BVY' lı grupta %38 mükemmel, %38 iyi, İSYY' lı grupta %45.5 mükemmel, %32 iyi şeklinde özetlenebilir. Gruplar arasında takip sonuçlan açısından da anlamlı bir farklılık saptanmamıştır. 57
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Safra yolu yaralanmaları tedavi yönetiminde morbidite ve mortalite üzerine etkin prediktif faktörlerin analizi
Management of iatrogenic bile duct injuries: Multiple logistic analyses of predictive factors effective on morbidity and mortality
ELA EKMEKÇİGİL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Genel CerrahiEge ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. LEVENT YENİAY
- İatrojenik safra yolu yaralanmalarına uygulanan cerrahi tedavilerin uzun dönemde yaşam kalitesi üzerine sonuçları
The long term effects on life quality followed by surgical treatments of iatrogenic biliary tract injuries
CANER DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Genel CerrahiGaziantep ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AHMET ABDULHALİK BALIK
DR. ÖĞR. ÜYESİ LATİF YILMAZ
- Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi' nde laparoskopik kolesistektomide safra yolu yaralanma oranının ve tedavi yöntemlerinin belirlenmesi
Determination of laparoscopic cholecystectomy bi-level injury rate and treatment methods in Ankara Numune Training and Research Hospital
SİMAY DAL ÇAVUŞOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Genel CerrahiSağlık Bilimleri ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUTLU DOĞANAY
- İatrojenik safra yolu yaralanmalarında cerrahi tedavi
The surgical treatment of iatrogenic bile duct injuries
NURİYE LOBUT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2007
Genel CerrahiYüzüncü Yıl ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
Y.DOÇ.DR. EROL KİSLİ
- Koledok duvar defektlerinin otojen pedikülize safra kesesi ile rekonstrüksiyonu
Başlık çevirisi yok
MEHMET HATİP ADIGÜZEL