Geri Dön

Safra yolu yaralanmaları tedavi yönetiminde morbidite ve mortalite üzerine etkin prediktif faktörlerin analizi

Management of iatrogenic bile duct injuries: Multiple logistic analyses of predictive factors effective on morbidity and mortality

PDF İndir

  1. Tez No: 478078
  2. Yazar: ELA EKMEKÇİGİL
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. LEVENT YENİAY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2015
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ege Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 86

Özet

Amaç: İyatrojenik safra yolu yaralanmaları, laparoskopik kolesistektomi sonrası gelişebilen ciddi komplikasyonlardır. Postoperatif dönemde, tedavi başarısı üzerinde etkin prediktif faktörleri incelemeyi amaçladık. Yöntem: Laparoskopik kolesistektomi sonrası Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne iyatrojenik safra yolu yaralanması nedeniyle başvuran 105 hastanın klinik parametreleri retrospektif olarak lojistik regreyon analiz yöntemi kullanarak incelendi. Yaralanma düzeyi Strasberg- Bismuth sınıflama yöntemine göre sınıflandırıldı ve hastalar başvuru öncesinde uygulanan girişim yöntemlerine göre gruplandırıldı. Bulgular: 2004-2014 yılları arasında tedavi edilen 105 hasta içinde; ilk grup laparoskopik kolesistektomi sonrasında yaralanma şüphesi ile yeniden girişim uygulanmaksızın kliniğimize sevk edilen 47 hasta (%45), ikinci grup yaralanma sonrasında tekrarlanan cerrahi girişimlerden sonra sevk edilen 32 hasta (%31) ve üçüncü grup minor yaralanmalar nedeniyle girişimsel yöntemler (ERKP, PTK) ile opere edilmeksizin tedavi edilen 26 hasta (%24) olmak üzere oluşturuldu. Klinik parametreler SPSS version 8.0 ile analiz edildi. Forward LR yöntemi ile lojistik regresyon analizinde kullanılacak parametreler, tek değişkenli analizde p değeri < 0.10 olan risk faktörleri arasından seçildi. Sepsis gelişimi yönünden olası prediktif faktörler; yaralanma sonrası merkezimize başvuru öncesi uygulanan cerrahi yöntemlerin tipine ve sayısına göre (RR: 10.1, RR: 3) belirleyici olduğu gözlendi. Çoklu değişkenli lojistik regresyon analizinde ise Clavien –Dindo sınıflamasının ve sepsis gelişiminin belirleyici faktörler olarak ön planda yer aldığı gözlemlendi (DR:4.6 GA: 1.56-13.8). Final modelinde; abse gelişimi (RR: 5.4), eşlik eden vaskuler yaralanma varlığı (RR: 11.8) ve kan biluribin değerinin (RR:14.7) morbidite ve mortalite gelişimi üzerinde belirgin etkin olduğu gözlemlendi. Sonuç: Sepsis durumu ve Clavien-Dindo sınıflaması prognoz seyri ile doğrudan ilişkilidir. Abse formasyonu gelişimi, vaskuler yaralanma gelişimi ve kan biluribin düzeyi etkin prediktif faktörlerdir. Hastaların yönetiminde uygulanması gereken klinik yaklaşım, morbidite ve mortalite üzerinde etkin prediktif faktörlerin ışığında belirlenmelidir.

Özet (Çeviri)

Aim: Iatrogenic bile duct injury (IBDI) is a devastating complication of laparoscopic cholecystectomy (LC) and associated with a nearly threefold increase in risk of mortality . The appropriate management procedure can alter the disease course and effect on the high morbidity and mortality rates. Prompt recognition is the emphasized point but the best approach varies with regard to the type of injury and featuring clinical symptoms. We aimed to determine the predictors of prognosis for the success of the treatment in postoperative period. Methods: We retrospectively analyzed the clinical parameters using logistic regression analysis of 105 patients who referred to Ege University School of Medicine Hospital after LC. The data was derived from the computer–based verified system in Ege University and identified through the medical charts. Univariate analysis was performed using Pearson x2 test and Fischer's exact test. A two-tailed p value of < 0.005 was considered significant. The level of injury was classified using Strasberg-Bismuth classification system.The patients were grouped according to the prior attempts and the level of the injury. Clavien-Dindo classification system is used for determining the severity grade of complications. Results: A total of 105 patients was treated for IBDI between 2004-2014. Fortyseven (45%) patients were operated following the first attempt of laparoscopic cholecystectomy, thirty-two (31%) patients were operated after multiple prior attempts following the injury in community hospitals and twenty-six (24%) patients with minor injuries were treated only with interventional techniques etc. ERCP, PTC . The clinical parameters of the patients were analysed using SPSS-PASW statistics 18.0 for Windows. The risk factors (p value < 0.10) in univariate analyse were selected for logistic regression analyse with forward LR method. The predictive risk for mortality was significant with the complicated level of injury (table 1). The predictive effect of level of injury was determined using the 'type A-D'(minor injuries) as reference group. The comparative groups were significantly increased the risk for sepsis (type E1-2 OR: 6.0 CI:1.45-24.9, type E3-4-5 OR: 6.78 CI:1.74- 26.43). The predictive value of level of injury was also significantly showed the risk for mortality when checked against the 'type E3-4-5' group (OR:8.86 CI:1.03-76.06). The predicted probability of sepsis was revealed with the number and type of the x prior attempts (OR:3 CI:1.17-8.05, OR: 10.1 CI: 1.66-62.6 ) before referral to Ege University School of Medicine. Before referral of the patients, ıt was clearly identified that the increasing number and varying procedures for repair are the aggravated factors for sepsis, even for the exclusive procedure of repair; hepaticojejeunostomy (OR:1.69). Therefore, we can strongly recommend to refer the patients with the prompt recognization immediately without intending further surgical procedures. The accompanying vascular injury is one of the strongest predictive factors for mortality and sepsis. As shown on the table 2; increasing level of repair procedure before referral can result with worsen outcomes via vascular injury. After referral of the patients to Ege University as tertiary center; the preferred approach for repair can also vary the risk for mortality and sepsis. As shown on table 3; an accompanying injury (vascular, intestinal,hepatic etc.) was increased the risk for mortality and sepsis (OR:14.5 CI: 1.42-148.5, OR: 12.6 CI:2.40-65.9). The group of nonsurgical procedures (ERCP, PTC etc.) was determined as the reference group. The comparative results showed that performing hepaticojejunostomy had no effect on risk of mortality and sepsis. Therefore, it was obvious to perform hepaticojejeunostomy for repair in tertiary centers. The factors effective on length of hospital stay was analysed using spearman's correlation coefficient test. The median time for referral (r:0.221 p:0.028), number of attempts for percutan drainage (r:0.430 p:0.006) and number of prior attempts (r:0.319 p:0.001) were effective on length of hospital stay. The analyse of the nonparametric correlation factors was inefficient for the length of hospital stay. In multiple logistic regression analyse; Clavien- Dindo classification system was the most significant variable for sepsis (Corrected odds: 4.62 CI: 1.56- 13.8). In the final model; the presence of abscess formation (CO:6.74 CI: 1.21- 37.60) , concomitant vascular injury (CO: 29.41 CI: 4.15 – 208.07) and the level of biluribin in blood (CO: 4.25 CI:1.034- 17.47) were significantly effective for mortality. Conclusion: The sepsis status and Clavien- Dindo grading system correctly relates the prognosis. The presence of abscess formation, vascular injury and biluribin levels in the referral are the potential risk factors. The initial clinical approach has to be determined in the light of predictive factors that are effective on morbidity and mortality.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    165425

    1995-2004 yılları arasında kliniğimizde tedavi edilen safra yolu yaralanmalarının retrospektif analizi

    Thr retrospective review of bile duct injuries managed between 1995 and 2004 in our clinic

    ATILGAN TOLGA AKÇAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Genel CerrahiÇukurova Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. EMİN UĞUR ERKOÇAK

  2. Tez No

    663426

    Kolesistektomi sırasında gelişen safra yolu yaralanmaları: Yaralanma tipleri ve multidisipliner yaklaşımda cerrahi

    Bile duct injury associated with cholecystectomy: TypeS of injury and surgery in multidisciplinary approach

    İBRAHİM FİDAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET ALİ UZUN

  3. Tez No

    194926

    İatrojenik safra yolu yaralanmalarında cerrahi tedavi

    The surgical treatment of iatrogenic bile duct injuries

    NURİYE LOBUT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    Genel CerrahiYüzüncü Yıl Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    Y.DOÇ.DR. EROL KİSLİ

  4. Tez No

    406878

    Endoskopik olarak tedavi edilen safra kaçağı olgularının retrospektif analizi

    The retrospective analyzis of biliary leakage cases treated BY endoscopy

    NİHAL BAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    GastroenterolojiSüleyman Demirel Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUHAMMET CEM KOÇKAR

  5. Tez No

    102867

    Koledok duvar defektlerinin otojen pedikülize safra kesesi ile rekonstrüksiyonu

    Başlık çevirisi yok

    MEHMET HATİP ADIGÜZEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2001

    Genel CerrahiAtatürk Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

Geri Dön