Koroner arter bypass greftleme cerrahisinde internal mammariyen arter spazmının önlenmesinde diltiazem ve nitrogliserinin etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of diltiazem and nitroglycerin for prevention of internal mammary artery spasm during coronary artery bypass grafting surgery
- Tez No: 131842
- Danışmanlar: YRD. DOÇ. DR. HASAN HEPAĞUŞLAR
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Koroner arter bypass greftleme cerrahisi, internal mammariyen arter, diltiazem, nitrogliserin, Coronary artery bypass grafting surgery, internal mammary artery, diltiazem, nitroglycerin
- Yıl: 2003
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Koroner Arter Bypass Greftleme Cerrahisinde Internal Mammariyen Arter Spazmının Önlenmesinde Diltiazem ve Nitrogliserinin Etkilerinin Karşılaştırılması Yıldıray Tabel, Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İzmir. internal mammariyen arter (İMA), koroner arter bypass greftleme cerrahisinde kullanılan önemli bir grefttir. İMA'nm hazırlığı sırasında vazospazm oluşabilir. Cerrahi uyarı, İMA vazospazmından sorumlu faktörlerden biri olarak bilinmektedir. Arterin hazırlığına geçilmeden önce uygulanan farmakolojik bir ajanın, İMA akımı üzerine olan etkisi günümüze değin araştırılmamıştır. Miyökardiyal revaskülarizasyon amacıyla arterin disseksiyonundan önce başlanan ve hazırlığı boyunca sürdürülen diltiazem ve nitrogliserin infüzyonlarının, İMA akımı üzerine olan etkilerini karşılaştırmak amacıyla prospektif, çift kör klinik bir çalışma planlanmıştır. Sol İMA'nm greft olarak kullanılacağı elektif koroner arter bypass greftleme cerrahisi planlanan 60 hasta randomize olarak diltiazem (n=30, 0.05-0.1 mg/kg/sa) ve nitrogliserin (n=30, 0.25-2.5 ug/kg/dk) gruplarına ayrılmıştır. Çalışma ilaçlarının infüzyonuna sternotomi sonrasında başlanmış ve İMA'nın hazırlığı süresince devam edilmiştir. Anestezi yönetimi her iki grupta benzer uygulanmıştır. İMA hazırlanıp, bifürkasyonunun hemen proksimalinden kesildikten sonra birinci İMA serbest akımı ölçülmüştür. İkinci akım İMA'nın boyu greftleme için belirlenip, distal kısmı rezeke edildikten sonra ve venöz kanülasyon öncesi ölçülmüştür. Her iki İMA akım ölçümleri sırasında, kalp atım hızı, ısı, ortalama arteriyel basınç ve santral ven basıncı değerleri kaydedilmiştir. Gruplararasında demografik ve hemodinamik veriler benzer olarak saptanmıştır. Diltiazem infüzyonu uygulanan hastaların birinci ve ikinci İMA akımı ortalama değerleri (53.80 ± 30.18, 72.33 ± 35.39 ml/dk) (ort ± SD), nitrogliserin infüzyonu uygulananlardan(25.76 ±16.21, 48.96 ± 23.80 ml/dk) anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p<0.01, p<0.01, sırasıyla). Çalışmamn sonuçlan; koroner arter bypass greftleme cerrahisi uygulanan hastalarda nitrogliserine kıyasla, diltiazem uygulamasının İMA vazospazmınm önlenmesinde önemli bir rolü olduğunu düşündürmüştür. Bunun yanında, İMA'nın vazospazma en yatkın olan distal segmentinin rezeksiyonundan sonra, İMA akımında artış saptanması ile hala belirli bir düzeyde İMA spazmının var olduğu, tek başına diltiazem uygulamasına göre kombine sağaltımın, İMA vazospazmınm önlenmesinde daha etkin olabileceği sonucuna varılmıştır.
Özet (Çeviri)
SUMMARY Comparison of the Effects of Diltiazem and Nitroglycerin for Prevention of Internal Mammary Artery Spasm during Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Yıldıfay Tabel, Dokuz Eylül University, Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation, İzmir. The internal mammary artery (IMA) is an essential conduit for coronary artery bypass grafting. Vasospasm can occur during preparation of IMA. Surgical stimuli is known as one of the responsible factors of IMA vasospasm. The effect of a pharmacologic agent on IMA flow when it is administered prior to harvesting the artery has not been previously documented. A prospective, double-blind clinical study was designed to compare the effects of infusions of diltiazem and nitroglycerin on IMA flow starting from pre-harvesting period and continuing throughout the preparation period of IMA for myocardial revascularization. Sixty patients scheduled for elective coronary artery bypass grafting surgery with the left MA were randomly allocated into two groups; the patients of diltiazem group (n=30) received diltiazem 0.05-0.1 mg/kg/hr and the patients of nitroglycerin group (n=30) received nitroglycerin 0.25-2.5 ng/kg/min. Infusions of study drugs started after sternotomy and continued throughout the preparation period of MA. Anesthetic management was similar in both groups. After IMA was harvested and cut just proximal to its bifurcation, the first MA free flow was measured. The second MA flow was measured after the distal end of MA was resected as necessary for grafting and before venous cannulation. Heart rate, temperature, mean arterial and central venous pressures were recorded during both MA flow measurements. Demographic and hemodynamic data were similar between the groups. The means of first and second MA free flows of patients who received diltiazem (53.80 ± 30.18, 72.33 ± 35.39 ml/min) (nıean ± SD) were significantly higher than those who received nitroglycerin (25.76 ± 16.21, 48.96 ± 23.80 ml/min), (p<0.01, p<0.01, respectively).The results of the study suggest that diltiazem administration to patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery has an important role in the prevention of IMA vasospasm compared to nitroglycerin administration. Additionally, the increase of flow after resection of distal segment of IMA, the most prone part to vasospasm, makes us consider that a certain amount of spasm is still present in spite of diltiazem infusion and a combination therapy could be more effective than diltiazem alone for prevention of IMA spasm.
Benzer Tezler
- Atan kalpte koroner arter bypass greftleme cerrahisinde fentanil ile remifentanil anestezisinin hemodinamik yanıt, erken ekstübasyon ve derlenmeye etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of fentanyl and remifentanil anesthesia to hemodynamic responses, early extubation and recovery in beathing heart coronary artery bypass grafting.
FEHMİ ÇAVUŞOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Anestezi ve ReanimasyonAnkara ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ HÜSEYİN ALP ALPTEKİN
- Koroner bypass cerrahisinde kullanılan internal mammarian arter,radial arter ve safen ven greftlerinde endotelyal ox-ldl reseptör miktarlarının karşılaştırılması
Comparison of the OX LDL receptor quantities in internal mammarian artery, radial artery and safen vein grafts in coronary bypass surgery
OĞUZ ARSLANTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiHacettepe ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. MURAT GÜVENER
- Koroner arter baypas cerrahisinde kullanılan internal mammarian artere pedikül içine veya üzerine papaverin uygulamasının akım miktarı üzerine etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effects of intrapedicular and topical papaverine application on internal mammary artery flow in coronary artery bypass grafting surgery
MUHAMMET TURHAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HİLMİ TOKMAKOĞLU
- Koroner bypass cerrahisinde radiyal arter greftleri üzerine topikal uygulanan diltiazem, papaverin ve iloprostun antispazmotik etkileri
Başlık çevirisi yok
COŞKUN ÖZDEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiEskişehir Osmangazi ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YAVUZ BEŞOĞUL
- Koroner arter bypass greftleme cerrahisi yapılan 70 yaş ve üzeri hastalarda morbidite ve mortaliteyi etkileyen faktörler
Başlık çevirisi yok
MEHMET CAHİT SARICAOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2016
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiAnkara ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA ADNAN UYSALEL