Akut komplike olmayan alt üriner sistem enfeksiyonlarında ampirik antibiyoterapi uygulaması
Empiric antibiotic therapy in acut uncomplicated urinary tract infections
- Tez No: 175243
- Danışmanlar: PROF. DR. NURŞEN DÜZGÜN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Aile Hekimliği, Family Medicine
- Anahtar Kelimeler: Üriner sistem enfeksiyonu, antibiyotik kullanımı, direnç 55, Urinary tract infection, Antibiotic utilisation, Resistance 57
- Yıl: 2007
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 72
Özet
ÖZET Akut Komplike Olmayan Alt Üriner Sistem Enfeksiyonlarında Ampirik Antibiyoterapi Uygulaması Üriner sistem enfeksiyonu, en sık görülen toplum kökenli enfeksiyonlardan biri olup özellikle kadınlarda önemli bir sağlık sorunudur. Komplike olmayan üriner sistem enfeksiyonunda güncel tedavi yaklaşımı ampirik antibiyoterapidir. Ancak tedavide kullanılan ajanlara karşı invitro direnç günümüzde önemli oranda artmış durumdadır. Direnç artışının en önemli nedeni ise klinisyenlerin reçeteleme alışkanlıklarıdır. Bu prospektif gözlemsel çalışmada, komplike olmayan alt üriner sistem enfeksiyonu olan 18-65 yaş arası kadınlarda uygulanan tedavi seçeneMerinin dağılımım saptayarak merkezimizin antibiyotik tercihleri hakkında veri oluşturmak ve alt üriner sistem enfeksiyonunda etken patojen mikroorganizmalann antibiyogram duyarlılıklarını belirleyerek ampirik tedavi düzenlenmesi konusunda bilgi oluşturmak amaçlanmıştır. 2005-2006 yıllan arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbni Sina Hastanesi polikliniklerine başvuran ve klinik olarak akut komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonu tanısı alıp ampirik tedavi başlanan 18-65 yaş arasındaki 424 kadın hasta çalışma kapsamma alındı. Çalışma kapsamına alman hastaların 385'inden (%90,2) kültür istenmiş, kültür istenen hastaların 125 (% 37,7) tanesinin idrar kültürlerinde üreme tespit edilmiştir, izole edilen mikroorganizmalar arasında % 68,9 ile E. coli ilk sırada yer almaktadır. Daha sonra sırasıyla, Staphylococcus spp. (% 8,1), Candida spp. (% 7,4), Streptococcus spp. (% 4,7), Klebsiella spp. (% 4,1), Enterococcus spp. (% 2), Proteus spp. (% 2) gelmekte olup, dört hastadan üreyen bakteri sayısı 103 cfu/mL olduğu için identifikasyon işlemine tabi tutulmadan gram negatif basil olarak raporlanmıştır. Etken patojenlerin yaş ve menapoz durumuna göre dağılımında farklılık saptanmamıştır (p>0,05). En sık üreyen mikroorganizma olan E. coli 'nin antibiyotiklere direnci sırasıyla; % 53,5 ampisilin, % 30,6 ampisilin-sulbaktam, % 31,3 amoksisilin- klavunat, % 23,8 florokinolon, % 39,4 TMP-SMX bulunmuştur. Yaş grupları arasındaki direnç dağılımda tek fark, elli yaşın üzerindeki hastalarda azalan TMP- SMX direncidir (p0,05). İdrar analiz parametrelerinden lökosit esterazm sensitivite ve spesifite değerleri, kestirim değeri 37,5 alındığında sırasıyla % 61,5 ve % 62,9 olup, pozitif prediktif değeri % 50,6 ve negatif prediktif değeri % 72,6 olarak hesaplanmıştır. Akut komplike olmayan üriner sistem enfeksiyonlarında doğru ampirik tedavi için her coğrafi bölgede izole edilen üropatojenlerdeki ilaç dirençlerinin insidansını, prevelansını ve direnç prediktörlerini değerlendirecek geniş çaplı sürveyans çalışmalarına ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
SUMMARY Empiric Antibiotic Therapy in Acut Uncomplicated Urinary Tract Infections Urinary Tract Infection(UTI) is one of the most common community acquired infections and important health problem particularly among woman. The actuel treatment of uncomplicated UTI is empirical antibiotherapy but in-vitro resistance rates against agents, which are widely prescribed in empirical theraphy, have been increasing. Prescription habits of clinicians is the most important driving factor of resistance. In this prospective observational study, we aimed to collect data about antibiotic choices in our clinical settings by analyzing spectrum of applied treatment options among 18-65 years old women with uncomplicated UTI and also evaluating antimicrobial resistance patterns of causative microorganisms to guide empirical treatment. Among the patients which were admitted to the outpatient clinics of Ankara University Medical Faculty, İbni Sina Hospital during 2005 and 2006 years, a total of 424 women between 18 and 65 years of age who were clinically diagnosed as uncomplicated UTI and to whom prescribed empirical antibiotics were enrolled in this study. Totally 385 (90.2%) patients among all study population were requested for urine culture by their physcians. 125 (37.7%) of these urine cultures were positive. The most common isolated uropathogen was E.coli (68.9%). After that Staphylococcus spp. (8.1%), Candida spp. (7.4%), Streptococcus spp. (4.7%), Klebsiella spp. (4.1%), Enterococcus spp. (2%), Proteus spp. (2%) were isolated respectively. Four patients' results were reported as just gram negative bacili without further identification because of 103 cfu/mL counts. The disturibution of uropathogens according to age and menapose status were not significantly different. The antibiotic resistance rates of most prevailing microorganism, E. coli isolates for ampicillin, ampisilin-sulbaktam, amoksisilin-klavunat, fluoroquinolone, and TMP-SMX were 53.5%, 30.6%, 31.3%, 23.8%, 39.4% respectively. Fluoroquinolones were the most common emprically prescribed antibiotics (77.8%) in this study. TMP-SMX (10.8%), fosfomycin (9.2%), nitrofurantoin (2.1%) were prescribed respectively. Treatment durations were 1-3 day (9.4%), 5 days (7.5%), 7 days (70.4%), >7 days (12.7%). These findings have revealed that duration of theraphy is longer than guidelines offer for uncomplicated UTI. Although dysuria, urgency and pollakuria symptoms were found to be significantly correlated with positive urine culture ( p0,05). Leukocyte esterase test's sensitivity and spesifity values were 61.5% and 62.9% respectively. 56Positive predictive and negative predictive values of this test were found to be 50.6% and 72.6% respectively. In conclusion, surveillance studies should be done to asses the insidence, prevelance and predictors of local antimicrobial susceptibility patterns of urinary isolates in order to prescribe appropriate empiric antibiotherapy in acute uncomplicated UTI.
Benzer Tezler
- Akut komplike olmayan alt üriner sistem enfeksiyonu olan hastalarda tedavi öncesi ve sonrası plazma neutrophıl gelatınase assocıated lıpocalın (NGAL) düzeylerinin karşılaştırılması
Plazma ngal in patients with acute uncomplicated lower urinary tract infection before and after treatment
BEHNAN GÜLÜNAY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
İlk ve Acil YardımAnkara ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ONUR POLAT
- Orbital komplikasyon gelişen pediatrik akut rinosinüzit olgularında anatomik predispozan faktörlerin radyolojik açıdan değerlendirilmesi
Radiological assessment of the anatomic predisposed factors in pediatric patients with orbital complications related to the acute rhinosinusitis
MUSTAFA ÇELİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Kulak Burun ve BoğazSağlık Bilimleri ÜniversitesiKulak Burun Boğaz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. KAMİL HAKAN KAYA
PROF. DR. FATMA TÜLİN KAYHAN
- Tam kan sayımı parametrelerinin akut apandisit tanısındaki değerinin araştırılması
Investigation of the value of complete blood count parameters in the diagnosis of acute appendicitis
ÖMER BAŞER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
İlk ve Acil YardımSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ TANER ŞAHİN
- Febril konvülsiyonlu çocuklarda lenfosit alt gruplarının değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
SAİT KARAMAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıYüzüncü Yıl ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. HÜSEYİN ÇAKSEN
- Febril konvülsiyonlu hastaların klinik özellikleri ve risk faktörleri
Clinical characteristics and risk factors of patients with febrile convulsions
EMİR ÇEVİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıÇukurova ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. GÜLEN GÜL MERT