Geri Dön

Pes ekinovarusun ponseti yöntemi ve geniş cerrahi gevşetme ile tedavi sonuçlarının kinematik ve kinetik olarak karşılaştırılması

Comparison of the kinetic and kinematic parameters of children treated with ponseti method and extensive surgical release

PDF İndir

  1. Tez No: 185255
  2. Yazar: FUAT BİLGİLİ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SÜLEYMAN BORA GÖKSAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: pes ekinovarus, yürüme analizi, kinetik, kinematik, cerrahi tedavi, clubfoot, gait analysis, kinematic, kinetic, surgical treatment
  7. Yıl: 2006
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: PEV tedavi sonuçlarını karşılaştırmada insan gözünün algılayamadığı değişiklikler, ileri dönemde ayak bileğinde tedavi edilmesi güç sekonder deformitelere sebep olmaktadır. Bunların günümüz teknolojisi yardımıyla erkenden teşhis edilip önlenmesi veya tedavi edilmesi gerekir. Çalışmamızdaki amaç, PEV tedavi sonuçlarını (geniş cerrahi gevşetme ve Ponseti yöntemi) yürüme analizi ile karşılaştırıp objektif sonuçlar elde etmek, böylece tedavi seçiminde doğru karar vermektir. Hastalar ve Yöntem: İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilm Dalı'nda 1992-2005 yılları arasında çift taraflı veya tek taraflı idiopatik pes ekinovarus deformitesi olan iki grup hasta değerlendirmeye alındı. Sağlam tarafları değerlendirmeye alınmadı. Gruplar homojen değildi. İki hasta grubu sağlıklı ayakların oluşturduğu kontrol (K) grubu ile karşılaştırıldı. Birinci grubu (Ponseti, P) oluşturan 8 hastanın çift tarafı, 2 hastanın sol tarafı, 5 hastanın sağ tarafı kliniğimizde Ponseti yöntemi ile tedavi edildi. İkinci grubu (Cerrahi, C) oluşturan 14 hastanın çift tarafı, 7 hastanın sağ tarafı, 2 hastanın ise sol tarafına kliniğimizde geniş cerrahi gevşetme yapıldı. Üçüncü grubu (K grubu) sağlıklı ayaklara sahip 19 vakadan oluşmaktaydı. Dördü kız, 15'i erkekti. Ortalama yaşları 8± 1.7yıldı. ICFSG (International Clubfoot Surgery Group) ve Bensahel – Dimeglio 'nun puanlama skoru PEV sonuçlarının klinik değerlendirilmesinde kullanıldı (5,15). Tüm hastalara yürüme analizi yapıldı (57). Her bir PEV'li ayak bir olgu olarak değerlendirmeye alındı. Bulgular: Klinik skorlamada gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Hastaların zamanuzaklık parametrelerinde yürüme hızı, çift adım zaman yüzdesi, çift adım uzunluğu verilerinde Kruskal- Wallis testine göre p< 0.05 olduğu için her üç grup arasında anlamlı fark bulundu. Anlamlı olan değişkenler için Post Hoc LSD testi yapıldı. Yürüme hızı Ponseti grubunda anlamlı olarak azalmıştı. Çift adım zamanı yüzdesi ortalaması Cerrahi ve Ponseti grubunda artmıştı. Çift adım uzunluğu ortalaması Cerrahi ve Ponseti gruplarında azalmıştı. Bu Ponseti grubunda daha belirgindi. Kinematik parametrelerde anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Kinetik parametrelerden kalça fleksiyon-ekstansiyon momenti, diz fleksiyon-ekstansiyon momenti, diz ve ayak bileği eklemi gücü gruplar arasında anlamlı olarak farklı çıktı (p<0.05). Maksimum kalça ekstansiyon momenti Cerrahi grupta anlamlı olarak azalmıştı. Maksimum diz 65 fleksiyon momenti Cerrahi grupta Ponseti grubundan anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Diz fleksör kas gücü Cerrahi grupta anlamlı olarak daha yüksek çıkmıştır. Maksimum ayak bileği gücü Ponseti ve Cerrahi gruplarında Kontrol grubuna göre anlamlı olarak azalmaktadır. Sonuç: PEV'li çocukların yürüme paterni tedavi olsalar da normale dönmez. Cerrahi ve Ponseti grubunda triceps surae güçsüzlüğü ayak bileği push-offda yetersizliğe, bu da özellikle Cerrahi grupta diz ve kalça fleksiyon momentinde artışa sebep olmaktadır. Cerrahi grup hastalar daha yüksek hızda yürürken, ayak bileğindeki hareket yetersizliğini ve güçsüzlüğünü kompanse etmek için yürüme siklusunda dizin tam ekstansiyonda olması gereken basma fazı- nın başında bile bir miktar fleksiyonda tutmaktadırlar. Inturning (stance fazında ayağın iç progresyon açısı) sık görülen dinamik bir problemdir. Çalışmamızda saptanan kinetik ve kinematik anormalliklerin uzun dönem izlemde dejeneratif değişiklikler ve fonksiyonel kısıtlamalara neden olup olmayacağını henüz bilmiyoruz. Ancak, her iki tedavi grubunda da kontrol grubuna oranla ayak bileği hareketinin kaybı ve güçsüzlüğü olması ve bunların özellikle cerrahi grupta diz ve kalça kinetiğini etkilemesi nedeniyle tedavide hangi yöntemi kullanırsak kullanalım, ayak bileği hareket açıklığının ve triceps surae kas gücünün normale yakın düzeye getirilmesinin iyi bir sonuç açısından önemli ölçütler olduğu anlaşılmıştır.

Özet (Çeviri)

Purpose: When comparing the treatment outcomes of PEV patients, small differences, which cannot be perceived by the naked human eye, can cause secondary deformities of the ankle that are difficult to correct in the future. These problems need to be prevented or treated early by means of the present day technology. The purpose of our study is to obtain objective results and thus accurately select the treatment method by comparing the PEV treatment outcomes (extensive surgical release vs. Ponseti method) with gait analysis. Patients and Methods: Two groups of patients, who had bilateral and unilateral idiopathic PEV deformity and were treated in Istanbul University Faculty of Medicine Orthopaedics and Traumatology Department between 1992 and 2005, were evaluated. The normal feet of the patients were not included in this study. The groups were non-homogenous. These two groups were compared with the control (C) group consisting of children with normal feet. Of the first group (Ponseti - P), both feet of 8 patients , left feet of 2 patients and right feet of 5 patients were treated conservatively with the Ponseti method. Of the second group (Surgery - S) both feet of 14 patients, left feet of 2 patients and right feet of 7 patients were treated with extensive surgical release in our clinic. The third group (Control – C) consisted of 4 female and 15 male patients with normal feet. The mean age of the patients was 8 ±1.7 years. ICFSG (International Clubfoot Surgery Group) and Benhansel - Dimeglio scoring systems were used to evaluate the outcomes of the PEV patients. Gait analyses were performed for all patients. Each foot with PEV deformity was evaluated as an individual case. Results: There was no significant difference between the clinical scores of two groups. Gait velocity , double support time percentage and double support distance data among the time – distance parameters were found to be significantly different between the the three groups since Kruskal-Wallis test proved p<0.05. Post Hoc LSD test was done for the significant variables. Gait velocity was significantly reduced in the Ponseti group. The mean double support time percentage was increased in the surgery and Ponseti groups. The mean double support distance was decreased in the surgery and Ponseti groups. This was more obvious in the Ponseti group. There was no significant difference in kinematic parameters(p>0.05) significantOf the kinetic parameters, the hip flexion – extension moments, the knee extension – flexion moments and the knee and ankle strength were found to be significantly different between the groups (p<0.05). The maximum hip extension moment was significantly decreased 67 in the surgery group. The maximum knee flexion moment was found to be significantly higher in the surgery group than that of the Ponseti group. The knee flexion strength was determined to be significantly higher in the surgery group. The maximum ankle strength is significantly decreased in both groups compared to the control group. Conclusion: PEV patients never acquire a normal gait pattern even if they are treated. Triceps surae weakness seen in the surgery and Ponseti groups causes ankle push-off insufficiency and this leads to an increase in the knee and hip flexion moments particularly in the surgery group. While the operated patients walk faster, they keep their knees in slight flexion at the beginning of the stance phase of the gait cycle where the knee should be in full extension to compensate for the restricted range of motion and weakness of the ankle. In-turning (inner progression angle of the foot during the stance phase) is a common dynamic problem. We don`t know whether kinetic and kinematic abnormalities detected in our study will lead to the degenerative changes and functional restrictions at long term follow-up. However because both groups have loss of ankle motions and loss of strength when compare with control group and these affect knee and hip kinetics, especially at the surgery group, bringing ankle range of motion and triceps surae muscle strength to nearly normal levels are found to be important issues for a good outcome regardless of the treatment method..

Benzer Tezler

  1. Tez No

    420920

    Ponseti yöntemi ile tedavi edilen pes ekinovaruslu olguların uluslararası pes ekinovarus çalışma grubu(ıcfsg) değerlendirme formuna göre geç dönem sonuçlarının değerlendirilmesi

    Başlık çevirisi yok

    MEHMET MESUT SÖNMEZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bakanlığı

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYHAN NEDİM KARA

  2. Tez No

    608595

    Tek taraflı pes ekinovaruslu hastalarda ponseti yöntemi ile tedavi sonrası klinik düzelmenin radyolojik düzelme ile korelasyonunu değerlendirme

    Correlation of clinical improvement with radiological improvement in the uni̇lateral clubfoot patients after the ponseti̇ treatment

    VOLKAN TOLGA TEKBAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    UZMAN HASAN ULAŞ OĞUR

  3. Tez No

    484703

    İdiyopatik pes ekinovarusun ponseti metodu ile tedavisi ve orta dönem takip sonuçlarımızın uluslararası pev çalışma grubu (ICFSG) değerlendirme formuna göre değerlendirilmesi

    Evaluation of our midterm follow up results pes equinovarus treated with ponseti method according to international pes equinovarus study group evaluation form (İCFSG)

    ÇAĞRI KAPTAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Ortopedi ve TravmatolojiAkdeniz Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. TAYYAR KÜRŞAT DABAK

  4. Tez No

    697042

    Nüks pes ekinovarusun ponseti yöntemiyle tedavisi

    Treatment of recurrent pes equinovarus by ponseti method

    FIRAT IŞIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Ortopedi ve TravmatolojiDicle Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HÜSEYİN ARSLAN

  5. Tez No

    352889

    Pes ekinovaruslu hastalarımızda ponseti yöntemi ile tedavi sonuçlarımızın değerlendirilmesi

    Evaluation of the results of treatment with ponseti method in our patients with talipes equinovarus

    İLKER OKTAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Ortopedi ve TravmatolojiSüleyman Demirel Üniversitesi

    Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HÜSEYİN YORGANCIGİL

Geri Dön