Geri Dön

Torakotomi sonrası ağrıda peroperatif interkostal blok uygulamasının postoperatif epidural morfin tüketimi analjezi kalitesi ve pulmoner fonksiyonlar üzerine etkisi

The effect of peroperative intercostal nerve block on postoperative epidural morphine consumption, analgesia quality and pulmoner function in postthoracotomy pain

PDF İndir

  1. Tez No: 195354
  2. Yazar: AŞİNA PINAR
  3. Danışmanlar: PROF.DR. ZAHİDE ELAR
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Bupivakain, Morfin, Bupivacaine, Morphine
  7. Yıl: 2007
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Torakotomi sonrası ağrı (TSA), cerrahi sonrası ağrının bilinen en şiddetli formudur ve etkin sağaltımı önem taşır. Bu prospektif klinik çalışmada, torakotomi uygulanacak hastalarda intraoperatif dönemde bupivakain ile sağlanan çok seviyeli interkostal sinir bloğu (İKSB)'nun, postoperatif dönemde epidural morfin tüketimi, analjezi kalitesi ve pulmoner fonksiyonlar üzerine olan etkisi araştırıldı. Yerel etik kurul onayı alındıktan sonra, elektif torakotomi planlanan, 60 hasta (ASA IIII, 18-65 yaş) randomize olarak epidural analjezi (EA) ve epidural + interkostal analjezi (EİA) gruplarına eşit hasta sayısı içerecek şekilde ayrıldı. Cerrahi girişimin sonunda, torakotominin kapatılmasından önce preoperatif dönemde yerleştirilmiş lomber epidural kateter yolu ile tüm hastalara 3 mg morfin uygulandı. Cerrahi kesi, kesinin iki alt ve iki üst seviyeleri olmak üzere beş seviyeden İKSB amacıyla, EA Grubu'ndaki olgulara toplam 10 ml %0.9 NaCl, EİA Grubu'ndaki olgulara ise toplam 10 ml bupivakain (%0.5) enjekte edildi. Postoperatif dönemde analjezi, hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı (bolus doz; 0.5 mg, kilit süresi; 30 dk, 4 saatlik limit; 3 mg) yoluyla epidural morfin (0.1 mg/mL) uygulanarak sağlandı. Girişim sonunda ekstübe edilen tüm olguların; postoperatif dönemin ilk 4 saatinde saatte bir ve 4.,12., 24., 48. ve 72. saatlerde elde edilen ağrı skorları, morfin tüketimleri, analjezik istek sayıları ve morfine bağlı yan etkileri kaydedildi. Solunum fonksiyon testleri, preoperatif dönemde, postoperatif 24. ve 72. saatlerde elde edildi. Gruplar arasında, cinsiyet (kadın hasta sayısı EİA Grubu > EA Grubu, p<0.05) dışında demografik özellikler ve klinik karakteristikler açısından istatistiksel anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Epidural Analjezi Grubu'na kıyasla, EİA Grubu'nda; statik VAS skorları (0., 1., 2., 3., 4., 12., 48. ve 72. sa), (p<0.05), dinamik VAS skorları (0., 1., 2., 3., 4., 24., 48. ve 72. sa), (p<0.05) ve morfin tüketimleri (24. sa [EA Grubu:145.6±52.8 ?g/kg, EİA Grubu: 117.9±53.0 ?g/kg], 48. sa [EA Grubu: 218.1±81.0 ?g/kg, EİA Grubu: 164.3±91.0 ?g/kg] ve 72. sa [EA Grubu: 267.8±104.5 ?g/kg, EİA Grubu: 188.1±101.0 ?g/kg], p<0.05) anlamlı düzeyde düşük saptandı. Epidural Analjezi Grubu'nda HKA cihazından yapılan istek sayısı (4., 24., 48. ve 72. sa) anlamlı düzeyde yüksekti (p<0.05). Bazal FEV1 ve FVC değerleri, EİA Grubu'nda istatistiksel anlamlı olarak daha düşük saptanmasına karşın (p<0.05), postoperatif dönemde gruplar arasında FVC, FEV1, FEF25-75, PaO2 değerleri ve morfine bağlı yan etkiler yönünden anlamlı farklılık bulunmadı (p>0.05). Çalışmamızda, TSA'nın kontrolünde; lomber yoldan epidural morfin uygulaması ile çoklu İKSB kombinasyonunun, tek başına lomber yoldan epidural morfin uygulamasına kıyasla daha etkin olduğu saptandı.

Özet (Çeviri)

Postthoracotomy pain, is known as the most severe form of postoperative pain and effective treatment is essential. In this prospective clinical study, the effect of peroperative multiple segment intercostal nerve block with bupivacaine on postoperative epidural morphine consumption, analgesia quality and pulmoner function in patients undergoing thoracotomy was investigated. Following local ethics committee approval, sixty patients (ASA I-III, aged between 18-65 yr) scheduled for elective thoracotomy were included. They were randomly assigned into two groups equally ; (i) epidural analgesia (EA) group and (ii) epidural + intercostal analgesia (EIA) group. At the end of the surgery, before closure of the thoracotomy, 3 mg of morphine was administered to all patients via epidural catheter which was inserted preoperatively. Ten mL of 0.9 % NaCl was administered to the surgical incision site, to the two upper and two lower segments of incision site in patients of EA group. Ten mL of 0.5 % bupivacaine was administered to the same sites as mentioned above in patients of EIA group in order to achieve intercostal nevre block. Postoperative analgesia was provided with epidural morphine (0.1 mg/mL) by using patient controlled analgesia (PCA) device (bolus dose: 0.5 mg, lock out time: 30 min, 4 hour limit: 3 mg). At the end of the surgery, the trachea was extubated in all patients. Static and dynamic pain scores of patients, morphine consumption, analgesic demand numbers and adverse effects of morphine were determined hourly during the first four hours and then at the 4th, 12th., 24th, 48th and 72nd hours postoperatively. Pulmonary function tests were performed preoperatively and at the postoperative 24th and 72nd hours. Except gender distribution (number of female patients of EIA group > EA Group, p<0.05), no significant differences in the demographics and in the clinical characteristics were found between groups (p>0.05). Static VAS scores (0., 1., 2., 3., 4., 12., 48. and 72. hr, p<0.05), dynamic VAS scores (0., 1., 2., 3., 4., 24., 48. and 72.hr, p<0.05) and morphine consumption (24. hr [EA Group:145.6±52.8 ?g/kg, EIA Group: 117.9±53.0 ?g/kg], 48. hr [EA Group:218.1±81.0 ?g/kg, EIA Group: 164.3±91.0 ?g/kg] and 72. hr [EA Group: 267.8±104.5 ?g/kg, EIA Group: 188.1±101.0 ?g/kg], p<0.05) were significantly lower in patients of EIA group compared to those of EA Group. Analgesic demand numbers from PCA device were significantly higher in EA Group at the 4th, 24th, 48th and 72nd hours (p<0.05). Although obtained basal values of FVC, FEV1 were statistically lower in EIA group, postoperative values of FVC, FEV1, FEF25-75 and PaO2 were similar between the two groups (p>0.05). In our study, lomber epidural morphine administration in combination with the intercostal nerve block was more effective than a single lomber epidural morphine administration in order to control postthoracotomy pain. The results of our study suggest that multimodal analgesic approach should be preferred for postthoracotomy pain.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    730244

    Genel anestezi ile toraks cerrahisi geçiren olgularda analjezik yöntemin postoperatif dönemdeki solunum fonksiyon testleri ve nöroendokrin yanıta etkisi

    The effect of analgesic method on postoperative pulmonary function tests and neuroendocrine response in patients undergoing thoracic surgery with general anesthesia

    ERCAN ALBAYRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonAkdeniz Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET ARİF YEĞİN

    DR. ÖĞR. ÜYESİ EMEL GÜNDÜZ

    PROF. DR. TÜLİN TİTİZ

  2. Tez No

    982527

    Torasik cerrahi operasyonu yapılan hastalarda uygulanan farklı analjezi tekniklerinin kronik post torakotomi ağrı sendromu gelişimine etkisi

    Başlık çevirisi yok

    CANSU ÇETİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FATİH DOĞU GEYİK

  3. Tez No

    192264

    Torakotomilerde ekstraplevral kateterden verilen ropivakain ve bupivakainin postoperatif analjezi ve solunum fonksiyonları üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of continious extrapleural administration of bupivacaine versus ropivacaine on postthoracotomy pain and respiratory functions

    SUNAY DEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Anestezi ve ReanimasyonGazi Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ÖMER KURTİPEK

  4. Tez No

    193673

    Torakotomi sonrası ağrı kontrolünde, kot yaklaştırılması sırasında“interkostal bağlama”ile“sinir diseksiyonu sonrası intrakostal bağlama”tekniklerinin karşılaştırılması

    the comparison of Thoracotomy closure techniques in postthoracotomy pain control:“intecostal sutures”versus“intracostal sutures follwing intercostal nerve dissection”

    METİN ÖZCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiUludağ Üniversitesi

    Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. CENGİZ GEBİTEKİN

  5. Tez No

    708052

    Toraks tüpü takılan hastalarda uyku kalitesinin değerlendirilmesi

    Evaluation of sleep quality in patients WHO have chest tube after surgery

    DERYA BURKAŞ

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    HemşirelikAcıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi

    Hemşirelik Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÜKKE KARABACAK

Geri Dön