Genel anestezi ile toraks cerrahisi geçiren olgularda analjezik yöntemin postoperatif dönemdeki solunum fonksiyon testleri ve nöroendokrin yanıta etkisi

The effect of analgesic method on postoperative pulmonary function tests and neuroendocrine response in patients undergoing thoracic surgery with general anesthesia

PDF İndir

Tez No: 730244
Yazar: ERCAN ALBAYRAK
Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET ARİF YEĞİN, DR. ÖĞR. ÜYESİ EMEL GÜNDÜZ, PROF. DR. TÜLİN TİTİZ
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Anesthesiology and Reanimation, Thoracic and Cardiovascular Surgery
Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
Yıl: 2022
Dil: Türkçe
Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
Enstitü: Tıp Fakültesi
Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
Sayfa Sayısı: 104

Özet

Giriş: Postoperatif torakotomi ağrısı en şiddetli ağrılardan biri olup, bu ağrı retraksiyon, rezeksiyon veya kot kırığı, kostovertebral eklemlerin disartikülasyonu, interkostal sinir hasarı ve/veya göğüs tüpü ile plevral irritasyona bağlı oluşabilir. Bu bölgeye uygulanan nöraksiyel blok teknikleri (torasik epidural, paravertebral, erector spina plane, interkostal blok) postoperatif dönemde erken mobilizasyon ve atelektazi insidansında ve uzamasında azalma dahil olmak üzere tüm olumlu sonuçlarla birlikte, anestezik ve opioid tüketimini (ameliyat sırasında ve sonrası) azaltmanın yanı sıra, postoperatif analjezi süresini uzatmayı ve anestezi kalitesini artırmayı amaçlar. Torakotomi sonrası yetersiz ağrı yönetimi çeşitli pulmoner komplikasyonlarına yol açar. Cerrahi yaralanma, hemostazı yeniden sağlamayı ve doku onarımını indüklemeyi amaçlayan endokrin, metabolik ve immünolojik aracıların aktivasyonu ile bir stres tepkisini indükler. Çalışmamızda elektif toraktomi cerrahisi geçiren olgularda analjezik yöntemin postoperatif solunum fonksiyon testleri, stres hormon ve proinflamatuar yanıta olan etkisini tespit etmeyi amaçladık. Hastalar ve Yöntem: Haziran 2021 – Ocak 2022 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde elektif torakotomi cerrahisi planlanan 18- 75 yaş arası, ASA I-II risk skoruna sahip 72 hasta cinsiyet ayrımı yapılmaksızın çalışmaya dahil edildi. Hastalar ESP blok ve konvansiyonel analjeziklerin etkileri ve olası komplikasyonları hakkında bilgilendirildikten sonra; analjezik yöntem seçimi hastaya bırakıldı. ESP blok uygulamasını seçen 36 hasta Blok grubu, blok uygulamasını seçmeyen ve sadece IV analjezik kullanımını seçen 36 hasta ise Kontrol grubuna dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, VKİ, ek hastalıkları, cerrahi tipi, cerrahi süresi, cerrahi insizyon miktarı, intraoperatif opioid tüketimi, 48 saat içindeki toplam analjezik miktarı, kurtarma analjezik miktarı, VAS skorları, yoğun bakımda kullanılan fentanil miktarı, ekstübasyon süreleri yoğun bakımdan ve hastaneden taburculuk süreleri kaydedildi. Hastaların solunum fonksiyon testleri yapıldı. Preoperatif, postoperatif ekstübasyondan sonra 3. saat ve postoperatif 24. saatlerde IL-6, TNF-α, kortizol, CRP, insülin ve kan glukoz düzeylerinin ölçülmesi amacıyla kan örnekleri alındı. Elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS 23.0 istatistik programı kullanılarak değerlendirilmiştir. İstatistiksel anlamlılık için p değerinin 0,05'ten küçük saptanması koşulu aranmıştır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 72 hastanın ortanca yaş değeri 58 (IQR=43-65) olup, Erector spina plan (ESP) blok grubunda 53 (IQR=39-63), kontrol grubunda da 60 (IQR=57-67) yıl olarak bulunmuştur. Blok grubundaki hastaların yaşları kontrol grubundakilere göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p=0,007). Her iki grupta da erkek hastaların oranı %55,6; kadın hastaların oranı %44,4'tür. ESP grubundaki hastaların %75'inin ASA skoru 1 iken kontrol grubundaki hastaların %69,4'ünün ASA skoru 2 olup, istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p0,05). Ekstübasyondan sonra 3. saatteki tüm laboratuvar parametreleri (IL-6, TNFα, kortizol, CRP, insülin ve kan glukozu) gruplar arasında istatistiksel olarak benzer bulunmuştur (p>0,05). Ancak IL-6 ve TNF-α düzeylerinde; ESPB grubunda preoperatif döneme göre düşüş saptanırken, kontrol grubunda ise TNF-α konsantrasyonlarında artış, IL-6 konsantrasyonlarının ise anlamsız olarak yükseldiği gözlendi. Postoperatif 24. saatteki kortizol düzeyi blok grubunda 12,48±9,04 µg/dl, kontrol grubunda 18,01±8,4 µg/dl'dir (p=0,009). Postoperatif 24. saatteki CRP düzeyi blok grubunda 112,05±46,48 mg/dl, kontrol grubunda 155,98±59,31 mg/dl'dir (p=0,001). Postoperatif 24. saatteki kan glukozu değeri blok grubunda 128 (112-144,5) mg/dl, kontrol grubunda 158,5 mg/dl'dir (121,5-201) (p=0,015). Kortizol, CRP ve kan glukozu değerleri blok grubundaki hastalarda kontrol grubundaki hastalarla karşılaştırıldığında anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur. Postoperatif 24. saatteki diğer laboratuvar parametreleri gruplar arasında benzerdir (p>0,05). Sonuç: Çalışmamızda ESPB'nin akciğer volümlerine olumlu etkisi olmasa da; blok yapılmayan hastalara kıyasla stres hormon ve proinflamatuar sitokinler üzerine olumlu etkisi olduğunu, intraoperatif ve postoperatif dönemde opioid ve analjezik kullanımını azalttığını, blok yapılan hastalarda düşük VAS skoru elde edildiğini gördük. Bu nedenle ESPB'nin toraks cerrahisi sonrası ağrı kontrolünde etkin olduğunu düşüncesindeyiz.

Özet (Çeviri)

Introduction: Postoperative thoracotomy pain is one of the most severe and may occur due to retraction, resection or rib fracture, disarticulation of the costovertebral joints, intercostal nerve damage and/or pleural irritation with a chest tube. Neuraxial block techniques (thoracic epidural, paravertebral, erector spina plane, intercostal block) applied to this region aim to prolong the duration of postoperative analgesia and increase the quality of anesthesia as well as reducing anesthetic and opioid consumption (during and after surgery) with all the positive results, including early mobilization and reduction in the incidence and prolongation of atelectasis in the postoperative period. Inadequate pain management after thoracotomy leads to various pulmonary complications. Surgical injury induces a stress response with the activation of endocrine, metabolic and immunological mediators aimed at restoring hemostasis and inducing tissue repair. In our study, we aimed to determine the effect of analgesic method on postoperative pulmonary function tests, stress hormone and proinflammatory response in cases undergoing elective thoracotomy surgery. Patients and Method: Between June 2021 and January 2022, 72 patients with ASA I-II risk score, aged 18-75, who were scheduled for elective thoracotomy surgery at Akdeniz University Medical Faculty Hospital, were included in the study without gender discrimination. After the patients were informed about the effects and possible complications of ESP block and conventional analgesics; the choice of analgesic method was left to the patient. 36 patients who chose the ESP block application were included in the Block group, and 36 patients who did not choose the block application and chose only IV analgesic use were included in the control group. Demographic characteristics of the patients, BMI, comorbidities, type of surgery, duration of surgery, amount of surgical incision, intraoperative opioid consumption, total analgesic amount in 48 hours, rescue analgesic amount, VAS scores, amount of fentanyl used in intensive care, extubation times from intensive care and hospital discharge times were recorded. Pulmonary function tests of the patients were performed. Blood samples were taken to measure IL-6, TNF-α, cortisol, CRP, insulin and blood glucose levels preoperatively, at the 3rd hour after postoperative extubation, and at the 24th postoperative hour. While evaluating the findings, they were evaluated using the SPSS 23.0 statistical program for statistical analysis. For statistical significance, the p value was determined to be less than 0.05. Results: The median age of 72 patients included in the study was 58 (IQR=43- 65), 53 (IQR=39-63) years in the erector spina plan (ESP) block group and 60 (IQR=57-67) years in the control group. The age of the patients in the block group was found to be significantly lower than those in the control group (p=0.007). The rate of male patients in both groups was 55.6%; the rate of female patients is 44.4%. While 75% of the patients in the ESP group had an ASA score of 1, 69.4% of the patients in the control group had an ASA score of 2, which was statistically significant (p0.05). All laboratory parameters (IL-6, TNF-α, cortisol, CRP, insulin and blood glucose) at the 3rd hour after extubation were found to be statistically similar between the groups (p>0.05). However, there was a decrease in IL-6 and TNF-α levels in the ESPB group compared to the preoperative period, while an increase in TNF-α concentrations and an insignificant increase in IL-6 concentrations were observed in the control group. Cortisol level at the postoperative 24th hour was 12.48±9.04 µg/dl in the block group and 18.01±8.4 µg/dl in the control group (p=0.009). The CRP level at the postoperative 24th hour was 112.05±46.48 mg/dl in the block group and 155.98±59.31 mg/dl in the control group (p=0.001). The blood glucose value at the postoperative 24th hour was 128(112-144.5) mg/dl in the block group and 158.5 mg/dl (121.5-201) in the control group (p=0.015). Cortisol, CRP and blood glucose values were found to be significantly lower in patients in the block group compared to the patients in the control group. Other laboratory parameters at the postoperative 24th hour were similar between the groups (p>0.05).

Benzer Tezler

Tez No
386718
Genel anestezi sırasındaki cerrahi pozisyonların serebral kan akımına etkilerinin transkraniyal doppler ile değerlendirilmesi
Effects of surgical positions on cerebral blood flow under general anesthesia: Evaluation with transcranial doppler
DAMLA ALP
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Anestezi ve Reanimasyon Celal Bayar Üniversitesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÖNÜL TEZCAN KELEŞ
Tez No
799617
Pediatrik toraks cerrahisinde ultrason klavuzluğunda uygulanan tek doz torasik paravertebral blok ve tek doz serratus anterior plan bloklarının analjezik etkinliğinin karşılaştırılması
Comparison of the analgesic efficacy of the ultrasound guided single dose thoracic paravertebral and serrratus anterior plane block in pediatric thoracic surgery
ELİF KASAP
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve Reanimasyon İstanbul Üniversitesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MELTEM SAVRAN KARADENİZ
Tez No
796680
Cerrahi girişim geçiren erişkin hastalarda anesteziden uyanma sırasında kullanılan farklı ventilasyon modlarının postoperatif atelektazi sıklığı üzerine etkilerinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effects of different ventilation modes used during awakening from anesthesia on the frequency of postoperative atelectasis in adult patients undergoing surgical intervention
BÜŞRA OTLU BIYIKOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve Reanimasyon Dokuz Eylül Üniversitesi
Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BÜLENT SERHAN YURTLU
Tez No
70492
Torakotomilerde preemptif analjezi-kombine anestezinin, genel anestezi-postoperatif analjezi ile karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
PERİHAN ERGİN ÖZCAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Anestezi ve Reanimasyon İstanbul Üniversitesi
Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET TUĞRUL
Tez No
59439
Tek akciğer ventilasyonunda rejyonel ve genel anestezi kombinasyonunun intrapulmoner şant ve oksijenasyona etkileri
The Effects of combine general and regional anaesthesia on intrapulmonary shunt and oxygenation in one lung ventilation
FULYA UĞURLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Anestezi ve Reanimasyon İstanbul Üniversitesi
Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MEHMET TUĞRUL

Geri Dön