Geri Dön

Kardiyak riskli hastalarda major alt extremite cerrahisi sonrası genel, lumbal epidural anestezi ve torakal epidural analjezinin BNP, ANP, katekolaminler ve troponin-ı salınımına etkisi

The patients who have a cardiac risk after major low extremity surgery, the impact of general, lumbar epidural anesthesia and thorasic epidural analgesia on BNP, ANP, catecolamines and cardiac troponin I releasing

PDF İndir

  1. Tez No: 230298
  2. Yazar: CELALETTİN DAĞLI
  3. Danışmanlar: Y.DOÇ.DR. CANAN ATALAY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Koroner arter hastalıgı, torakal epidural analjezi, lumbal epidural anestezi, ANP, BNP, Troponin I, Epinefrin, Natriüretik ajanlar, Norepinefrin, Troponin, Coroner arter disease, thoracal epidural analgesia, lumbal epidural anesthesia, ANP, BNP, Troponin-I, Epinephrine, Natriuretic agents, Norepinephrine, Troponin
  7. Yıl: 2007
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Atatürk Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Bu çalısmada kardiyak riski olan major alt extremite cerrahisi geçirecek hastalarda üç farklı anestezi yönteminin BNP, ANP, E, NE ve kardiak troponin I salınımına etkisi amaçlandı. Hastalar randomize olarak 20' ser kisilik üç gruba ayrıldı. Grup GA: genel anestezi, Grup LEA: lumbal epidural anestezi ve Grup TEA: genel anestezi + torakal epidural analjezi. TEA grubuna, Th 4-5 epidural kateterden analjezi seviyesi Th1-8 arasında olacak sekilde intra ve postoperatif devam edildi (%0.1 bupivakain+50 ?g fentanyl). GA ve TEA grubunda anestezi indüksiyonu thiopenthal + rocuronyum bromür ile yapılırken anestezi idamesi N2O+sevofluran ile saglandı ve postoperatif V hasta kontrollü analjezi (morfin) uygulandı. LEA grubunda ise L2-4 seviyesinden epidural anestezi uygulanıp (%0.5 bupivakain+50 ?gr fentanyl) postoperatif analjezisi epidural kateterden (3 mg morfin+50 ?gr fentanyl) yapıldı. Hastaların preoperatif, cilt insizyonundan 90 dk sonra, operasyon bitisinde, postoperatif 1. 2. ve 3. günün sabahında ANP, BNP, E, NE ve Troponin I düzeyleri ölçüldü ve hemodinamik veriler kaydedildi. Gruplar arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Perioperatif dönemde ortalama arteryel basınç ve kalp hızı Grup TEA' da (79.7mmHg, 68.2/dk), Grup GA (83.2mmHg, 80.1/dk) ve Grup LEA'ya (84.1mmHg, 80.5/dk) göre anlamlı olarak düsüktü (p<0.01). ANP ve BNP baslangıç degerleri birbirine benzerdi ama cerrahi ile birlikte anlamlı olarak yükselmeye basladı (p<0.01). Cerrahi sonunda ise ANP ve BNP degerleri Grup LEA' da (8.4 pg/mL; 130 pg/mL), Grup GA' ya (10 pg/mL; 162 pg/mL) göre, Grup TEA (6.1 pg/mL; 69 pg/mL) ise her ikisine göre anlamlı olarak düsüktü (p<0.001). ANP ve BNP degerleri postoperatif 1. günden itibaren düsmeye basladı, ama gruplar arasındaki fark degismedi ve tüm gruplarda postoperatif 3. güne kadar preoperatif degerlerin üzerinde kaldı. Plazma katekolamin seviyeleri baslangıçta benzerdi, cerrahi ile birlikte degerler yükselmeye basladı. NE degerleri gruplar arasında farklılık göstermedi ama E degerleri Grup TEA' da (632 pg/mL), Grup LEA (971 pg/mL) ve Grup GA' ya (1117 pg/mL) göre anlamlı olarak düsüktü (p<0.001). Plazma kardiyak troponin I degerleri tüm gruplarda baslangıçtan itibaren farklılık göstermedi (0.1 pg/mL) . Sonuç olarak, major alt ekstremite operasyonu geçirecek koroner hastalıgı veya riski olan hastalarda LEA' nın GA' ya oranla BNP salınımını azaltarak myokardı koruyucu etkisinin oldugunu gözlemledik. Aynı zamanda opioid ve lokal anestezik kullanarak yapılan yüksek TEA' nın, GA ve LEA grubuna göre BNP salınımını önemli ölçüde azalttıgını tespit ettik. Bu nedenle koroner hastalıgı veya riski olan hastalarda genel anestezi veriliyorsa torakal epidural analjezi ile birlikte tercih edilmesini ve rutinde kullanılmasını öneriyoruz.

Özet (Çeviri)

In this study; the impact of three different anesthesia methods management on BNP, ANP, E,NE, cardiac troponin-I relase in the patients having cardiac risk and who will have major low extremity surgery was aimed. The patients was randomized and divided into three groups, each of them 20 people. General anesthesia for group GA, lumbar epidural anesthesia for group LEA and general anethesia+thoracic epidural analgesia for group TEA. Th4-5 from epidural catheter was kept on intra-postoperatively in such on may that the level of analgesia will be among Th1-8 (0.1% bupivakaine+50 ?gr fentanyl) while anesthesia induction in GA and TEA groups is made by thiopenthal+rocuronyum bromür, continuation of anesthesia was supplied by means N2O+sevoflurane and postoperative IV patient controlled analgesia was applied (morfine). In LEA groups epidural anesthesia from L2-4 level was applied (0.5% bupivakaine+50 ?gr fentanyl), postoperative analgesia was made from epidural cathater (3 mgr morphine+50 ?gr fentanyl). At the and of the operation after, 90 minutes of the postoperative skin incision of the patients, their ANP, BNP, E, NE and cardiac troponin-I levels were measured on the first, second and thirt postoperative days. There were no differences among the groups in terms of demographic input. During the perioperative period mean arterial pressure and heart rate in the group TEA (79.7mmHg, 68.2/min), were comprehesibly low as to Group GA (83.2mmHg, 80.1/min) and Group LEA (84.1mmHg, 80.5/min) (p<0,01). The starting values of ANP and BNP were smilar but with the surgery they began to increase understandably (p<0.01). On the other hant after the surgery ANP and BNP levels were understandably low in LEA (8.4 pg/mL; 130 pg/mL) group compared to those in the group GA (10 pg/mL; 162 pg/mL) and also low in group TEA (6.1 pg/mL; 69 pg/mL) compared to both (p<0,001). From the first day of the postoperative day the ANP and BNP values began to decrease, but the differences among the groups did not change and in all groups remained above the postoperative values until the thirth postoperative day. The plasma catecolamines were smilar at the begining, the values began to increase with surgical cautions. The values of NA did not show the difference between groups but the values of E was significantly lover in group TEA (632 pg/mL), in terms of group LEA (971 pg/mL) and group GA (1117 pg/mL) (p<0,001). The values of the plasma cardiac troponin-I remained same in all groups from the on-set (0.1pg/mL). In condusion in the patient having risk or who will have major low extremity surgery, observed that LEA had protective impact by reducing BNP release in terms of GA. At the save time by using opioid and local anesthetics were detected that TEA reduced BNP release significantly in terms of LEA and GA so if general anesthesia in administreted for coroner disease or to the patient with risk, we suggest that thoracal epidural analgesia should be given and used routinely.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    123683

    Ortopedik cerrahide miyokart hücre hasarının izlenmesinde kardiyak Troponin T'nin rolü

    Başlık çevirisi yok

    ERKAN KAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. F. OĞUZ ERİŞ

  2. Tez No

    384271

    Geriatrik hastaların alt ekstremite cerrahisinde düşük doz sürekli spinal anestezinin perioperatif ve postoperatif komplikasyonlara etkisi

    Effects of low dose continuous spinal anesthesia on perioperative and postoperative complications in geriatric patients undergoing lower extremity surgery

    FATMA ÖZKAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Anestezi ve ReanimasyonAnkara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ALİ ABBAS YILMAZ

    UZMAN KEZİBAN SANEM ÇAKAR TURHAN

    UZMAN BAŞAK CEYDA MEÇO

  3. Tez No

    780385

    Travma hastalarının acil servise başvuru anındaki BATT skoru'nun mortaliteyi predikte etmedeki tanısal değerliliği

    Research of the diagnostic value at the time of admission to the emergency department the BATT score for trauma patients in prediction of mortality

    SAMET BAYRAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. GÖKHAN AKSEL

  4. Tez No

    702759

    Acil servise senkop ile başvuran hastalarda tüm vücut yaklaşımlı hedefe yönelik yatakbaşı ultrasonografi'nin tanısal etkinliği

    The diagnostic efficiency of whole body approach targeted bedside ultrasonography in patients presenting to the emergency department with syncope

    GÜÇLÜHAN UÇAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İlk ve Acil YardımDokuz Eylül Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ERSİN AKSAY

  5. Tez No

    118200

    Diyabetik olmayan akut koroner sendromlarda erken dönem yeni bir risk önbelirleyicisi olarak:“geliş insülin rezistans indeksi (GİRİ)”

    Evaluation of“admission index of insulin resistance (AIRI)”as an early stage risk predictor in nondiabetic acute coronary syndromes

    ABDULLAH İÇLİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    KardiyolojiSelçuk Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HASAN GÖK

Geri Dön