Geri Dön

Geriatrik hastalarda desfluran, sevofluran ve izofluran'ın nörokognitif fonksiyonlara,derlenmeye ve hemodinamiye olan etkilerinin karşılaştırılması

Comparision the effects of Desflurane, sevoflurane and isoflurane at geriatric patients on neuro-cognitive functions, recovery and on hemodinamy

PDF İndir

  1. Tez No: 266657
  2. Yazar: GÜLŞAH DOĞAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. A. HAYDAR ŞAHİNOĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2010
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Ondokuz Mayıs Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 109

Özet

Giriş : Kognitif bozukluk (deliryum, konfüzyon) erken postoperatif periyotta yaşlı hastalar için belirgin bir problemdir. Hızlı elimine olan volatil anesteziklerin kullanımı genel anesteziden hızlı derlenme ile postoperatif deliryum ve kognitif disfonksiyonda azalmaya neden olabilir.Çalışmamızda; Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği (TARD) anestezi uygulama kılavuzunun belirlediği cerrahi gradelerden grade 2 cerrahi ( 30 dk-1 saat süren,vital organların çok az etkilendiği operasyonlar / inguinal herni onarımı, tonsillektomi, artroskopi, sistoskopi, katarakt cerrahisi, vitrektomi,?v.s ) geçirecek olan geriatrik hastalarda sevofluran, izofluran ve desfluranın intraoperatif hemodinami, derlenme ve erken dönemdeki kognitif fonksiyonları nasıl etkilediğini karşılaştırmayı amaçladık.Materyal ve Metod : Bu çalışmaya Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde hastaların yazılı ve sözlü bilgilendirilmiş onamı alınarak ASA I-II-III grubundan, grade 2 cerrahi (30 dk-1 saat süren,vital organların çok az etkilendiği operasyonlar/ inguinal herni onarımı,tonsillektomi,artroskopi,sistoskopi,vitrektomi,katarakt cerrahisi,?v.s) yapılması planlanan, 65 yaş üstü, 90 hasta alındı. Hastalar Grup I (Desfluran n=30) , Grup II (Sevofluran n=30) ve Grup III (İzofluran n=30) olarak basit randomize şekilde 3 gruba ayrıldı. Hastalara sedasyon amaçlı premedikasyon uygulanmadı. İleri derecede pulmoner, koroner, hepatik, renal hastalığı olanlar, Parkinson, alzhemier, geçirilmiş SVH gibi nörolojik hastalığı olanlar, kronik alkol kullananlar, morbid obezler, son 7 gün içinde genel anestezi almış olanlar, kendisinde ve ya ailesinde malign hipertermi öyküsü olanlar, ileri derecede işitme kaybı olanlar ve oryantasyon ve kooperasyonu zor olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastaya ameliyathanenin preoperatif bekleme odasında Mini Mental Test (MMT) uygulandı. Hastalara eğitimli (okur-yazar) ve eğitimsiz olma durumlarına göre Mini Mental Testin modifiye edilmiş şekli uygulandı.Hasta operasyon odasına alındığında EKG, noninvazif arterial kan basıncı, periferik oksijen saturasyonu (SpO2), bispectral indeks (BIS) monitorize edildi. 24G kanül ile damar yolu açıldı ve %0,9 NaCl solüsyonuna başlandı. İndüksiyondan önce kalp atım hızı (KAH), sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB), periferik oksijen saturasyonu (SpO2), bispektral indeks (BIS) değerleri kayıt edildi. Anestezi indüksiyonu 1-2 mg/kg propofol, 0,5 mcg/kg fentanil ve 0,5 mg/kg rokuronyum ile yapıldı. İndüksiyon sonrası KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2 ve BIS kaydedildi. 3 dakika sonra entübasyon yapıldı. Entübasyon KAH, SAB, DAB, OAB, SpO2, end-tidal karbondioksit (ETCO2) ve BIS kaydedildi. Entübasyondan ameliyatın 30. dakikasına kadar 5 dakikada bir, 30.dakikadan ameliyatın sonuna kadar ise 15 dakikada bir aynı parametreler kaydedildi. İdamede % 50 N2O, % 50 O2 taze gaz akımı 4 litre/dk olacak şekilde ve % 3-6 desfluran veya % 0,6-2 sevofluran veya % 0,4-0,8 konsantrasyonda izofluran kullanıldı. Bazal hemodinamik değerlerdeki değişiklikler % 20 olduğunda veya BIS>55 veya BIS

Özet (Çeviri)

Backround: Cognitive disorders ( delirium, confusion9 are significiant problems on elderly patients at postoperative period. Using volatile anesthetics, which are rapidly eliminated, may cause fast recoverly from anesthesia and decrease at postoperative delirium and cognitive disorder.In our study, our goal is to compare the effectes of sevoflurane, isoflurane and desflurane at intraoperative hemodinamics, recovery and cognitive functions at early postoperative period on geriatric patients who will undergo grade 2 surgery ( 30 minutes- 1 hour long, minimum vital organ effects-inguinal hernia repair, tonsillectomy, artroscopy, cistoscopy, vitrectomy ) that the grade was identified by the anesthesia practice guide of Turkish Anesthesiology and Reanimation Community.Materials and Methods: 90 patients who are over 65 years old, ASA I-II-III, and undergoing grade 2 surgery included in this study. Patients divided 3 groups randomized: Group I (Desflurane n=30), Group II (Sevoflurane n=30) and Group III (Isoflurane n=30). No sedative premedication were given to patients. Who have serious pulmonery, coroner, hepatic, renal diseases; who have neurologic diseases like Parkinson, Alzhemier, cerebrovascular disease; chronic use of alcohol, morbide obese, who have underwent general anesthesia at last 7 days, malign hiperthermia story on herself/ himself or family; serious dizzines, who have problems about orientation or coperation where excluded from the study.Informed consent was taken from all the patients. Modified Mini mental test as ? educated? and non-educated? was operated in preoperative waiting room.When patients taken into the operation room, ECG, non-nvasive arterial blood pressure, peripheric oxygen saturation, Bispectral index (BIS) were monitorized. A venous way opened with a 24 G canulle and % 0,9 NaCl infusion has started. Heart rate (HR), cistolic arterial pressure (CAP), diastholic arteril pressure (DAP), mean arterial pressure (MAP), peripheric oxygen saturation (SpO2), BIS recorded before induction of anesthesia.Induction of anesthesia was performed with 1-2 mg/kg prophofol, 0,5 mcg/kg fentanyl and 0,5 mg/ kg rocuronium. HR, CAP, DAP, MAP, SpO2 and BIS were recorded after induction of anesthesia. 3 minutes after rocuronium endotracheal intubation has performed. HR, CAP,DAP, MAP, SpO2, End-tidal CO2 (EtCO2) and BIS recorded after intubation. These parameters recorded every 5 minutes until the 30th minute after intubation and every 15 minutes after 30th minute after intubation.In the maintaining of anesthesia, % 50 NO2 , % 50 O2 (total fresh gase flo 4 lt/ min) and % 3-6 desflurane, % 0,6-2 sevoflurane or % 0,4-0,8 isoflurane were used. When the haemodinamic values ha changed more than % 20 from the basal values or when the BIS > 55 or BIS < 45, the concentration of inhalation anesthetic has increased or decreased. If there is no respond to % 50 increased of inhalation anesthetic, at rapid increasing of HR or MAP , additional 50 mcg fentanyl has administered. Ventilation withdrawned 5 minutes before the end of the operation as EtCO2 is 45 mmHg. At the end of the opertaion, inhalation anesthetic has cutten down and 8 lt/ min % 100 oxygen started. The neuromuscular bloc reversed with 0,02 mg/ kg atropine and 0,04 mg/ kg neostigmine. When recovery from neuromusculer bloc is enough, patient has extubated. HR, CAP, DAP, MAP, SpO2, BIS values were recorded just after the extubation.When intraoperative bradycardia ( more than % 20 decrease from basal heart rate) occured 0,5 mg atropine iv. administered.When intraoperative tachicardia ( more than % 20 increase from basal heart rate) occured iv. esmolol as the starting dose is 10 mg administered.When intraoperative hypotension ( more than % 30 decrease from the basal blood pressure) occured 5 mg iv. efedrine administered and infusion of liquids has increased.When intraoperative hypertension ( more than % 30 increase from the basal blood pressure) occured iv. ntyroglycerin as the starting dose is 100 mcg was administered.If desaturation or bronchospasm occured at the first placement of the tracheal tube corrected and torax oscultated after that inhaler beta-2 agonist administered. If desaturation or bronchospasm remains 2-3 mg/ kg amynophylyne slowly administered.All the drugs which administered since the operation, intraoperative complications ( hypotension, hypertension, bradycardia, tachycardia, desaturation, arytmy), postoperative complications ( hypotension, hypertension, bradycardia, tachycardia, desaturation, nause-vomiting), extubation time ( time between cutting down anesthetics and extubation), time of opening eye, time of response to orders, orientation time 8 saying birth year and the place where he/she is) were recorded.Until 20 minutes after extubation, every 5 minutes, HR,CAP,DAP, MAP, SpO2 , Ramsey-sedasyon skala (RSS), Modified aldrete recovery score are evaluated. One hour after extubation Mini mental test (MMT) was performed. At the 15th and 60th minutes after operation, patients pain evaluated with Visual analog scala (VAS) , one day after the operation MMT again performed.Findings: At our study there is no significiant difference on HR, SpO2, and EtCO2 between groups. Only MAP at the 60th minute of induction was significiantly lower at the isoflurane group. Recovery time was shorter at desflurane group. MMT scores were not significiantly different between any groups. VAS scores on the 15th minute group of isoflurane were significiantly lower than desflurane and sevoflurane group.Conclusions: Our results showed that desflurane causes shorter recovery; there is no difference on early postoperative cognitive functions between groups; desflurane and sevoflurane has beter haemodinamic stability. Especially cause of shorter recovery; desflurane may be use more confident on elderly patients.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    321876

    Geriatrik hastalarda desfluran ve sevofluran anestezisinin erken postoperatif kognitif fonksiyonlara etkisi

    Geriatric patients desflurane and sevoflurane anesthesia early postoperative effect of cognitive functions

    HALİT ÇOBANOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Anestezi ve ReanimasyonNecmettin Erbakan Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AYBARS TAVLAN

  2. Tez No

    661445

    İki saatten kısa süreli desfluran veya sevofluran anestezisi sonrası yaşlı hastalarda derlenme ve kognitif fonksiyonların karşılaştırılması

    Less than two hours desflating orin old patients after sevofluran anesthesiacollection and cognitive functionscomparison

    HARUN MIKCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. HÜSEYİN ALP ALPTEKİN

  3. Tez No

    799604

    Yaşlı hastalarda femur kırıklarında uygulanan anestezi tekniğinin postoperatif dönemde görülen deliryuma etkisi: retrospektif çalışma

    The effect of anesthesia technique on postoperative delirium in elderly patients with femoral fractures: a retrospective study

    ECEM GÜLÇİN KARSAVURAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonHacettepe Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FATMA SARICAOĞLU

    DOÇ. DR. BANU KILIÇASLAN

  4. Tez No

    709855

    Geriatrik hastalarda düşük akım ve normal akım desfluran anestezisinin postoperatif karaciğer ve böbrek fonksiyonları ile sistatin C düzeyi üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of the effects of low FLOW and normal FLOW desfluran anesthesia on postoperative liver and renal functions and cystatin C levels in geriatric patients

    AFİFE GÜLER KOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonVan Yüzüncü Yıl Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ HACI YUSUF GÜNEŞ

  5. Tez No

    506791

    Geriatrik hastalarda farklı gaz akımları ile uygulanan anestezi yönetiminin kognitif fonksiyonlar üzerine etkisi

    The effect of anesthesia management used with different gas flows on cognitive functions in geriatric patients

    BİLGE ÖZGE KILIÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KAMİL MEHMET TUĞRUL

Geri Dön