Geri Dön

Dirençli hipertansiyonu olan hastalarda tedaviye direnç sebeplerinin araştırılması

Investigation of the causes of resistance to treatment in patients with resistant hypertension

  1. Tez No: 311673
  2. Yazar: TAHİR İSMAİLOĞLU
  3. Danışmanlar: YRD. DOÇ. DR. ÜMİT AYDOĞAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Aile Hekimliği, Family Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2011
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: GATA
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Aile Hekimliği Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 96

Özet

Giriş ve Amaç: Hipertansiyon, tüm dünyada mortalite ve morbiditenin en önemli nedenlerinden biri olup genel olarak erişkinlerin %20'sinde görülmektedir. Dirençli hipertansiyon biri diüretik olmak şartıyla farklı 3 antihipertansif ilaç kullanılmasına rağmen, kan basıncının 140/90 mmHg'nin altına düşürülememesi olarak tanımlanmaktadır. Bu hastalar sekonder HT araştırılması için üst merkezlere gönderilmekte, maliyetli ve zaman alan tetkikler ile incelenmektedirler. Bu çalışmada, hastaların ileri araştırma için triajı açısından halen kullanılan ?Dirençli HT? tanımının yeterli olup olmadığı ve bu tanıda ambulatuar kan basıncı (KB) ölçümünün önemi araştırılmıştır.Gereç ve Yöntem: Araştırmaya dahil olan bireyler Aralık 2010 ve Haziran 2011 tarihleri arasında Gülhane Askeri Tıp Akademisi (GATA) İç Hastalıkları Bilim Dalı ve Kardiyoloji Ana Dalı polikliniklerine başvuran hastalar arasından seçilmiştir. Araştırmaya toplam 57 hasta alınmıştır. Çalışma grubunu 'dirençli hipertansiyon' tanımına uygun olarak biri diüretik olmak kaydıyla en az 3 antihipertansif ilaç kullanan ve poliklinik ölçümlerinde kan basıncı değerleri hedef kan basıncı değerlerinin üzerinde ?140-90 mmHg olan 28 hasta oluşturmuştur. Kontrol grubunu ise aynı özelliklere sahip 3 antihipertansif ilaç altında kan basıncı değerleri hedef değerlerde ?140-90 mmHg olan 29 hasta oluşturmuştur. Her hastada 24 saatlik ambulatuar KB ölçümü, aldosteron (A) ve plazma renin aktivitesi (PRA), 24 saatlik idrarda mikroalbumin, protein, kreatinin, sodyum değerleri, 24 saatlik idrarda katekolaminler ve kortizol, renal doppler inceleme yapılmıştır.Bulgular: Gruplar arasında demografik, antropometrik veriler, rutin biyokimya, 24 saatlik idrarda sodyum değerleri arasında fark yoktu. İdrar katekolamin ve kortizol seviyeleri tüm bireylerde normal sınırlarda idi. Renal Doppler US incelemede, dirençli HT grubunda 1 hastada renal artere dışarıdan bası yapan bir kitle saptanırken diğer tüm katılımcılarda bulgular normal sınırlarda idi. A/PRA, kontrol grubunda tüm hastalarda normal iken, çalışma grubunda 3 hastada yüksek bulundu. Bunlardan birinde hiperaldosteronizm saptanırken diğer 2 hastada konfirmasyon testleri normal sınırlarda idi. Bir hastada ise yapılan polisomnografi sonucunda ciddi uyku apnesi saptandı. Ambulatuar KB değerlendirmesinde dirençli HT grubunda 13 (%46), kontrol grubunda ise 5 (%17) hastada KB değerleri hedefin üzerinde çıkmıştır (p=0,01). Diğer bir deyimle dirençli HT tanısı alan hastaların 15'i (%54) aslında“beyaz önlük”HT sınıfındadır. Altta sekonder HT sebebi saptanan 3 hastanın (biri hiperaldosteronizm, ikincisi renal artere bası yapan kitle, diğeri ciddi uyku apnesi) hepsinde ambulatuar KB değerleri normalin üzerinde bulunmuştur. Bu hastaların poliklinik KB ölçüm ortalamaları ise sırasıyla 164/107 mmHg, 155/102 mmHg ve 161/103 mmHg (tümü“evre 2”) idi.Sonuç: Dirençli HT tanımı hastaların ileri araştırma için üst merkeze sevk edilmeleri açısından yeterli değildir. Poliklinik ölçümlerinde ideal şartlara (ilaçlarını ölçüm günü dahil ve düzenli alması, KB ölçüm kurallarına dikkat edilmesi vs.) rağmen KB ?140/90 mmHg bulunan“dirençli”hastalar öncelikle ambulatuar KB ile değerlendirilmelidir. Bu tetkik ile hastaların önemli bir bölümünün ileri araştırma için sevkine gerek kalmayacak, ayrıca maliyet ve yan etki sıklığını artıran gereksiz ilaç eklemelerinden tasarruf edilecektir. Yine“direnç”tanımının yeniden yapılması ve poliklinik ölçümlerinde“direnç”sınırının yükseltilmesi değerlendirilmesi gereken konulardır.Anahtar Kelimeler : Hipertansiyon, direnç, ambulatuar kan basıncı.

Özet (Çeviri)

Introduction: Hypertension, is one of the most important causes of morbidity and mortality all over the world in general is seen in 20% of the adults. Resistant hypertension is defined as the failure to achieve goal blood pressure (

Benzer Tezler

  1. Antitrombositik tedavi alan koroner arter hastalarında direnç sıklığının araştırılması

    Comparision of resistance rates in coronary artery patients with antitrombotic treatment

    GİZEM TÜRKEL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    KardiyolojiCelal Bayar Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HAKAN TIKIZ

  2. Tip 2 diyabeti ve hipertansiyonu olan hastalarda telmisartan ve ırbesartan tedavilerinin insülin direncine etkisi

    The effect of telmisartan and irbesartan treatments on insulin resistance of patients with diabetes type 2 and hypertension

    BABÜRŞAH TAŞLI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2006

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıUludağ Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ERCAN TUNCEL

  3. Çocukluk çağı idrar yolu enfeksiyonlarının geriye dönük değerlendirilmesi

    A retrospective study on urinary tract infections in children

    FATMA CANBEYLİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    NefrolojiGazi Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ENVER HASANOĞLU