Hastanede yatan toplumda gelişen pnömoni hastalarında pnömoni ağırlık indekslerinin tanı ve tedavideki değeri ve birbirleri ile olan ilişkisi
Pneumonia in hospitalized patients with community acquired pneumonia diagnosis and treatment of indices of weight value, and the relationship with each other
- Tez No: 319326
- Danışmanlar: DOÇ. DR. AYŞIN ŞAKAR COŞKUN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2012
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Celal Bayar Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 144
Özet
VII. ÖZETTGP, tüm dünyada yaygın ve ciddi bir sağlık sorunudur. Ülkemizde altsolunum yolu infeksiyonları, ölüm nedenleri arasında %4,2 ile 5. sırada yeralmaktadır. Tanı konulur konulmaz uygun antibiyotik tedavisininbaslanmasının mortalite üzerine etkili olduğu gösterilmistir (3). Pnömonitedavisindeki gecikmenin morbidite ve mortaliteyi artırdığı bilinmektedir (14).Bu olgularda baslangıçta seçilen uygunsuz antibiyotik seçimi kötü prognostikfaktör olarak öne çıkmaktadır (15). Eriskin TGP hastalarının tanı ve tedavisiiçin, pnömoni siddetini değerlendiren indeksler içeren rehberleryayınlanmıstır. Pnömoni siddet indeks skorları ve infeksiyon belirteçleriolguların hastaneye yatıs kararı, tedavisi konusunda yol gösterici olurken,yatıs süresi, prognoz, mortalite ve maliyet hakkında ön görüde bulunabilir.Çalısmamızda pnömoni ağırlık indekslerinden PSI, CURB-65, CRB-65, A-DROP ve SOAR indekslerinin tanı ve tedavideki değerlerinin vebirbirleri ile olan iliskisinin değerlendirilmesi amaçlanmıstır.Çalısmamıza Türk Toraks Derneği Eriskinlerde Toplumda GelisenPnömoni Tanı ve Tedavi Uzlası Raporu'na göre yatıs endikasyonu bulunuphastaneye yatırılan 90 TGP tanılı olgu alındı. Türk Toraks Derneği SolunumSistemi ?nfeksiyonları Çalısma Grubu tarafından hazırlanan Pnömoni VeriTabanı kullanılarak hazırlanan hasta izlem formuna, hastanın ilk yatıs günübilgileri, yatısı sırasında ve taburcu olduğu günde kontrol bilgileri ve toplamtedavi maliyeti kaydedildi.Çalısmaya aldığımız 90 olgunun 28 (%31)'i erkek, 62 (%68,9)'sikadındı. Yas ortalaması 68 olarak saptandı. En sık semptomlar sıraylahalsizlik, balgam çıkarma ve öksürüktü. Ek hastalığı olan 74 (%82,2) olgudaen sık KOAH bulunmaktaydı ve olgularımızın %17,8'i aktif olarak sigaraiçiyordu. Daha önceden inhale kortikosteroid kullanan hastaların sayısı 32(%%58), sistemik kortikosteroid kullananların sayısı ise 10 (%11,1) idi. 90olgunun 13 (% 14,4)'ünün sistolik tansiyon değeri < 90 mmHg, 38110olgunun(%42,2) diyastolik kan basıncı ? 60 mmHg, en sık oskültasyonbulgusu lokalize raller ve bronsial solunum sesiydi. Radyolojik olarak en sık1-2 lobda konsolidasyon bulgusu mevcuttu, 19 (%21,1) olguda plevralefüzyon vardı. Olguların biyokimya, hemogram, arter kan gazı, infeksiyonbelirteçlerinden CRP ve PCT değerlerine bakıldı. Tüm olguların pnömoniağırlık skorları hesaplandı ve tek tek indekslerin ortalama skor değerlerininolguların hastaneye yatısını gerektiren değerler olduğu bulundu. Olgular,Türk Toraks Derneği Eriskinlerde Toplumda Gelisen Pnömoni Tanı veTedavi Uzlası Raporu'na göre gruplandırılarak, uygun antibiyotik tedavisibaslandı. En çok Grup II hasta olduğu ve 64 hastanın rehbere uygun tedavialdığı görüldü. 19 olgumuzda (%:21,1) komplikasyon gelisti ve 13(%14,4)olguda tedavi değisikliği yapıldı. Ortalama yatıs süresi 9,46 ± 5,11gün ve ortalama hastane fatura bedeli 2989 ± 4209 liraydı. Olgularıntedaviye verdikleri 1 aylık yanıt incelendiğinde 70(% 77,8) olguda tamiyilesme, 5(%5,6) olguda ölüm saptandı.Çalısmamızda değerlendirdiğimiz pnömoni ağırlık indeksleri PSI,CURB-65, CRB-65, SOAR ve A-DROP indeksleriydi ve bu indeksler herhasta için skorlanıp karsılastırıldığında, pnömoninin siddetini belirlemeaçısından tüm indekslerin birbirleri ile korele oldukları, hastalığın siddetinibenzer sekilde saptadıkları gösterildi. PSI'e göre hastalığın siddeti arttıkça,diğer indekslerin de skorlarında artıs ve PCT, CRP değerlerinde artıssaptandı. PSI ile CRP, PCT, CURB-65, CRB-65, A-DROP ve SOARindeksleri arasında istatistiksel olarak anlamlı iliski saptandı. CURB-65 veCRB-65 indekslerinin kendi aralarında en güçlü korelasyonu gösterdikleri,ikisinin PSI, A-DROP, SOAR indeksleri ve PCT değerleri ile pozitifkorelasyon gösterdiği görüldü. PSI ile A-DROP arasında pnömoni siddetinibelirleme açısından 2. en güçlü korelasyon olduğu, A-DROP'a göre pnömonisiddeti arttıkça, PSI'e göre de arttığı görüldü. A-DROP'a göre hastalıksiddetinde artısla CRP, PCT değerlerinde artıs veya azalma saptanmadı,aralarında istatistiksel anlamlı iliski bulunamadı. SOAR indeksine göre111hastalık siddeti arttıkça, PSI, CURB-65, CRB-65, A-DROP, SOARindekslerine göre de hastalık siddetinde artıs olduğu, PSI, CURB-65, CRB-65, A-DROP, SOAR indeksleri ile korele olduğu saptandı, ancak SOARindeksine göre pnömoni siddetinde artıs ile PCT ve CRP'de artıs olmadı,aralarında istatistiksel olarak anlamlı iliski saptanmadı.Bakılan diğer parametrelerle indeksler arasındaki korelasyonarastırıldı ve PSI, A-DROP, SOAR indekslerine göre pnömoni ağırlığındaartıs olduğu durumlarda PaO2/FiO2 oranının azaldığı görülürken, CURB-65ve CRB-65'e göre değerlendirme ile istatistiksel anlamlı iliski olmadığısaptandı. PSI ve A-DROP indeks skorlarına göre pnömoni siddeti arttıkçakomplikasyon gelisiminde artıs saptanırken, CURB-65, CRB-65, SOARindeksleri ile komplikasyon gelisimi arasında istatistiksel anlamlı iliskiolmadığı görüldü. Hastane fatura bedeli ile PSI ve SOAR indeksi arasındaistatistiksel anlamlı iliski yokken, CURB-65, CRB-65, A-DROP'a görepnömoni ağırlığında artıs olması durumunda hastane fatura bedelinin arttığıgörüldü. Olgularda PSI, CURB-65, CRB-65, A-DROP ve SOAR indekslerinegöre pnömoni ağırlığı ile pnömoninin radyolojik yaygınlığı ve yatıs süresiarasında anlamlı iliski olmadığı görüldü.?nfeksiyon belirteçlerinden CRP ve PCT'nin birbiri ile korele olmadığı,aynı ağırlıktaki pnömoni olgularında, benzer biçimde artmadığı görüldü. CRPile PSI arasında pozitif korelasyon olduğu, PSI'e göre pnömoni siddetininarttığı durumlarda CRP değerlerinde artıs olduğu görülürken; PCT düzeyiarttıkça PSI, CURB-65, CRB-65'e göre pnömoni siddetinde artıs olduğugösterildi.Tedavi sonucu ve tedavi sonucunu etkileyen parametrelerarastırıldığında, inhale kortikosteroid kullanmının, PaO2/FiO2 oranın, yasın,sistolik ve diyastolik kan basıncı değerlerindeki değisikliğin, tedavininrehbere uygunluğunun tedavi sonucunu etkilemediği görülürken; tedavideğisikliği yapılan olgularda, 1 aylık tedavi sonucu değerlendirilmesindemortalitede artıs olduğu görüldü.112Sonuç olarak çalısmamızda, pnömoni ağırlık skorlamalarından PSI,CURB-65, CRB-65, A-DROP ve SOAR indekslerinin genel olarak birbirleri ilekorele olduğu bulunmustur. Bu nedenle her hastane ve hekim kendisi için enuygun skorlama sistemini seçebilir. PSI, klinikteki sonuçlarla en fazlakorelasyon göstermesi nedeniyle tanı ve tedavi değerlendirmesinde en etkiliskorlama sistemidir ancak parametre sayısının fazlalığı nedeniyle kullanımızordur ve vakit almaktadır. Bunun yerine, daha az parametre içermesi,kullanım kolaylığı, CURB-65 indeksinde olmayan oksijenasyon parametresiiçermesi ve PSI ile yakın korelasyonu nedeniyle, PSI yerine A-DROPindeksi kullanılabilir. CURB-65 ve CRB-65 indeksleri arasında güçlükorelasyon olması nedeniyle, kan üresinin bakılamadığı sağlık kuruluslarındaCRB-65, CURB-65 yerine kullanılabilir. ?nfeksiyon belirteçlerinden PCT,CRP'ye göre pnömoni ağırlık indeksleri ile daha fazla korele olmasınedeniyle imkanlar dahilinde CRP'ye tercih edilebilir. Pnömoni ağırlıkindeksleri ve rehberlere göre tanı ve tedavi yararlılığı, fazla sayıda olgu ileyapılan çalısmalarla ortaya konulmalı, her ülke kendi rehberini olusturmalıdır.
Özet (Çeviri)
VII. SUMMARYCAP is a common and serious health problem in worldwide. In ourcountry, lower respiratory tract infections are the 5th common cause of deathand are responsible from 4.2% of all deaths. Initiation of appropriateantibiotic therapy immediate after the diagnosis has been shown to affectmortality (3). Delayed treatment of pneumonia is known to increase mortalityand morbidity (14). In these cases, inappropriate antibiotic treatment isconsidered as a poor prognostic factor (15). The guidelines that include theindexes evaluating the severity of pneumonia have been published for thediagnosis and treatment of adult patients with CAP. In addition to guiding thedecision of hospitalization and treatment, the pneumonia severity indexscores and markers of infection can also predict the length of hospital stay,prognosis, mortality and cost.In our study, it was aimed to evaluate the role of some PneumoniaSeverity Indexes including PSI, CURB-65, CRB-65, A-DROP and SOARindexes in the diagnosis and treatment and their relation with each other.A total of 90 patients diagnosed with CAP who have been hospitalizedaccording to the hospitalization criteria of Turkish Thoracic Society,Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Community AcquiredPneumonia in Adults were included to the study. The patient information atthe first day of hospitalization, during hospitalization, and discharge and totaltreatment cost are recorded on he patient follow-up form prepared by usingthe Pneumonia Data Base prepared by the Turkish Thoracic SocietyPneumonia Respiratory Infections Working Group.Of the 90 patients included to the study, 28 (31%) were male and 62(68.9%) were female. The mean age was 68. The most common symptomswere fatigue, sputum production and cough, respectively. Among thepatients with co-morbidity, the most common co-morbidity was COPD in 74(82.2%) patients and 17.8% of all patients were actively smoking. The114number of patients previously using inhaled corticosteroids was 32 (58%)and that of using systemic corticosteroids was 10 (11.1%). Systolic bloodpressure was
Benzer Tezler
- Hastanede yatan toplumda gelişen pnömonili hastalarda sigaranın prognoz ve mortalite üzerine etkisi
Prognosis and mortality effects of smoking in hopi̇tali̇zed pati̇ents wi̇th pneumoni̇a
FERİDE DURMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Göğüs HastalıklarıCelal Bayar ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYŞIN ŞAKAR COŞKUN
- Toplumda gelişen pnömoni tanısı olan KOAH hastalarında amfizem varlığının biyobelirteçler (lökosit, nötrofil, CRP, prokalsitonin) üzerine etkisi
The effect of the presence of emphysema on biomarkers (leukocytes, neutrophils, CRP, procalcitonin) in COPD patients with community-acquired pneumonia
RABİA YURT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Göğüs HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. MELTEM AĞCA
DOÇ. DR. EYLEM TUNÇAY
- Hastaneye yatan toplumda gelişen pnömoni, hastanede gelişen pnömoni ve ventilatör ile ilişkili pnömoni olgularının karşılaştırılması
Comparison of community-acquired pneumonia, hospital-acquired pneumonia and ventilator-acquired pneumonia in hospitalized patients
ŞEYDA EYİ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Göğüs HastalıklarıTrakya ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. EBRU ÇAKIR EDİS
- Toplumda gelişen pnömoni olgularında iskemi modifiye albumin(İMA) düzeyinin prognostik önemi
Prognostic significance of ischemia-modified albumin (İM) levels in community acquired pneumonia
MELİS YAĞDIRAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Göğüs HastalıklarıAnkara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
UZMAN EBRU ŞENGÜL ŞEREF PARLAK
- Hospitalizasyon gereken toplumda gelişen pnömonili olguların tedavisinde tek başına florokinolon ile ampisilin/sülbaktam ve makrolid kombinasyonun karşılaştırılması
Comparison of fluorokinolon only against ampicilline/ sulbactam and macrolide combination at cases of community-acquired pneumonia requiring hospitalization
BURCU KARABOĞA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Göğüs HastalıklarıAkdeniz ÜniversitesiDahili Tıp Bilimleri Bölümü
PROF. DR. AYKUT ÇİLLİ