Açık kalp cerrahisinde kullanılan kan ve bretschneıder HTK kardiyopleji solüsyonlarının miyokard korumasındaki etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the efficacy of bretschneider's HTK solution and cold blood cardioplegia solution on myocardial protection in cardiac surgery
- Tez No: 388688
- Danışmanlar: DOÇ. DR. KORAY AK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: Kardiyopleji, iskemi-reperfüzyon hasarı, apoptoz, miyokard koruması, açık kalp cerrahisi
- Yıl: 2015
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü
- Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: 79
Özet
AMAÇ: 4:1 Kan:St.Thomas II kardiyopleji solüsyonu ile Bretschneider HTK solüsyonlarının miyokard koruması üzerindeki etkinliklerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. HASTALAR VE YÖNTEM: Elektif açık kalp cerrahisi uygulanan 40 hasta dahil edilmiştir. Hastalar iki gruba ayrılmıştır; grup 1 (n=20, KK): miyokard koruması amacıyla tekrarlayan soğuk 4:1 kan kardiyoplejisi kullanılan ve grup 2 (n=20, CS): tek doz soğuk Bretschneider HTK solüsyonu kullanılan hastalar. Tüm hastalarda sistemik kandan, preoperatif ve postoperatif 6, 24, ve 48. saatlerde Laktat, CK-MB ve Troponin I düzeyleri değerlendirilmiştir. Aort kros klemp öncesi ve sonrası koroner sinüsten CK-MB, Troponin I ve Laktat çalışılmıştır. Kros klemp öncesi ve sonrasında sol ventrikül miyokard dokusu alınmış ve ışık mikroskopisi ile iskemi-reperfüzyon hasarının belirteçleri semikantitatif olarak değerlendirilmiştir. Ayrıca Hoecsht 33342 floresan boyama ve TUNEL yöntemi ile apoptotik indeks araştırılmıştır. BULGULAR: Hastaların ortalama yaşları 59.07±14.3'tür ve %10' u (n=4) kadındır. Demografik parametreler açısından iki grup benzerdir. İntraoperatif ve erken postoperatif klinik parametre ve mortalite (n=0) açısından iki grup arasında fark tespit edilememiştir. CS grubunda, kros klemp sonrası CK-MB ve postoperatif 6. saatte bakılan Troponin I değerlerindeki artış KK grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. (p=0,008 ve p=0,04). CS grubunda, kardiyopulmoner baypas sırasında ortalama en düşük hematokrit diğer gruba kıyasla anlamlı derecede düşüktü (%20.1±4.5 ve %25.3±3.4, p=0.02). Benzer şekilde CS grubunda diğer gruba kıyasla hem intraoperatif (1.6±0.9 Ü ve 0.2±0.5 Ü, p=0.001) hem de total kan transfüzyon miktarında (2.5±1.3 Ü ve 1.4±1, p=0.01) anlamlı derecede artış tespit edilmiştir. Histopatolojik olarak, CS grubunda diğer gruba kıyasla kros klemp sonrası sadece hücresel ödem anlamlı derecede fazla tespit edilirken (p=0.019), apoptotik hücre indeksi açısından gruplar arası fark tespit edilememiştir. SONUÇ: Kan kardiyoplejisi ve Bretschneider HTK solüsyonlarının miyokard üzerindeki etkileri benzerdir. Ancak Bretschneider HTK solüsyonu, hemodilüsyona, intraoperatif anemiye ve buna bağlı artmış transfüzyon miktarına sebep olmaktadır.
Özet (Çeviri)
AIM: We compare the efficacy of 4:1 Blood:St.Thomas II and Bretschneider HTK solutions in myocardial protection. PATIENTS AND METHOD: 40 patients undergoing elective open heart surgery were included into the study. Patients were asserted into two groups according to myocardial protection strategy; group 1: patients (n=20, KK group) who had repeated (every 20 minute) cold 4:1 Blood: St.Thomas II cardioplegia solution and group 2: those (n=20) who had single dose cold Bretschneider HTK cardioplegia solution for myocardial protection during aortic cross clamping. Systemic blood samples from all patients were collected preoperatively, before induction, at the postoperative 6th, 24th and 48th hours for analyses of Lactate, Creatinin Kinaz (CK)-MB and Troponin I levels in all patients. Blood samples from coronary sinus were collected before aortic cross clamping and after removal of cross clamp for analyses of CK-MB, Troponin I and Lactate levels. Moreover, left ventricular myocardial tissue samples were collected before aortic cross clamping and after removal of cross clamp. Histopathological markers of ischemia reperfusion injury such as vacuolization, edema, inflammatory cell infiltration and degenerative nuclear alterations were studied under light microscopy. Apoptosis index was evaluated via TUNEL method and Hoecsht 33342 flouresence staining. RESULTS: Mean age was 59.07±14.3 and 10% of patients were female (n=4). There were no differences in intraoperative and early postoperative clinical parameters and mortality (n=0) between two groups. In CS group the increase in CK-MB levels after cross clamping and postoperative 6th hour Troponin I levels were significantly higher than KK group (p=0.008 and p=0.04 respectively). The mean lowest hematocrit level during cardiopulmonary bypass in CS group was significantly lower than KK group (20±4.5% and 25.3±1.4%, p=0.01). Increased cellular edema after cross clamping in CS group was the only significant histopathological finding (p=0.019) whereas there was no statistical difference between apoptotic index of both groups. CONCLUSION: None of the myocardial protective effects of blood cardioplegia and Bretschneider HTK solution cardioplegia are superior to each other. Intraoperative anemia caused by hemodilutional effect and as a result, increased demand for blood transfusion are disadvantages of Bretschneider HTK solution. KEYWORDS: Cardioplegia, ischemia-reperfusion injury, apoptosis, myocardial protection, cardiac surgery
Benzer Tezler
- Açık kalp cerrahisinde kullanılan kardiyopleji solüsyonlarının miyokardiyal redoks homeostazisindeki koruyucu etkilerinin redoks sistem ve antioksidan sistem gen ekspresyonu düzeyinde incelenmesi
The protective effects of cardioplegia solutions used in open heart surgery on myocardial redox homeostasis investigated at the level of redox system and antioxidant system gene expression
TAMER CEBE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BÜLEND KETENCİ
- Açık kalp cerrahisinde kullanılan 2 farklı kardiyopleji yönteminin (del nido solüsyonu ve sıcak kan kardiyoplejisi ) hastalarda post operatif dönemde atriyal fibrilasyon gelişmesi açısından karşılaştırılması
Comparison of 2 different cardioplegia methods ( del nido solution and hot blood cardioplegia ) used in open heart surgery for the development of atrial fibrillation in the post operative period in patients
FATİH KURUCAN
Yüksek Lisans
Türkçe
2021
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. MEHMET KİRİSÇİ
- Açık kalp cerrahisinde kullanılan kan ve kan-insülin kardioplejilerinin miyokard koruması üzerine olan etkilerinin moleküler düzeyde araştırılması
The molecular effects of blood and blood-insuline cardioplegia in open cardiac surgery on myocardial protection
MEHMET GÜZELOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
KardiyolojiDokuz Eylül ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. HÜDAİ ÇATALYÜREK
- Açık kalp cerrahisinde kullanılan kan ve kan ? insulin kardioplejilerinin myokard koruması üzerine olan etkilerinin moleküler düzeyde araştırılması
The molecular effects of blood and blood ? insuline cardioplegia in open cardiac surgery on myocardial protection
MEHMET GÜZELOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
BiyokimyaDokuz Eylül ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. HÜDAİ ÇATALYÜREK
- Kalp cerrahisinde kullanılan santrifugal ve roller başlıkların preoperatif ve postoperatif etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of preoperative and postoperative effects of centrifugal and roller heads used in heart surgery
SEDAT GÜNDÖNER
Yüksek Lisans
Türkçe
2019
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİstanbul Medipol ÜniversitesiPerfüzyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KORHAN ERKANLI