Transözofageal ekokardiyografi prosedürü uygulanan hastalarda midazolam, midazolam-alfentanil kombinasyonu ve propofol sedasyonlarının karşılaştırılması
Sedation for transesophageal echocardiography: comparison of propofol, midazolam and midazolam-alfentanil combination
- Tez No: 420919
- Danışmanlar: DR. ATAKAN ERKILINÇ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2010
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: İstanbul Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğt. Ve Arş. Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: 72
Özet
Transözofageal ekokardiyografi (TEE) özofagus ve mideye ilerletilen bir prob ile kalp ve torasik vasküler yapıları görüntüleyen, anatomik, fonksiyonel ve hemodinamik bilgiler sağlayan ultrasonografik bir görüntüleme yöntemidir. Çeşitli komplikasyoları olan ve hastalar tarafından zor tolere edilebilen bu girişimlerde sedoanaljezi uygulaması farklı merkezlerde standart bir yöntem olarak benimsenmiştir. Bu tip işlemlerde yeterli sedasyonun anksiyeteyi gidermesi, sekresyonları azaltması ve hemodinamik stabilitenin sağlanması hedeflenirken, sıklıkala midazolam tercihedilmektedir. Bu çalışmada amacımız; üç farklı ilaç ve ilaç kombinasyonu uygulamalarının transözofageal ekokardiyografi girişimlerinde hemodinamik ve solunumsal parametrelere etkilerini, sedoanaljezi sağlamadaki etkinliğini, klinik olarak araştırmaktır. Etik kurul onayı alınıp randomize prospektif olarak planladığımız bu çalışmaya, transözofageal ekokardiyografi endikasyonu konulan, ASA I, II ve stabil III olan 90 hasta, bilgilendirici onam formları doldurularak katılmıştır. Tüm hastaların, klinik olarak prosedürün kolaylığı, etkinliği ve süresi, sedasyon derecesi, hemodinamik yanıtları, yan etkileri ile hastanede kalış süreleri değerlendirilmiştir. TEE uygulanacak hastalar kendi içlerinde sırayla randomize grup 1, grup 2 ve grup 3 olarak üç gruba ayrıldı; her üç gruptaki hastalara sol yan yatar pozisyon verildikten sonra; 1. gruba midazolam 2,5 mg intravenöz bolus, gerektiğinde 1 mg ek dozlar uygulandı. 2. gruba midazolam 1 mg ve alfentanil 5-10 μg/kg intravenöz bolus, gerektiğinde ek olarak 0,5 mg midazolam ve alfentanil 5-10 μg/kg intravenöz bolus uygulandı. 3.gruba propofol 0.5 mg/kg intravenöz bolus gerektiğinde 0,25 mg intravenöz bolus dozda uygulandı. Girişim sırasında Ramsay Sedasyon Skorunun 3 ila 4 arasında tutulması hedeflendi. İşlem öncesi, işlem sırasında, işlem sonrası Ramsey Sedasyon Skoru, TEE probunun yutma kolaylığı ve yutma süresi, ortalama arter basıncı, kalp tepe atımı, periferik oksijen saturasyonu, işlem sonrasında ise Modifiye Aldrete Skorlaması, derlenme süresi, ve yan etkileri kaydedildi. Üç grup arasında demografik özellikler, ASA, ek hastalık, TTE probunun özefagusa giriş süresi, prosedürün kolaylığı, işlem süresi, işlem sırasında ölçülen OAB, KAH ve SpO2 açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı(p>0.05). TEE probu özefagusa ilerletilirken ve 5. dakikada bakılan Ramsey Sedasyon Skalası, ek ilaç ihtiyacı, derlenme ve erken taburcu edilme açısından 3. grubun diğer iki grup ile karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark tespit edildi(p0.05). İşlem sonrası 5. dakika da ölçülen periferik oksijen satürasyonu (SpO2) açısından 1.grup ve 3.grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanırken(p0.05). TEE probu çıkarken ve 5. dakikada ölçülen Modifiye Aldret Skoru sadece 1. grup ile 3. grup karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bulunurken (p0.05). 1. grupta dört hastanın, 2. grupta bir hastanın ve 3. grupta beş hastanın SpO2 si %93 altına düştüğü için nazal maskeye ihtiyaç duyuldu. Her üç grupta birer hastada bulantı görüldü. 3. grupta iki hastada apne gelişti ve jaw trust manevrası ile spontan solunum sağlandı, bu iki hastada çalışmaya dahil edildi. Sonuç olarak transösefageal ekokardiyografi girişimi sırasında propofol kullanımı ek doz gerektirmesi, apne gözlenmesine karşılık daha hızlı ve etkili sedasyon derinliği ve hastaların daha erken taburcu edilmeleri açısından avantajlı gibi gözükmektedir. Yine midazolam'ın tek başına kullanılması yerine alfentanil ile birlikte kullanılmasının da daha avantajlı olduğunu düşünmekteyiz. Benzer çalışmaların ileri yaştaki ve ASA skorları daha yüksek hastalarda tekrarlanması ile ve kardiyak stres markerları ölçülerek alternatif ilaçların etkileriyle ilgili daha fazla bilgi edinilebilecektir.
Özet (Çeviri)
INTRODUCTION: The administration of TEE may cause nausea, shortness of breath, agitation, emotional distress and pain in patients due to pharyngo-esophageal intubation, which may be partially relieved by sedoanalgesia. Our aim was to clinically compare the effects of midazolam, midazolam-alfentanil combination and propofol sedation given for sedation and sedoanalgesia to patients with planned diagnostic TEE interventions. METHOD: This study was prospectively completed with 90 randomized adult patients in ASA risk groups I-II-III. Group M were given 2.5 mg midazolam, Group MP were given 1 mg midazolam and 5-10 μg/kg alfentanil and Group P were given 0.5 mg/kg propofol intravenous bolus. If necessary, additional doses were administered. Patients administered TEE were evaluated in terms of additional dose requirements, Ramsey Sedation Scale (RSS), modified Aldrete Scoring (MAS), recovery time and duration of hospital stay. RESULTS: In Group P the additional dose requirements were greater (p
Benzer Tezler
- Ozaki tekniği ile aort kapak neoküspidizasyonu yapılan hastaların kısa ve orta dönem sonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of short and mid-term results of patients who had aortic valve neocuspidization with the Ozaki Technique
ELGIN HAJIZADA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KUBİLAY KARABACAK
- İmplante edilebilir elektronik kardiyak cihazı olup pil cebi enfeksiyonu bulunan hastalarda lead endokarditini değerlendirmede transözefageal ekokardiyografi ve pozitron emisyon tomografisi'nin karşılaştırılması
Comparison of Transosephageal Echocardiography and Positron Emission Tomography Lead Endocarditis in Patients with İmplantable ElectronicCardiac Device And Battery Pocket Enfection
NAZLI TURAN ŞERİFLER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
KardiyolojiAnkara ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SİBEL TURHAN
- Çocuklarda transösofageal elektrofizyolojik çalışma
Transesophageal stimulation in children
ENGİN MELEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıHacettepe ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. SEMA ÖZER
- Üç boyutlu ekokardiyografi eşliğinde perkütan paravalvular kaçak kapatma işleminin kısa dönem sonuçlarının incelenmesi
Başlık çevirisi yok
TUĞBA KEMALOĞLU ÖZ
- Koroner arter bypass grefleme cerrahisinde pozitif ekspiryum sonu basıncın intraoperatif sağ vemtrikül fonksiyonlarına etkisi
The effect of positive end expiratory pressure on right ventricule function during coronary artery bypass surgery
MELİS TÜRKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
Anestezi ve ReanimasyonBaşkent ÜniversitesiCerrahi Tıp Bilimleri Bölümü
PROF. DR. ARAS PİRAT