Geri Dön

Optimal screening policies for Alzheimer's disease

Alzheimer hastalığı için eniyi tarama programları

PDF İndir

  1. Tez No: 435850
  2. Yazar: ZEHRA ÖNEN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SERPİL SAYIN KARABATI
  4. Tez Türü: Doktora
  5. Konular: Endüstri ve Endüstri Mühendisliği, Sağlık Kurumları Yönetimi, Industrial and Industrial Engineering, Health Care Management
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2016
  8. Dil: İngilizce
  9. Üniversite: Koç Üniversitesi
  10. Enstitü: Fen Bilimleri Enstitüsü
  11. Ana Bilim Dalı: Endüstri Mühendisliği Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 176

Özet

Alzheimer hastalığının (AH) bunamanın en sık görülen türü olduğu düşünülmektedir. Her ne kadar AH için tarama yapma gerekliliği çokça tartışılmış olsa da, hiçbir ülkede uygulanan toplumsal bir tarama programı mevcut değildir. Bildiğimiz kadarıyla bu çalışma AH için eniyi tarama programlarını Markov modelleriyle inceleyen ilk çalışmadır. İlk modelimizde, yaygın genel klinik uygulaması uyarınca Mini Mental Durum Muayenesi (MMDM) testi tarama testi olarak kullanılmıştır. Ödül fonksiyonu kaliteye ayarlanmış yaşam yılı (KAYY)ve tedavi masraflarından oluşturulmuştur. Bu, bir kişinin durumunun herhangi bir anda gözlemlenebilir olduğu varsayılan tamamen gözlemlenebilir modeldir. Oluşturduğumuz modelin sayısal uygulamasında Alzheimer Hastalığı Nörogörüntüleme Girişimi veritabanı ve var olan bilimsel araştırmalardaki veriler kullanılmıştır. Mevcut verilerle en iyi sonuç, ulusal bir tarama programı oluşturulmaması olarak ortaya çıkmaktadır. Bu sonucun tarama sonucu yapılan teşhislerde uygulanan tedavinin etkinliğine çok hassas olduğu gözlenmektedir. Oluşturulan senaryolarda tedavi etkinliği arttıkça, belli bir yaş sonrası her sene tekrarlanacak bir tarama testi programı en iyi sonuç olmaktadır. Bilişsel becerileri daha çok arttıran tedaviler geliştirildikçe, ulusal bir tarama programı uygulanması toplum için en iyi sonuç olacaktır. Alzheimer hastalığının (AH) bunamanın en sık görülen türü olduğu düşünülmektedir. Her ne kadar AH için tarama yapma gerekliliği çokça tartışılmış olsa da, hiçbir ülkede uygulanan toplumsal bir tarama programı mevcut değildir. Bildiğimiz kadarıyla bu çalışma AH için eniyi tarama programlarını Markov modelleriyle inceleyen ilk çalışmadır. İlk modelimizde, yaygın genel klinik uygulaması uyarınca Mini Mental Durum Muayenesi (MMDM) testi tarama testi olarak kullanılmıştır. Ödül fonksiyonu kaliteye ayarlanmış yaşam yılı (KAYY)ve tedavi masraflarından oluşturulmuştur. Bu, bir kişinin durumunun herhangi bir anda gözlemlenebilir olduğu varsayılan tamamen gözlemlenebilir modeldir. Oluşturduğumuz modelin sayısal uygulamasında Alzheimer Hastalığı Nörogörüntüleme Girişimi veritabanı ve var olan bilimsel araştırmalardaki veriler kullanılmıştır. Mevcut verilerle en iyi sonuç, ulusal bir tarama programı oluşturulmaması olarak ortaya çıkmaktadır. Bu sonucun tarama sonucu yapılan teşhislerde uygulanan tedavinin etkinliğine çok hassas olduğu gözlenmektedir. Oluşturulan senaryolarda tedavi etkinliği arttıkça, belli bir yaş sonrası her sene tekrarlanacak bir tarama testi programı en iyi sonuç olmaktadır. Bilişsel becerileri daha çok arttıran tedaviler geliştirildikçe, ulusal bir tarama programı uygulanması toplum için en iyi sonuç olacaktır. Bu sonuçlar ve tıbbi araştırmalar AH'nin 2011'de Ulusal Yaşlanma Enstitüsü'nün tanımladığı preklinik evrelerine yoğunlaşan daha ayrıntılı bir model oluşturmamıza sebep omuştur. Bu yeni modelde hastalıksız durum ve preklinik AH durumları kısmi gözlemlenebilir durumlardır. Ek olarak, tamamen gözlemlenebilir durumlar arasına preklinik AH için tedavi durumu modele katılmıştır. Hafif bilişsel bozukluk, klinik AH ve ölüm modelin diğer tamamen gözlemlenebilir durumlarıdır. Bu modelde beyin omurilik sıvısı testi tarama testi olarak kullanılmıştır. Kısmi gözlemlenebilir Markov karar süreci bir hastanın durumunun tamamen gözlemlenebilir olma varsayımını genişleterek modele esneklik kazandırır. Modelimizin sonucuna göre 50 yaşında belli bir risk oranına sahip olan bir kişinin toplam beklenen KAYY değerini enbüyükleyecek şekilde hangi yıllarda tarama testi yaptırması gerektiği ortaya çıkmaktadır. Geçiş olasılıkları St. Louis'deki Washington Üniversitesi'nde Knight AH araştırma merkezi tarafından toplanan verilerden tahmin edilmiştir. Varsayılan preklinik tedavinin etkinliği ve o durumun KAYY değeri üzerinden analiz yapılmıştır. Ayrıca toplam beklenen maliyet hesaplandığında en iyi programları uygulamanın çoğu durumda maliyet tasarrufu sağladığı veya uygun maliyetli olduğu gösterilmiştir. Son olarak, amaç fonksiyonuna ilgili maliyetler eklenip probleme toplumsal bir bakış açısı kazandırılmıştır. Maliyetler hesaplandığında, en iyi tarama programlarını uygulamanın tasarruf sağladığı ve bu tasarrufun şu anki AH harcamalarının anlamlı bir yüzdesini oluşturduğu gösterilmiştir.

Özet (Çeviri)

Alzheimer's Disease (AD) is believed to be the most common type of dementia. Even though screening for AD has been discussed widely, there is no screening pro- gram integrated as a policy in any country. To the best of our knowledge this work is the first one that investigates optimal screening policies for AD using Markov models. In our first model we use Mini-Mental State Examination (MMSE) as the screening tool in line with current clinical practice. The reward function takes into consideration quality-adjusted life years (QALYs) and treatment costs. It is a fully observable model which assumes that the true state of an individual can be observed with certainty at any time. We use Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative (ADNI) data to compute state-to-state transition probabilities and incorporated QALY and cost data from the literature. We find that the optimal decision is not to screen the population using MMSE under current levels of treatment effectiveness. Parameterization on this value results in changes of the optimal screening policy. These results and current medical research initiatives motivate us to build a more elaborate model which focuses on the preclinical stages of the disease as defined by the National Institute on Aging and Alzheimer's Association in 2011. In the new model, we introduce disease free and preclinical states as partially observable states, and the screening decision is taken while an individual is in one of the partially observable states. An additional completely observable treatment for preclinical state has been integrated along with mild cognitive impairment, AD and death states. This model considers cerebrospinal fluid (CSF) collection as a screening test. A partially observable MDP model provides modeling flexibility by relaxing the assumption that the true state of the patient can be observed. The output of our model is a screening program that specifies at what points in time an individual over 50 years of age with a given risk of AD will be directed to undergo screening in a way to maximize total expected QALYs. The transition probabilities between the states are computed with the support of the Knight Alzheimer's Disease Research Center database of Washington University in St. Louis. We analyzed the impact of the hypothetical treatment effectiveness and QALY of the corresponding state on the outcome. In addition, we computed the total expected discounted costs of implementing the optimal policies for individuals of different risk profile and showed that for a vast majority of instances, implementing screening policies are either cost-saving or cost-effective. Finally, we change the objective function by adding the related costs to obtain a societal perspective on the screening problem. Computing the costs, we see that implementing screening policies can save a significant proportion of the current estimated AD burden.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    680397

    Personalized screening policies for cervical cancer prevention

    Servikal kanser önlenmesinde kişiselleştirilmiş tarama politikalar

    MALEK EBADI

    Doktora

    İngilizce

    İngilizce

    2021

    Endüstri ve Endüstri MühendisliğiSabancı Üniversitesi

    Endüstri Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. JOHANNES BARTHOLOMEUS GERARDUS FRENK

    DOÇ. DR. RAHA AKHAVAN TABATABAEI

  2. Tez No

    463197

    Diyarbakır'da yaşlı olmak: İhtiyaçlar, sorunlar ve hizmet beklentileri

    Being an elderly in Diyarbakır: Needs, problems and service-related expectations

    ÖZGÜR ALTINDAĞ

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Sosyal HizmetlerHacettepe Üniversitesi

    Sosyal Hizmet Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SEMA BUZ

  3. Tez No

    244377

    Admission and scheduling control for preventive services

    Koruyucu servislerde talep kabulü ve çizelgeleme

    DERYA KUNDUZCU

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2009

    Endüstri ve Endüstri MühendisliğiKoç Üniversitesi

    Endüstri Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. E. LERZAN ÖRMECİ

  4. Tez No

    277651

    Cost-effectivenss analysis of a prospective breast cancer screening program in Turkey

    Türkiye'de uygulanacak olası bir meme kanseri tarama programının maliyet-etkinlik analizi

    ENGİN ASTIM

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2011

    EkonomiOrta Doğu Teknik Üniversitesi

    İktisat Bölümü

    DOÇ. DR. EBRU VOYVODA

    DOÇ. DR. HAKKI HAKAN YILMAZ

  5. Tez No

    491849

    Karaciğer sirozlu hastalarda prognoz göstergesi olarak trombosit fonksiyon testlerinden pfa-200 testinin (kollajen-adp ve kollajen-epinefrin) chıld, meld ve na-meld skorları ile ilişkisi

    Correlation between platelet function test pfa-200 (collagen-adp and collagen-epinefrin) and child, meld and na-meld scores in liver cirrhosis patients as a prognostic indicator

    FARUK ELYİĞİT

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    GastroenterolojiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HARUN AKAR

Geri Dön