Geri Dön

Serebral anevrizma tedavisinde endovasküler konvansiyonel yöntemler ile güncel akım yönlendirici aygıtların karşılaştırılması

Comparison of conventional endovascular methods versus novel flow diversion techniques in the management of cerebral aneurysms

PDF İndir

  1. Tez No: 452500
  2. Yazar: SERHAT ÇELİKKANAT
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. BÜLENT KARAMAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2016
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: GATA
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Radyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 142

Özet

Otopsi serilerinde %2-6 oranında saptanan intrakranyal anevrizmaların en korkulan komplikasyonu, anevrizma rüptürü ve neticesinde gelişen subaraknoid kanamadır (SAK). SAK nedeniyle, hastaların %10' u daha hastaneye ulaşamadan, %25' i ilk 24 saat içerisinde ve %40-49' u ise 3 aylık zaman dilimi içerisinde hayatlarını kaybetmektedir. Son 25yılda intrakranyal anevrizma tedavisi, cerrahi yöntemlerden endovasküler yöntemlere kaymıştır. Günümüzde teknolojik gelişmeler ile intrakranyal anevrizma tedavisinde güncel akım yönlendirici stentler, geleneksel koil ve stent destekli koil tedavileri ile kıyaslanır hale gelmiştir. Bu çalışmanın ana amacı, intrakranyal anevrizmaların tedavisinde geleneksel endovasküler oklüzyon yöntemleri ile güncel endovasküler tedavi yöntemlerinin birbirleri arasındaki farkları ve üstünlüklerini ortaya koymaktır. Ocak 2010 – Haziran 2016 tarihleri arasında tedavi edilmiş olan intrakranyal anevrizma olguları geriye dönük olarak taranmış olup toplamda 54 olguya ulaşılmıştır. 5 olgu yetersiz dosya içeriği nedeniyle çalışmadan çıkarılmıştır. Geriye kalan 49 olguda toplam 63 anevrizma çalışılmış olup bunlardan 43' ü geleneksel tedavi grubunda (koil ve stent destekli koil), 20' si ise güncel tedavi grubunda (endolüminal akım yönlendirici ve intrasakküler akım bozucu) bulunmaktaydı. Çalışmaya dahili edilen olguların anevrizma özellikleri, demografik bilgileri, tedavi yöntemleri, perioperatif komplikasyon oranları ve kısa ve orta dönem sonuçları çalışılmıştır. Çalışmamıza dahil ettiğimiz 63 olgunun 23' ü erkek (%36.5) 40'ı kadın (%63.5) idi. SAK ile gelen 20 olgunun 15' inde (%75) sigara kullanım öyküsü bulunmaktaydı. Geleneksel yöntemler ile tedavi edilen grupta anevrizma çapı ortalama 7.5 mm. ve %54'ü geniş boyunlu; güncel tedavi grubunda ise anevrizma çapı ortalama 8.5 mm. ve %75'i geniş boyunluydu. Geleneksel tedavi gurubunda teknik ve klinik komplikasyon oranı %12, takip sonuçlarına göre teknik başarı %60; güncel tedavi grubunda komplikasyon oranı %10, teknik başarı %95 olarak bulunmuştur. Geleneksel tedavi grubunda mortalite ve morbidite oranları sırasıyla %2 ve %7, güncel tedavi grubunda ise bu oranlar sırasıyla %5 ve %0 olarak bulunmuştur. Buradan anlaşılacağı üzere akım yönlendirici kullanımında çıkabilecek komplikasyonların olgularda morbidite sebebi olmaktan ziyade doğrudan öldürücü sonuçlar doğurması riski daha yüksektir. Dar boyunlu anevrizmalarda ve kanamış anevrizmalarda sıklıkla koil ve stent destekli koil tedavileri uygulanmaktadır. Akım yönlendiriciler ise dar boyunlu anevrizmalarda da kullanılmakla birlikte asıl olarak geleneksel endovasküler tedavi yöntemleri ile tedavinin neredeyse olanaksız olduğu geniş boyunlu ya da fusiform anevrizmaların tedavisinde kullanılmaktadır. Ayrıca kanamış anevrizmalarda akım yönlendirici kullanımı, akut SAK için kontraindike olanetkin antiagregan kullanımını gerektirdiğinden yüksek risk taşımakta olup, endovasküler tedavide tercih edilmemeleri gerekmektedir. Komplikasyon oranlarına bakıldığında güncel tedavi yöntemlerinin (akım yönlendiricilerin), geleneksel yöntemlere göre belirgin bir üstünlüğü göze çarpmamaktadır ancak yapılan tedavinin devamlılığı akım yönlendiricilerde oldukça yüksektir. Akım yönlendiriciler ile tedavinin, geleneksel endovasküler tedavi yöntemlerinegöre daha kısa sürede tamamlanabilme, daha az maliyet, daha az radyasyon maruziyeti ve daha iyi maliyet / etkinlik oranı gibi üstünlükleri bulunmaktadır. Anahtar Kelimeler : Akım yönlendirici, intrakranyal, anevrizma, koil, stent destekli koil, endolüminal, akım bozucu Yazar Adı : Dr.Serhat ÇELİKKANAT Danışman : Doç.Dr.Bülent KARAMAN

Özet (Çeviri)

The most feared complication of intracranial aneurysms which was determined at 2-6% rate in autopsy series is subarachnoid hemorrhage (SAH) that is the result of rupture of aneurysms. Because of SAH, 10% of patients die before they reach hospital, 25% of them die in the first 24 hour, 40-49% of them die in the first 3 month period. In the last 25 years, intracranial aneurysm treatment has been evolved from surgery to endovascular methods. Today, with the advances in technology, current flow diverter stents have become comparable alternatives to conventional coil and stent assisted coil embolization therapies. The main purpose of this study is to search forthe differences between conventional endovascular occlusion methods and recent endovascular treatment methods in intracranial aneurysm treatment, as well as to determine advantages of the techniques over each other. Intracranial aneurysm patients who were treated between January 2010 - June 2016 are retrospectively scanned and reached 54 cases in total. Fivecases were excluded because of insufficient file content. In the remaining 49 cases, a total of 63 aneurysms were studied in two groups so that 43 of them were in the conventional group (coil and stent assisted coil) and 20 of them were in the novel treatment group (endoluminal flow diversion and intrasaccular flow disruption). Aneurysm characteristics, demographic informations, treatment methods, perioperative complication rates, and short and mid-term results of the cases that were included to study were processed. Twentythreeof the cases (36.5%) were male and 40 of the cases (63.5%) were female among included 63 cases. Fifteen (75%) of the 20 cases that have SAH were smokers. In the conventional group, the average diameters of aneurysms were 7.5 mm and 54% of them were wide-necked. In the novel treatment group, the average diameters of aneurysms were 8.5 mm and 75% of them were wide-necked. Technical/clinical complication rate and technical success rate in follow-up were were 12% and 60% for conventional treatment group, whereas the same rates for the novelgroup were 10% and 95%, respectively. Mortality and morbidity rates were 2% and 7%in conventional group and 5% and 0% in novel treatment group, respectively. As can be inferred, any complication during flow diversion has a greater potential for death rather than leading to disability only. Coils only or stent assisted coil embolization turn out mostfrequently applied treatments in the narrow-neck aneurysms and bled aneurysm. Although flow diverters can be used for narrow-neck aneurysms, they are mainly used in fusiform aneurysms or in those wide-neck aneurysms where treatment is almost impossible with conventionalmethods. Flow diverters are not suitable for bled aneursyms as their use requires effective antiaggregant management, which is usually contraindicated in SAH. Given the complication rates of treatment methods, noveltreatment methods (flow diversion) does not offer significant advantage over the conventional methods but the stabilityof the treatment is significantly higherwithflow diversion treatment. Flow diversion has some advantages such as shorter procedure time, less cost, less radiation exposure and better cost/efficiency ratio as compared toother treatment methods. Key words : Flow diverter, intracranial, aneurysm, coil, stent assisted coil, endoluminal, flow disrupter Author : Serhat CELIKKANAT, MD Consultant : Bülent KARAMAN, MD, Associate Professor of Radiology

Benzer Tezler

  1. Tez No

    702839

    Serebral anevrizma tedavisinde uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of long-term results in cerebral aneurysm treatment

    BARIŞ PEKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Nöroşirürjiİstanbul Üniversitesi

    Beyin-Sinir ve Omurilik Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YAVUZ ARAS

  2. Tez No

    484154

    Serebral anevrizmaların intraanevrizmal akım yönlendirici cihaz ile endovasküler tedavisi

    Endovascular treatment of cerebral aneurysms with intraaneurysmal flow diverter devices

    ASLI ERZURUMDAĞ GÖR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Radyoloji ve Nükleer TıpErciyes Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HALİL DÖNMEZ

  3. Tez No

    625823

    İntrakranial distal segment anevrizmalarda flow-diverter stent tedavisi

    Flow diverter stent treatment for distal segment intracranial aneurysms

    BURAK ÇAĞLAR EROL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Radyoloji ve Nükleer Tıpİstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NACİ KOÇER

  4. Tez No

    501719

    Serebral anevrizmalı hastalarda 3 boyutlu DSA görüntülemenin tedaviyi yönlendirmedeki rolü

    The role of the 3-dimensional DSA imaging in determining the treatment strategies in patients with cerebral aneurysms

    İSMAİL YARDIMCIOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Radyoloji ve Nükleer TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MURAT VELİOĞLU

  5. Tez No

    533874

    2013-2018 yılları arasında yapılan mikrocerrahi ve endovasküler anevrizma tedavilerinin klinik değerlendirmesi

    Clinical evaluation of microneurosurgery and endovascular aneurysm treatments between 2013-2018

    MEHMET ZİYA ÇETİNER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    NöroşirürjiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MEHMET ERHAN TÜRKOĞLU

    UZMAN ŞAHİN HANALİOĞLU

Geri Dön