Geri Dön

Karbapenem dirençli enterobacteriaceae'nın etken olduğu kan dolaşımı enfeksiyonlarının risk faktörlerinin ve mortaliteye etkisinin irdelenmesi

Investigation of risk factors and mortality associated with bloodstream infections caused by carbapenem resistant enterobacteriaceae

PDF İndir

  1. Tez No: 462637
  2. Yazar: DİLEK BULUT
  3. Danışmanlar: UZMAN GÖNÜL ÇİÇEK ŞENTÜRK
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları, Clinical Microbiology and Infectious Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2017
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 96

Özet

Karbapenem dirençli Enterobacteriaceae (KDE) kaynaklı enfeksiyonlar, son yıllarda giderek artan sıklıkta bildirilmektedir. Bu mikroorganizmlararın neden olduğu enfeksiyonların ve özellikle de kan dolaşımı enfeksiyonlarının artmış mortalite ve morbiditeyle ilişkili olduğunu gösteren birçok çalışma mevcuttur. Tedavi seçeneklerinin de çok kısıtlı olması bu sonucu doğurmaktadır. Karbapenemler çok geniş spektrumlu antibakteriyel aktiviteye ve klinikte bakteriler tarafından salgılandığı gözlenen birçok beta-laktamaza karşı stabiliteye sahiptir. Çok geniş etki spektrumu, iyi klinik etkinliği, uygun güvenlik profili ile karbapenemler, ağır infeksiyonların başlangıç tedavisinde ilk tercih edilecek olan antibiyotikler içindedir. Ancak bu antibiyotik grubunun yoğun kullanımı karbapenem dirençli izolatların ortaya çıkmasına yol açmıştır. Bu açıdan karbapenemlerin korunması, bilinçsiz ve endikasyon dışı kullanımının önlenmesi önem arz etmektedir. Çalışmamızda karbapenem direçli Enterobacteriaceae ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu gelişen hastaların demografik özelliklerinin ve bu enfeksiyon için risk faktörlerinin belirlenmesi, başlanan tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi ve enfeksiyonun mortaliteye etkisinin saptanması amaçlanmıştır. Çalışmamızda Ağustos 2012- Haziran 2016 tarihleri arasında kan kültürlerinde Enterobacteriaceae izolatı üreyen 120 hasta çalışmaya alınmıştır. Hastaların 40'ı kan kültüründe KDE üremesi olup vaka grubu, 80'i ise kan kültüründe karbapenem duyarlı Enterobacteriaceae üremesi olup kontrol grubu olarak sınıflandırılmıştır. KDE için tek değişkenli analizde yaş, dahiliye yoğun bakımda yatış, hipertansiyon (HT), serebrovasküler olay (SVO), Alzheimer tanısının olması, Charlson Komorbidite İndeksi (CKİ)'nde artış, YB yatışı, santral venöz kateter (SVK), üriner kateter, son 6 ayda kan dışında bir odakta Enterobacteriaceae üremesi, son 6 ayda antibiyotik kullanımı, antibiyotiklerden karbapenem, piperasilin/tazobaktam, 3.kuşak sefalosporinler, YB ve toplam hastane yatış süresinin uzaması risk faktörü olarak bulunmuştur. Çok değişkenli analizde ise CKİ, karbapenem, piperasilin/tazobaktam, 3.kuşak sefalosporin türü antibiyotik kullanımı, kan kültüründe KDE üremesi için bağımsız risk faktörleri olarak tespit edilmiştir. Enfeksiyon odağı bakımından irdelenen değişkenlerden ise vaka grubuna en çok primer kan dolaşımı enfeksiyonu tanısı konulmuştur. Ventilatör ilişkili pnömoni (VIP) tanısı ise vaka grubunda, kontrol grubuna göre anlamlı olarak yüksek tespit edilmiştir (p=0,002). Etkenlerden vaka grubunda en çok Klebsiella pneumoniae, kontrol grubunda ise Escherichia coli izole edilmiştir. Vaka grubunda üreyen etkenlerde, ertapenem direnci %92,5, meropenem direnci %82,5, imipenem direnci %65 olarak saptanmıştır. Vaka grubunda etken olarak saptanan bakterilere en duyarlı ilk üç antibiyotik kolistin, amikasin ve tigesiklin olup duyarlılıkları sırasıyla %82,5; %69,2; %43,5 olarak bulunmuştur. Kan dolaşımı enfeksiyonu olan 120 hastada mortalite göstergeleri diyabet mellitus (DM), Alzheimer, APACHE-II skoru, CKİ, SVK, YB yatışı, kültür öncesi herhangi bir antibiyotik kullanımı, kültür öncesi karbapenem, piperasilin/ tazobaktam, 3. kuşak sefalosporin kullanımı, karbapenem kullanım süresinin uzunluğu, KDE izolasyonu, tedavi başında pozitif inotrop ihtiyacının olması, etkenlerden K.pneumoniae ile enfekte olmak, bakteriyemi odağının VIP olması, ateş yanıtının alınamaması olarak bulunmuştur. Çok değişkenli analizde ise kanda Enterobacteriaceae üreyen hastalarada ölümün tek ve bağımsız belirtecinin APACHE-II skoru olduğu tespit edilmiştir (p

Özet (Çeviri)

Carbapenem-resistant infections with Enterobacteriaceae (CRE) have been gradually increasingly reported recently. Many studies have demonstrated that infections caused by these microorganisms and especially bloodstream infections are associated with high mortality and morbidity. Very limited nature of treatment options also contributes to this result. Carbapenems have broad spectrum antibacterial activity and are stable against many beta-lactamases released by bacteria. Carbapenems with a broad spectrum of effect, good clinical efficacy, and appropriate safety profile are among the first-line antibiotics to be preferred in the initial treatment of severe infections. However, intense use of this group of antibiotics has resulted in aneruption of carbapenem resistant isolates. Thus, it is important to protect carbapenems and prevent their redundant and off-label use. The aim of this study was to define the demographics of the patients who develop bloodstream infections with Enterobacteriaceae and risk factors for this infection and to evaluate the efficacy of the treatment and effects of the infection on mortality. In this study, 120 patients in whom Enterobacteriaceae isolates isolated in blood cultures in a period of approximately 4 years (2012-2016) were included. Forty of these patients had CRE growth in blood culture and classified as case group, while 80 patients had carbapenem sensitive Enterobacteriaceae growth in blood culture were classified as control group. For CRE infection, age, hospitalization in medical intensive care unit, hypertension (HT), cerebrovascular accident (CVA), Alzheimer disease, increased Charlson Comorbidity İndex (CKI), hospitalization in intensive care unit (ICU), central venous cathter (CVC), presence of urinary catheter, Enterobacteriaceae growth in a focus other than blood, antibiotic use in the last 6 months, use of carbapenem, piperacillin/tazobactam and third generation cephalosporins and increased ICU and total hospitalization time were found as risk factors in univariate analysis. Multivariate analysis revealed that CKI, antibiotic use such as carbapenem, piperacillin/tazobactam and third generation cephalosporins and CRE growth in blood culture were found as independent risk factors. Among the parameters evaluated for the source of infection, the cases were diagnosed as primary bloodstream infection in most cases in the case group. The diagnosis of ventilator associated pneumonia (VAP) was found to be significantly higher in the case group, compared to the control group (p=0,002). Among the agents, K.pneumoniae and E.coli were the most frequently isolated ones in the case and control groups, respectively. Resistance to ertapenem, meropenem, and imipenem was detected to be 92,5%, 82,5% and 65% among the agents in the case group respectively. The most sensitive antibiotics to the bacteria that were detected as the causative agent in the case group were colistin, amikacin, and tigecycline with the sensitivities of 82,5%, 69,2% and 43,5%, respectively. Markers of mortality in the 120 patients with bloodstream infection were found to be presence of DM, Alzheimer's disease, the acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE-II) score, CKI, CVC, ICU stay, any antibiotic use prior to culture, carbapenem, piperacillin/tazobactam and third generation cephalosporin use prior to culture, duration of carbapenem use, isolation of CRE , inotrope requirement at the initiation of treatment, infection with K.pneumoniae, VAP as the source of bacteremia and no fever response. Multivariate analysis, on the other hand revealed that the single and independent marker of mortality in patients with Enterobacteriaceae growth in blood was found to be APACHE-II score (p

Benzer Tezler

  1. Tez No

    440070

    Karbapenem dirençli enterobacteriaceae enfeksiyonlarında risk faktörleri

    Başlık çevirisi yok

    MEHMET ZEKİ KORTAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon HastalıklarıDicle Üniversitesi

    Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FATMA BOZKURT

  2. Tez No

    554443

    Karbapenem dirençli enterobacteriacae şuşları ile enfekte olan hastaların demografik özelliklerinin ve enfeksiyon oluşumundakirisk faktörlerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of risk factors for infections due to carbapenem-resistant enterobacteriacae and demographic features of the infected patients

    FATMA ESER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon HastalıklarıSağlık Bakanlığı

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜLRUHSAR YILMAZ

  3. Tez No

    682337

    Genişlemiş spektrumlu β-laktamaz üreten Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae suşlarının etken olduğu üst üriner sistem enfeksiyonlarında β-laktam / β-laktamaz inhibitörü ve karbapenem tedavilerinin etkinliğinin retrospektif değerlendirmesi

    Retrospective assessment of the treatment effectiveness of β-lactam / β-lactamase inhibitor and carbapenem groups antibiotics in upper urinary tract infections caused by extended spectrum β-lactamase producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae

    ENES ARDIÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon HastalıklarıNamık Kemal Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA DOĞAN

  4. Tez No

    847396

    Klinik örneklerden izole edilen Klebsİella pneumonİae izolatlarında karbapenem direncini saptamakta kullanılan fenotipik yöntemlerin performanslarının karşılaştırılması

    Comparison of the performance of phenotypic methods used to detect carbapenem resistance in Klebsiella pneumoniae isolates from clinical samples

    MUHARREM NASLI

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    MikrobiyolojiKarabük Üniversitesi

    Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ŞERİFE YILMAZ

  5. Tez No

    511668

    İnvazif enfeksiyonlara neden olan genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) oluşturan Enterobacteriaceae izolatlarının hızlı teşhisi için DNA aptamerlerinin geliştirilmesi

    Development of DNA aptamers for rapid diagnosis of extensive spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae isolates which causes invasive infections

    HATİCE NUR HALİPÇİ TOPSAKAL

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    BiyolojiKahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi

    Biyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ASHABİL AYGAN

    PROF. DR. FATMA KÖKSAL ÇAKIRLAR

Geri Dön