Geri Dön

Adenoid hipertrofisinde medikal tedavi seçeneği: Fluticasone propionat nazal damla

Novel approach to medical treatment in cildren with adenoidal hypertrophy: Intranasal fluticasone propionat nasal drop

PDF İndir

  1. Tez No: 476323
  2. Yazar: HASAN DEMİRHAN
  3. Danışmanlar: UZMAN FADLULLAH AKSOY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kulak Burun ve Boğaz, Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat)
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2009
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kulak Burun Boğaz ve Baş-Boyun Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

AMAÇ Genellikle cerrahi tedavi gerektiren bir patolojinin tıbbı yaklasımla değistirilmesi arzu edilir. Adenoid hipertrofili çocuklarda, fluticasone propionat nazal damlanın, kronik burun tıkanıklığı semptomları, adenoid boyutu ve koanal açıklık üzerine etkisini arastırmak amacıyla bir tez çalısması yapıldı. MATERYAL METOD Adenoid hipertrofisi olan 45 hasta, randomize, plasebo kontrollü çalısmaya alındı. Tüm hastaların kronik burun tıkanıklığı semptomları ve endoskopik muayenede koanayı tıkayan adenoid hipertrofisi vardı. Sekiz hafta süre ile, yirmibes hastaya Fluticasone propionat nazal damla (her burun deliğine günlük 200mcg), 20 hastaya da serum fizyolojik burun damlası verildi. Hastalar 4 haftalık aralıklarla, adenoid boyutu ve koanal tıkanıklık açısından 2,7mm, 0o, rijid nazal endoskop ile incelendi. Klinik semptom skorları, tedavi öncesi ve tedavi sonrasında değerlendirildi. BULGULAR Çalısmamızda, sekiz haftalık tedavinin sonunda burun tıkanıklığı yakınmalarında (burun tıkanıklığı, ağızdan solunum, horlama, genizden konusma, apne ve gece öksürüğü) Nazal Steroid Damla (NSD) alan grupta Serum Fizyolojik (SF) alan gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düzelme görüldü (p<0.05). Hastaların ortalama total semptom skorları, NSD grubunda 13.7'den 2.96'a düstü ve ortalama değerlerdeki bu düsüs %78.3 olarak hesaplandı. SF alan grupta ise 14.8'den sadece 14.6'ya düstü. Çalısmamızda, sekiz haftalık NSD tedavisi sonunda adenoidin olusturduğu ortalama koanal darlık %87'den %56'ya azaldı. Bir diğer ifade ile adenoid/koana oranı 0.87'den 0.56'a düstü. Toplamda sekiz haftalık NSD tedavisi ile ortalama adenoid boyutunun %35.6 oranında azalması ile koanal açıklıkta %31 oranında artıs sağlandı. Sekiz haftalık SF tedavisi sonunda adenoidin olusturduğu ortalama koanal darlık %87'den %85'e düstü. Toplamda sekiz haftalık ix SF tedavisi ile ortalama adenoid boyutunun %2.2 oranında azalması ile koanal açıklıkta % 2 oranında artıs sağlandı. Tedavinin basında NSD alan grup ile SF gruplar arasında koanal açıklık ve adenoid boyutu açısından istatistiksel olarak anlamlı fark görülmezken (P=0,132) takiplerde hem ilk 4 haftada hemde 8 haftalık tedavinin sonunda her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.05). Bu çalısmada tonsil büyüklükleri açısından tedavi öncesi ve sonrasında her iki grup arasında istatistiksel olarak bir fark görülmedi. Yaptığımız çalısmada yapılan timpanometrik incelemelerde nazal steroidin efüzyon üzerine etkisi saptanmadı ve tedavi öncesi ve sonrasında her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi. SONUÇ NSD alan 25 hastanın, 19'unun (%76) adenoidektomi ihtiyacı ortadan kalktı, üç (%12) hastaya adenoidektomi uygulandı. Geri kalan üç (%12) hastaya da adenoidektomi olması gerektiği belirtilmesine rağmen NSD tedavisinden önemli yarar gördüklerini söyleyen aileleri tarafından ameliyat teklifi kabul edilmedi. SF alan 20 hastanın, 16'sı (%80) opere edildi, geri kalan dört hastanın (%20) adenoidektomi olması gerektiği belirtilmesine rağmen aileleri tarafından bir süre daha izlenmesi istendi ve ameliyatları ertelendi. Nazal steroidler pediatrik populasyonda uzun süre kullanılabilen ve güvenirliği kabul görmüs ilaçlardandır. Fluticasone propionat burun damlası adenoid hipertrofisi ile iliskili burun tıkanıklığı semptomlarını azaltmak ve adenoid boyutunu küçültmek amacıyla cerrahiye altenatif bir medikal tedavi seçeneği sunmaktadır.

Özet (Çeviri)

OBJECTIVE Medical treatment is generaly more acceptable than the surgical treatmet for most dissases. Hence, efficacy of fluticasone propionat nasal drops for reducing the severity of chronic nasal obstruction symptoms, decreasing adenoid size in children affected by adenoidal hypertrophy was evaluated. METHODS Fourty five children were recruited for this randomized, placebo-controlled trial. All patients complained of chronic nasal obstruction symptoms, and nasal endoscopy showed choanal obstruction attributable to adenoid pads. Twenty five patients underwent fluticasone propionat nasal drop treatment (200mcg per nostril per day), and twenty children received saline drop for 8 weeks. Once every four weeks, adenoid size and choanal obstruction was assessed by 2.7mm rigid endoscope. Clinical symtom scores were assessed before and after treatment. RESULTS Fourty five children completed the study according to the protocol. In our study after the 8 weeks period, fluticasone propionat nasal drops produced statistically significant improvements from baseline in obstruction score than saline drops (p<0.05). Adenoid size decreased for 35.6 % and choanal hollowness was increased for 31% in fluticasone propionat group but no stastistical significance improvement was observed in the saline group. There was no difference between two groups for the resolution of otitis media with effusion. And there was no stastistical significance decrease showed in palatin tonsiller size. Fluticasone propionat nasal drops treatment was well tolerated by all patients. xi CONCLUSIONS Three patients (12%) of the NSD group (n=25) were operated and three patients (12%) were followed instead of adenoidectomy due to parental will. Nineteen (%76) patients of NSD group has eliminated the need of adenoidectomy. In SF group (n=20) only four patients (20%) were decided to follow up for adenoidectomy. The remaining 16 patients (80%) were operated. Intranasal corticosteroids have been generally well-tolerated and time tested in the pediatric population. Fluticasone propionat nasal drops may be considered useful in decreasing adenoid pad size and the severity of symptoms related to adenoidal hypertrophy. Children with adenoidal hypertrophy should be considered for fluticasone propionat nasal drop treatment before surgery is planned.

Geri Dön