Geri Dön

Post-ERCP pankreatiti önlemede laktatlı ringer ve serum fizyolojik mayilerinin etkinliklerinin değerlendirilmesi

Evaluation of efficacy of lactated ringer and serum physiological mais in prevention of post-ERCP pancreatitis

PDF İndir

  1. Tez No: 478109
  2. Yazar: ABDULLAH İBRAHİM ÇALIŞIR
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MURAT KEKİLLİ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Gastroenteroloji, Gastroenterology
  6. Anahtar Kelimeler: Post-ERCP pankreatit, agresif hidrasyon, Post-ERCP pancreatitis, aggressive hydration
  7. Yıl: 2017
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 71

Özet

Amaç: Pankreatit ERCP' ye bağlı en sık ve korkulan bir yan etkidir. Bu yan etkiyi azaltmak için farmakoprofilaksiler kullanılmaktadır. Bunlardan sık kullanılanı ise agresif hidrasyondur. Agresif hidrasyon için genellikle laktatlı ringer(LR) ve serum fizyolojik(SF) kulanılmaktadır. Bu çalışmada yaygın olarak kullanılan LR ve SF sıvılarının post-ERCP pankreatitini(PEP) önlemedeki etkinliklerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Mayıs 2016 ile Nisan 2017 arasında hastanemize ERCP yapılmak üzere yatırılan hastalar çalışmaya alındı. Daha önce ERCP işlemi uygulanan, akut pankreatiti olan, biliyer anatomi anomalisi olan ve biyokimyasal olarak takibi mümkün olmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya katılma kriterlerini sağlayan hastalara randomize olarak LR veya SF agresif hidrasyon protokolünde verildi. Bu protokole göre hastalara; işlem sırasında 3ml/kg/saat, işlemden hemen sonra 20ml/kg puşe ve işlem sonrası 8 saat boyunca 3ml/kg/saatten parenteral mayi verildi. İşlem sonrası hastalar; klinik ve labaratuvar verileri ile komplikasyonlar açısından takip edildi. Bulgular: Verileri kaydedilen 408 hastadan çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan 198' i çalışmaya alındı. Naiv papillalı 198 hastadan 100' ü LR, 98' i SF ile agresif hidrate edildi. Hastaların 127' si (%64,1) kadın, 71' i (%35,9) erkekti. 10 Hastaların yaş ortalamasının erkeklerde 64,8±14,6 yıl (min.: 26, max.: 90), kadınlarda 60,49±18,98 yıl (min.: 20, maks.: 95) olduğu tespit edildi. Hastaların 180' inde (%90,9) ERCP endikasyonu; koledok taşı ve sarılık etyolojisi araştırılması idi. Bu hastaların 126' sına koledokolitiazis tanısı konulduğu tespit edildi. İşlem süreleri ortalama 20,58±9,34 dakika (min. 5, maks. 90 dak.) sürdü. Hastaların 5' inde (%2,5) tedavi gerektirmeyen kanama oldu. Hastaların 28' inde (%14,1) PEP gelişti. Bunlardan bir tanesinde orta şiddetli PEP gelişti. İleri yaşlı (>75) hastalar çıkarıldığında LR alan grupta daha az PEP gelişti (SF grubunda %10,3, LR grubunda %4,1, p=0,040). ERCP kanülasyon tekniğine göre hastalar gruplandığında sfinkterotomi yapılan hastalarda LR alan grupta daha az PEP gelişti (SF grubunda %8,3, LR grubunda %3, p=0,025). Risk faktörleri çıkarılınca kalan 92 hastadan 45' i LR, 47' si SF aldı. Bu grupta, LR alan hastalarda SF alanlara göre anlamlı şekilde PEP gelişimi daha az saptandı (SF grubunda %4,3, LR grubunda %0, p=0,045). Sonuç: ERCP yapılacak hastalarda, farmakoprofilaksi olarak agresif hidrasyon tekniği kullanmak PEP insidansını azaltmaktadır. Karşılaştırılan sıvılar arasında LR'nin SF' e göre daha etkin olduğu görülmüştür. Ancak yüksek riskli hastalarda etkinlik farkı azalmaktadır. PEP profilaksisi için agresif hidrasyon kullanılmalıdır ve sıvı olarak LR tercih edilmelidir. İleri yaşlı hastalar için agresif hidrasyon ile LR kullanmanın etkinliği gösterilememiştir. Kısa Özet: ERCP yapılan hastalarda pankreatit gelişimini önleyici olarak hidrasyon çeşitlerinin etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Kardiyopulmoner yan etkiler dikkate alındığında, ERCP işlemi sırasında ve sonrasında agresif hidrasyonla LR verilmesinin PEP insidansını SF' e göre daha fazla azalttığı saptandı.

Özet (Çeviri)

Aim: Pancreatitis is the most common and feared side effect due to ERCP. Pharmacoprophylaxis is used to reduce this side effect. Frequently used is aggressive hydration. Lactated ringer (LR) and saline (SF) are commonly used for aggressive hydration. The aim of this study was to evaluate the efficacy of LR and SF liquids commonly used in the prevention of post-ERCP pancreatitis (PEP). Methods: Between May 2016 and April 2017, patients who were hospitalized for ERCP were taken to work. Patients who had previously undergone ERCP procedure, who had acute pancreatitis, an anomaly of the biliary anatomy, and were unable to follow biochemically were excluded from the study. Patients meeting the criteria for participation in the study were randomly assigned to either LR or SF with aggressive hydration protocol. According to this protocol; these fluids was given to patients 3 ml/kg/h during the procedure, 20 ml/kg intravenous(IV) push immediately after the procedure, and 3 ml/kg/h for 8 hours after the procedure. After the procedure, patients were followed for clinical and laboratory data and complications. Results: The data were collected from 408 patients who were included in the study, which met the criteria for inclusion in the study. Naiv papilled 198 patients were aggressively hydrated with 100 LR, 98 with SF. 127 (64.1%) of the patients were female and 71 (35.9%) were male. The mean age of the patients was found to be 64,8 ± 14,6 years (min .: 26, max .: 90) in males and 60,49 ± 18,98 years (min .: 20, max: 12 95) in females. Indications of ERCP at 180 '(90.9%) patients were; choledocholithiasis and jaundice etiology. 126 of these patients were diagnosed with choledocholithiasis. The average duration of the process was 20.58 ± 9.34 minutes (min 5, max 90 minute). In 5 patients (2.5%) there was bleeding that did not require treatment. PEP developed in 28% of patients (14.1%). One of them developed a moderate PEP. When elderly (> 75) patients were excluded, less PEP developed in the LR receiving group (10.3% in SF group, 4.1% in LR group, p = 0.040). Patients who underwent sphincterotomy under the ERCP cannulation technique developed less PEP in the LR receiving group (8.3% in the SF group, 3% in the LR group, p = 0.025). When risk factors were excluded, 45 patients received LR and 47 patients received SF. In this group, PEP development was significantly less in patients receiving LR than in SF (4.3% in SF group, 0% in LR group, p = 0.045). Conclusion: In patients undergoing ERCP, using aggressive hydration techniques as pharmacoprophylaxis reduces the incidence of PEP. Among the liquids tested, LR was found to be more effective than SF. However, in high-risk patients, the difference in efficacy is reduced. Aggressive hydration should be used for PEP prophylaxis and LR should be preferred as liquid. The effectiveness of using LR with aggressive hydration for elderly patients has not been demonstrated. Short Abstract: We aimed to compare the effects of hydration types on the prevention of pancreatitis in ERCP patients. When cardiopulmonary side effects were taken into consideration, it was found that the administration of LR by aggressive hydration during and after ERCP procedure reduced the incidence of PEP more than SF.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    484929

    POST-ERCP pankreatiti engellemede intravenöz sıvı

    The role of intravenous hydration in preventing POST-ERCP pancreatitis

    GİZEM KIRMIZIER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    GastroenterolojiMersin Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ENGİN ALTINTAŞ

  2. Tez No

    844461

    Post-ERCP Pankreatitin önlenmesinde profilaktik yöntemlerin kullanımı: Ulusal anket çalışması

    Use of prophylactic methods in preventing post-ERCP Pancreatitis: A national survey study

    HACER KAYA ERDOĞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    GastroenterolojiKocaeli Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. HASAN YILMAZ

  3. Tez No

    334116

    Yaşlılarda post ERCP pankreatitinde rol oynayan faktörler

    The effective factors in the postERCP pankreatitis for the elderly patients

    ERHAN ERGİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    GastroenterolojiEge Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NEVİN ORUÇ

  4. Tez No

    393913

    ERCP sonrası gelişen akut pankreatitlerin önlenmesinde stent ve indometazin supozituvar etkinliğinin karşılaştırılması

    The comparison of stenr and indomethacin for prophylaxis of post endoscopic retrograde cholangiopankreatography pancreatitis

    GAMZE İÇAÇAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    GastroenterolojiErciyes Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET YÜCESOY

  5. Tez No

    608281

    Post-ERCP pankreatitinde risk faktörleri

    Risc factors in Post-ERCP pancreatitis

    UĞUR KAHAN ÖZTÜRK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    GastroenterolojiTrakya Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ DOĞAN ALBAYRAK

Geri Dön