Geri Dön

Genel yoğun bakım hastalarında pleth variability indeks ile vena cava inferior distensibility indeks değerlerinin sıvı tedavi yanıtlılığının öngörülmesindeki yeri

The role of pleth variability index and vena cava inferior distensibility index values in predicting fluid responsiveness in general intensive care patients

PDF İndir

  1. Tez No: 553383
  2. Yazar: ÖZGE GÖZBAŞI
  3. Danışmanlar: UZMAN SEHER SEVİN BAYRAKTARKATAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Hipovolemi, Perfüzyon, Sıvı tedavisi, Teşhis, Teşhis teknikleri ve prosedürleri, Vena cava inferior, Yoğun bakım, Hypovolemia, Perfusion, Fluid therapy, Diagnosis, Diagnostic techniques and procedures, Vena cava inferior, Intensive care
  7. Yıl: 2019
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Genel yoğun bakım hastalarında pleth variability indeks ile vena cava inferior distensibility indeks değerlerinin sıvı tedavi yanıtlılığının öngörülmesindeki yeri Amaç: Yoğun bakım hastalarında sıvı dengesinin doğru ve hızlı bir şekilde belirlenmesi çok önemlidir. Sıvı dengesinin en iyi nasıl belirleneceği konusunda fikir birliği bulunmamakta ve literatürde farklı yöntemlerin kullanıldığı görülmektedir. Bu nedenle çalışmamızda genel yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda noninvaziv yöntemlerden pleth variability index(PVI), inferior vena cava distensibility index(dİVC), pasif bacak kaldırma (PBKT,passive leg raising test) ve ekspiryum sonu oklüzyon testi (EEOT) ölçümlerinin invaziv picco kardiyak index(CI) ve global end-diyastolik volüm index(GEDI) ölçümleriyle korelasyonuna bakmayı amaçladık. Böylelikle yoğun bakımda noninvaziv yöntemlerle en hızlı şekilde sıvı tedavi yanıtlılığını öngörmeyi hedefledik. Gereç ve Yöntem: YBÜ'de rastgele seçilen 18-90 yaş aralığında 68 hastada supin pozisyonda EKG, SpO2, PİCCO femoral intraarteriyel nabız basınç monitörizasyonu, ısı monitörizasyonu yapıldı. Seldinger tekniği ile 3 yollu santral kateter takıldı. Hastalar supin nötr pozisyonda iken CVP monitörizasyonu ile CVP ölçüldü, CVP'nin <8 mmHg değeri hipovolemi lehine değerlendirildi.Yine aynı pozisyonda ultrasonografi cihazının ECHO probu ile İVC görüntülemesi yapılıp dİVC hesaplandı, dİVC >%18 değeri hipovolemi lehine değerlendirildi. Aynı zamanda hastaya massimo tekniği ile ölçüm yapan parmak probu ile PVI monitorizasyonu yapıldı. PVI>%14 hipovolemi lehine değerlendirildi. Hastaya pulse contour cardiac index(PCCİ) ve nabız basınç kontrollü PBKT uygulanıp PCCİ >%12 ve sistolik tansiyonda >%12 artış pozitif kabul edildi. PBKT yapılırken dİVC, PVI ve CVP ölçümleri tekrarlandı. Daha sonra hasta supin nötral pozisyona alındı ve EEOT yapıldı ve PCCİ>%5 ve sistolik tansiyonda>%5 artış pozitif kabul edildi, eş zamanlı CVP ve PVI değerleri kaydedildi. Bulgular: Yaptığımız çalışmada, istatistiksel olarak Cİ ve GEDİ ile PBKT arasında güçlü derece pozitif korelasyon(p:0.0001), Cİ ve GEDİ ile EEOT arasında güçlü derece pozitif korelasyon ve Cİ ve GEDİ ile CVP, dİVC, PVI arasında orta derece pozitif korelasyon(p:0.0001) tespit edildi. Noninvaziv ölçümlerden PBKT %90 sensivite, %89 spesifite ile en yüksek korelasyonu gösterirken, CVP %87 sensivite, %65 spesifite ile en düşük korelasyonu gösterdi. Aynı zamanda PBKT ve EEOT sonrası sıvı cevaplı grupta PVI' de istatiksel olarak anlamlı olarak azalma(p:0,001/PBKT,P:0,003/EEOT), CVP'de istatiksel olarak anlamlı artma (p:0,0001/PBKT,p:0,001/EEOT) ve dİVC'da istatiksel olarak azalma tespit edilmiştir(p:0,0001). Sıvı cevapsız grupta parametreler arasında anlamlı fark bulunamamıştır. Sonuç: Dinamik parametreler olan dİVC ve PVI' ın non- invaziv, kolay uygulanılabilir olması, sıvı cevabını öngörmede ve hedefe yönelik sıvı tedavisini yönetmede invaziv ölçümlerle korele sonuçlar vermesi nedeniyle rutin pratikte daha sık kullanılması gerektiği kanaatine vardık. Ayrıca gündelik pratikte çok sık uygulanmayan pasif bacak kaldırma ve ekspiryum sonu oklüzyon testi yöntemiyle yeterli miktardaki sıvının hızla ve geri dönüşümlü olarak santral kompartmana geçirilebildiğini ve ciddi volüm kaybı durumlarında ilk basamak olarak düşünülen sıvı replasmanı yerine bu testlerin daha sıklıkla klinik rutine alınmasını önermekteyiz.

Özet (Çeviri)

Objective: Accurate and rapid determination of fluid balance is of great importance in intensive care patients. There is no consensus on how to determine fluid balance best and it is seen that different methods have been used in the literature. Therefore, our study aimed to investigate the correlation of noninvasive methods of pleth variability index (PVI), inferior vena cava distensibility index (dIVC), passive leg raising (PLR) test and end-expiratory occlusion test (EEOT) measurements with invasive PiCCO cardiac index (CI) and global end-diastolic volume index (GEDI) measurements in patients hospitalized in general intensive care unit. Thus, it was aimed to predict responsiveness to fluid therapy in the fastest way using noninvasive methods in intensive care unit. Materials and Methods: In the supine position, ECG, SpO2, PiCCO femoral intraarterial pulse pressure monitoring and temperature monitoring were performed on 68 patients aged between 18-90 years who were randomly selected in ICU. A three-way central catheter was inserted using the Seldinger technique. CVP was measured via CVP monitoring; a CVP value of <8 mmHg was evaluated in favor of hypovolemia. In the same position, IVC imaging was performed using a ECHO probe of ultrasonography device and dIVC was calculated, and a dIVC value of >18% was evaluated in favor of hypovolemia. At the same time, PVI monitoring was performed on the patient using a finger probe taking measurement with the Massimo technique. A PVI value of >14% was evaluated in favor of hypovolemia. Pulse contour cardiac index (PCCI) and pulse pressure-controlled PLR test were applied to the patient, and a PCCI of 12% and a 12% increase in systolic pressure were considered positive. While carrying out PLR test, dIVC, PVI and CVP measurements were repeated. The patient was then placed in the supine neutral position and EEOT was performed, and a PCCI of >5% and a >5% increase in systolic blood pressure were considered positive, and simultaneous CVP and PVI values were recorded. Results: In our study, it was found that there was a statistically strong positive correlation between CI and GEDI and PLR test (p:0.0001), a strong positive correlation between CI and GEDI and EEOT, and a moderate positive correlation between CI and GEDI and CVP, dIVC, PVI (p:0.0001). Noninvasive measurements of PLR test showed the highest correlation with a sensitivity of 90% and a specificity of 89%, while CVP showed the lowest correlation with a sensitivity of 87% and a specificity of 65%. At the same time, the group responsive to fluid therapy had a statistically significant decrease in PVI (p:0.001/PLR test, p:0.003/EEOT), a statistically significant increase in CVP (p:0.0001/PLR test, p:0.001/EEOT), and a statistically significant decrease in dIVC (p:0.0001) after PLR test and EEOT. There was no significant difference between the parameters in the group irresponsive to fluid therapy. Conclusion: We concluded that dynamic parameters of dIVC and PVI should be used more frequently in routine practice because of being non-invasive, easy-to-use, and producing correlated results with invasive measurements in predicting fluid response and managing goal-directed fluid therapy. In addition, we suggest that the methods of passive leg raising and end-expiratory occlusion test , which are not frequently used in daily practice, allow a sufficient amount of fluid to be rapidly and reversibly transferred to the central compartment, and that these tests should be included in clinical routine practice instead of fluid replacement considered as the first-line therapy in cases of severe volume loss .

Benzer Tezler

  1. Tez No

    908120

    Karaciğer nakil yapılan hastalarda intraoperatif böbrek doku oksijenasyonunun değerlendirilmesi

    Evaluation of intraoperative kidney tissue oxygenation in liver transplant recipient patients

    SEZAİ AKTÜRK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve Reanimasyonİnönü Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YUSUF ZİYA ÇOLAK

  2. Tez No

    820297

    Cerrahi yoğun bakım hastalarında venöz tromboemboli profilaksi değerlendirilmesi

    Venous thromboembolism prophylaxis assesment at surgery i̇ntensive care unit patients

    MEHMET ALPER ÖZTÜRK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Genel Cerrahiİstanbul Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MEHMET KURTOĞLU

  3. Tez No

    534214

    Yoğun bakım skorlama, mortalite öngörü ve organ yetmezliği skorlama sistemlerinin Türkiye için cerrahi yoğun bakım hastalarında eksternal validasyonu

    External validation of intensive care scoring, mortality prediction and organ failure scoring systems for surgical intensive care patients in Turkey

    IGBAL OSMANOV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Genel CerrahiHacettepe Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YUSUF ALPER KILIÇ

  4. Tez No

    896145

    Anestezi yoğun bakıma yatan genel cerrahi hastalarında mortalite ile ilişkili faktörlerin araştırılması

    Investigation of factors related to mortality in general surgery patients admitted to anesthesia intensive care

    TOLGA GİRGİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MUHTAR SİNAN ERSİN

  5. Tez No

    272784

    Yoğun bakım hastalarında akut böbrek hasarı ve mortalite ilişkisinin belirlenmesinde RIFLE ve AKIN kriterlerinin yeri

    Correlation between the severity of acute kidney injury and mortality in intensive care unit according to RIFLE and AKIN criteria

    NERGİZ BAYRAKCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    NefrolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYKUT SİFİL

Geri Dön