Çok ilaca dirençli gram negatif enfeksiyonu olan yoğun bakım hastalarında kolistin tedavisine bağlı advers etkilerin prospektif olarak izlenmesi
Prospective monitoring of adverse events of colistin treatment in critically ill patients after implementation of a new dosing strategy
- Tez No: 568797
- Danışmanlar: PROF. DR. VOLKAN KORTEN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları, Clinical Microbiology and Infectious Diseases
- Anahtar Kelimeler: Akut böbrek yetmezliği, Antimikrobiyal direnç, Yoğun bakım ünitesi
- Yıl: 2015
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Enfeksiyon ve Klinik Mikrobiyoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: 73
Özet
Amaç: Çok ilaca dirençli (Multi-drug resistant, MDR) gram-negatif infeksiyonların tedavisinde kolistin kullanımı giderek yaygınlaşmaktadır. Son dönemdeki çalışmalarda çok değişken nefrotoksisite oranları bildirilmiştir. Yakın zamanda yapılan farmakokinetik (FK) / farmakodinamik (FD) çalışmalar daha iyi bir etkinlik için, bir yükleme dozu ve ardından idame doz şeması ile verilmesinin gerekli olduğunu göstermiş olup; bu tedavi değişikliği sonrası yapılmış nefrotoksisite çalışmaları az sayıdadır. Çalışmamızın amacı; yükleme dozunu öneren yeni tedavi rejimi ile kolistin nefrotoksisitesi sıklığı ve risk faktörlerini saptamaktır. Metod: Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesinde Aralık 2012 - Ocak 2014 tarihleri arasında Dahiliye, Cerrahi ve Kalp Damar Cerrahi erişkin YBÜ 'de izlenmiş ve intravenöz kolistimetat sodyum (kolistin, CMS) tedavisi almış olan 18 yaş üstü hastalarda advers etkiler müdahalesiz prospektif gözlemsel bir çalışma ile izlenmiştir. Akut böbrek yetmezliğinin ciddiyeti RIFLE (risk, injury, failure, loss, and end-stage kidney disease) kriterlerine göre değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya 59 hasta dâhil edilmiş olup, 31 hastada (%52.5) nefrotoksisite gözlenmiştir. Hastaların %81'inde kolistin başlangıcında APACHE II skoru >15 idi. Nefrotoksisite gelişimi için medyan süre 7 gün olarak saptandı (3-18). Kolistin tedavisi süresince akut renal hasar gelişen hastalarda kategoriler Risk (%10.2), Hasar (%16.9) ve Yetmezlik (%25.4) olup, son dönem böbrek yetmezliği gelişen veya hemodiyaliz ihtiyacı olan hasta olmadı. Lojistik regresyon modelinde yaş (Tahmini rölatif risk 1.04; %95 güven aralığı, 1.01'den 1.08'e), ilk 7 gün c hedef > 3.5 mg/L'i geçtiği süre (odds oranı, 2.4; %95 güven aralığı, 1.25'den 4.47'e) ve bazal kreatinin (odds oranı, 0.2; %95 CI, 0.07'den 0.60'a) nefrotoksisite gelişimde anlamlı risk faktörleri olarak saptandı. Kolistin nefrotoksisitesinde kümülatif doz, total tedavi süresi ve ortalama günlük doz anlamlı bulunmadı. Nefrotoksisite gelişen ve gelişmeyen hastalarda 30 günlük mortalite oranları benzer bulundu (%58.1 ve %46.4; p=0.53) Sonuç: Çalışmamızda kolistin nefrotoksisitesi diğer çalışmalara kıyasla göreceli olarak yüksek saptanmıştır (%52.5). Kolistin tedavisinin etkin ve güvenli olarak kullanımı için ideal dozu belirlemeye yönelik daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Nefrotoksisiteyi önlemek için tedavi sırasında kolistin plazma konsantasyonu takibi yapılmasının faydalı olabileceği düşünülmektedir.
Özet (Çeviri)
Colistin Nephrotoxicity in Critically Ill Patients after Implementation of a New Dosing Strategy INTRODUCTION: Intravenous colistin is increasingly used to treat multidrug-resistant Gram-negative infections. Highly variable nephrotoxicity rates were reported by recent studies. Recent PK/PD studies propose a loading dose and a maintenance dose equation for better efficacy; and data are scarce for renal toxicity of such regimens. This study aimed to evaluate incidence and risk factors for nephrotoxicity associated with colistin after implementation of a new dosing regimen including a loading dose. MATERIALS AND METHODS: A prospective observational study was conducted among adult patients who received at least 48 hours of intravenous colistin from 1 December 2012 to 1 January 2014 at medical and surgical intensive care unit (ICU)s in a university hospital. Severity of acute kidney injury (AKI) was defined by RIFLE (risk, injury, failure, loss, and end-stage kidney disease) criteria. RESULTS: Fifty-nine patients met the inclusion criteria, and 31 (52.5%) developed nephrotoxicity. The APACHE-II score at colistin initiation was > 15 in 81% of patients. The median time to nephrotoxicity was 7 days (range, 3 to 18). Patients with AKI were in Risk (10.2%), Injury (16.9%), Failure (25.4%) and no patients had long-term kidney failure or required hemodialysis after their course of colistin therapy. A logistic regression model identified three predictors of colistin-associated nephrotoxicity; age (odds ratio, 1.04; 95% confidence interval [CI], 1.01 to 1.08), the number of days that estimated target plasma concentrations of colistin were ≥ 3.5 mg/L in the first week of therapy (odds oranı, 2.4; 95% CI, 1.25 to 4.47), and baseline creatinine (odds oranı, 0.2; 95% CI, 0.07 to 0.60). Colistin nephrotoxicity was not related to the duration of therapy, total cumulative or average daily dose. Thirty-day all-cause mortality rates were similar among patients who developed nephrotoxicity and those who did not (58.1% vs 46.4 %, respectively; p = 0.53). CONCLUSİON: In this cohort of severely ill ICU patients, colistin led to a relatively high rate of nephrotoxicity (52.5%). Further studies are needed to identify the optimal dose for both efficacy and safety. Monitoring colistin plasma concentrations may be a useful strategy for prevention of AKI. Keyword: Renal failure, Antimicrobial resistance and Intensive care unit
Benzer Tezler
- Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanelerinde polimiksin B bazlı tedavi alan servis ve yoğun bakım hastalarında klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, mortalite ve güvenliliği
Clinical and microbiological efficacy, mortality and safety in ward and intensive care unit patients receiving polymyxin B-based therapy in Ankara University Medical Faculty Hospitals
ÖZGÜR DEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiAnkara ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KEMAL OSMAN MEMİKOĞLU
DOÇ. DR. GÜLE ÇINAR
- Çok ilaca dirençli gram negatif bakteri enfeksiyonlarının tedavisinde fosfomisin içeren kombinasyonların etkinliği
The efficacy of phosphomycin containing combinations in the treatment of multi drug resistant gram negative bacteria infections
ELİF NUR ÖZBAY HALİLOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon HastalıklarıAnkara ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Bakteriyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KEMAL OSMAN MEMİKOĞLU
- Klinik stenotrophomonas maltophilia izolatlarında kolistin heterodirencinin araştırılması
Investigation of colistin heteroresistance in clinicalStenotrophomonas maltophilia isolates
ÜMRAN LİSTE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
MikrobiyolojiHacettepe ÜniversitesiTıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CUMHUR ÖZKUYUMCU
PROF. DR. BANU SANCAK
- Yoğun bakım ünitesinde gram negatif kan dolaşımı enfeksiyonu gelişen hastalarda mortaliteyi etkileyen risk faktörleri ve tedavi
Başlık çevirisi yok
BEYZA SEZER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiAkdeniz ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ATA NEVZAT YALÇIN
- Piperasilin- tazobaktam ve karbapenem kullanımının karbapeneme dirençli enterobacterales ile fekal kolonizasyon gelişmesi üzerindeki etkisinin karşılaştırılması
Comparison of the effect of carbapenem and piperacillin-tazobactam on the development of fecal colonisation with carbapenem resistant enterobacterales
TUĞBA PAMUKÇU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiHacettepe ÜniversitesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÖKHAN METAN