Geri Dön

Total intravenöz anestezide Propofol-Ketamin ile Propofol-Alfentanil kombinasyonlarının karşılaştırılması

Comparison of propofol-alfentanil and propofol-ketamine combinations in total intravenous anesthesia

PDF İndir

  1. Tez No: 610078
  2. Yazar: GÜLSEREN YILMAZ
  3. Danışmanlar: UZMAN NURTEN AŞÇI
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 1998
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bakanlığı
  10. Enstitü: Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: 76

Özet

Total intravenöz anestezide Propofol-Ketamin ile Propofol-Alfentanil kombinasyonlarının karşılaştırılması Çalışmamızda propofol+ ketamin ve propofol+alfentanil kullanılarak yapılan TİVA grupları arasında hemodinamik parametreler, extubasyon süresi, oryantasyon süresi ve derlenme kalitesi, yönünden fark olup olmadığını araştırdık. Ketamin anestezi indüksiyonu için yetersiz dozlarda bile güçlü bir analjeziktir. Ancak başlıca dezavantajı hipertansiyon oluşturması ve psikomimetik acil fenomenleri ortaya çıkarmasıdır. Ketamin bu yan etkilerini önlemek için çalışmamızda propofol ve premedikasyonda diazepam kullandık. Sabit infuzyon hızlarında, yeterli hemodinami sağlayıp sağlamayacağını araştırdık. Çalışmamızda ASA 1-2 grubuna dâhil yaşları 19-60 arasında değişen 5 erkek, 24 kadın, toplam 29 hasta dâhil ettik. Hastalar rastgele 2 gruba ayrıldı. Grup PA (propofol+alfentanil grubu n=15), Grup PK (propofol+ketamin grubu n=14). Propofol+ketamin grubuna indüksiyonda 2 mgr/kg propofol, 1 mgr/kg ketamin verildi. Bunu takiben 10 mgr/kg/saat (10 dakika), 8 mgr/kg/saat(10 dakika) 6 mgr/kg/saat (cerrahi boyunca) propofol infüzyonu, 2mgr/kg/saat (cerrahi boyunca) ketamin infüzyonu başlatıldı. Propofol+alfentanil grubuna ise indüksiyonda propofol 2 mgr/kg, alfentanil 25 mcg/kg verildi. Bunu takiben 10 mgr/ kg/saat (10 dakika), 8 mgr/kg/saat (10 dakika) 6 mgr/kg/saat (cerrahi boyunca) propofol infüzyonu, 0.5 mcg/kg/dak'dan (cerrahi boyunca) alfentanil infüzyonu başlatıldı. Kas gevşemesi başlangıçta 0.1 mgr/kg idame 20 dakika arayla 0.05 mgr/kg vekuronyum ie sağlandı. Ketamin infüzyonu cerrahi bitiminden 30 dakika önce, alfentanil infüzyonu 15 dakika önce vekuronyum 20 dakika önce, propofol infüzyonları da son cilt dikişlerinde kesildi. Tüm hastalar indüksiyon süresince % 100 O2 ile ventile edilerek kas gevşemesini takiben orotrakeal entübe edildiler. Anestezi idamesinde ventilasyon FiO2=0.30 olacak şekilde O2/ hava karışımı ile sürdürüldü. Anestezi derinliği PRST değerlendirme sistemi ile değerlendirildi. Tüm hastalarda 5 dakika arayla SAB, DAB, OAB, KAH,SpO2, FiO2, PetCO2, terleme, göz yaşı izlendi. Anestezi sonlandırıldıktan sonra dakika olarak extübasyon süresi, sözlü emirlere uyma zamanı (SEUZ); sözlü yanıt verme zamanı(SYVZ) ve Aldrete Postoperatif derleme skorunun 10 tam puana erişme süresi tayin edildi. İndüksiyonda her iki grupta da arter basınçları (OAB) ileri derecede anlamlı bir şekilde azalmış (p0.05). KAH her iki grupta da indüksiyonda ve entübasyonda arttı (p0.05). SEVZ, SYVZ ve Aldrete skorunda tam puana ulaşma zamanı Grup PA'da Grup PK'ya kıyasla çok ileri derecede kısaydı (p

Özet (Çeviri)

Comparison of propofol-alfentanil and propofol-ketamine combinations in total intravenous anesthesia The present study aimed to compare propofol + ketamine based total intravenous anesthesia (TIVA) with propofol + alfentanil based TIVA in terms of hemodynamic parameters, extubation time, orientation time, and the quality of recovery. Ketamine is a potent analgesic for the induction of the anesthesia even in low doses. However, ketamine may induce hypertension and give rise to the development of psychomimetic adverse effects. To eliminate the adverse effects associated with ketamine usage, we employed propofol and diazepam for the premedication. We investigated whether it could provide a stable hemodynamic profile when administered in a constant dose. A total of 29 ASA I-II subjects aged between 19-60 years were enrolled in this study (5 male, 24 female). Subjects were randomized to receive propofol + alfentanil based TIVA (n=15) or propofol + ketamine based TIVA (n=15). Propofol + ketamine based TIVA group received 2 mg/kg propofol and 1 mg/kg ketamine for induction, and maintenance of the anesthesia was provided by propofol infusion of 10 mg/kg/h (10 minutes), 8 mg/kg/h (10 minutes), and 6 mg/kg/h (until completion of the surgery), and by ketamine infusion of 2 mg/kg/h (until completion of the surgery). Propofol + alfentanil based TIVA group received 2 mg/kg propofol and 25 mcg/kg alfentanil for induction, and maintenance of the anesthesia was provided by propofol infusion of 10 mg/kg/h (10 minutes), 8 mg/kg/h (10 minutes), and 6 mg/kg/h (until completion of the surgery), and 0.5 mcg/kg/min of alfentanil (until completion of the surgery). Veruconium was used with an initial dose of 0.1 mg/kg and a maintenance dose of 0.05mg/kg (every 20 minutes) for muscle relaxation. Ketamine infusion was stopped 30 minutes before, and alfentanil infusion was stopped 15 minutes before the completion of the surgery, and propofol infusion was stopped before the skin sutures were stitched up. All subjects were ventilated with 100% oxygen and were intubated following the administration of the muscle relaxing agents. Ventilation was performed in with a FiO2 of 0.30 using mixed O2 and air. The depth of the anesthesia was evaluated using the PRST score. Systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure, mean arterial pressure, heart rate, SpO2, FiO2, PETCO2, sweating, and tears were assessed every 5minutes in each subject. Following the completion of the anesthesia, time to extubation, time to obeying obey commands, time to a verbal response, and time to reaching 10 points on Aldrete post-anesthesia scoring system were recorded. Mean arterial pressure was significantly reduced in the two groups during intubation compared to baseline values (P < 0.001) but significantly increased in propofol + alfentanil based and propofol + ketamine based TIVA groups during intubation (P < 0.05). The mean arterial pressure of the alfentanil based TIVA group decreased during the maintenance of the anesthesia; however, a non-significant increase was observed in the propofol + ketamine based TIVA group at the same time period. Heart rate increased in both groups during the induction of the anesthesia and during intubation. While a significant decrease was observed in the heart rate of the propofol + ketamine based TIVA group during the maintenance of the anesthesia, a non-significant increase was observed in propofol + alfentanil based TIVA group at the same time period (P < 0.05). The recovery period was shorter in propofol + alfentanil based TIVA group. There were nos significant differences in extubation time between the two groups (P > 0.05). Time to obeying obey commands, time to a verbal response, and time to reaching 10 points on Aldrete post-anesthesia scoring system were significantly shorter in propofol + alfentanil based TIVA group compared to the propofol + ketamine based TIVA group. The While nausea was observed in three patients (20%), vomiting in one patient (6.7 %), agitation in one patient (6.7 %), laryngospasm in one patient (6.7 %), cough in one patient (6.7 %), shaking in 2 patients (13.3 %), and early postoperative pain was recorded in 4 patients (26.7%) in subjects allocated to the propofol + ketamine based TIVA group, nausea was observed in one patient (6.7 %), hallucination was observed in one patient (6.7 %), and bronchospasm was noted in one patient (6.7 %) in the propofol + alfentanil based TIVA group. Our findings show that ketamine can be used safely in TIVA, similar to the narcotic analgesic agents. Both diazepam and propofol can prevent the adverse effects of the ketamine. Although both groups provided similar hemodynamic profile, blood pressure was higher in the propofol + ketamine based TIVA group compared to the propofol + alfentanil based TIVA group. Therefore, propofol + ketamine based TIVA group can be preferred in subjects with hypotension. Propofol + alfentanil based TIVA provides a more rapid recovery; however, it seems insufficient in the prevention of early postoperative pain. Propofol + ketamine based TIVA group seems sufficient in preventing early postoperative pain. Naloxone should be kept standby for the management of potential respiratory failure in subjects receiving alfentanil.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    115747

    Total intravenöz anestezide propofol ile birlikte remifentanil ve alfentanil kullanımının karşılaştırılması ve ketaminin tolerans üzerine etkisi

    A Comparison of remifentanil and alfentanil for use with propofol in TIVA and effect on tolerance of ketamine

    BANU ALDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Anestezi ve ReanimasyonCumhuriyet Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. HALUK KAFALI

  2. Tez No

    271738

    Propofol-alfentanil ve propofol-ketamin ile uygulanan total intravenöz anestezinin günübirlik cerrahide derlenme üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    ÖZLEM KAYA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Anestezi ve ReanimasyonMarmara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ZEYNEP ETİ

  3. Tez No

    115783

    Total intravenöz anestezide yardımcı anestezik olarak ketaminin yeri

    Başlık çevirisi yok

    MUSA EZİCİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Anestezi ve ReanimasyonFırat Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. ÖMER L. ERHAN

  4. Tez No

    462697

    Köpeklerde farklı dozlarda kullanılan ketamin-propofol kombinasyonlarının kardiyorespiratorik sistem ve göz içi basıncı üzerine etkilerinin araştırılması

    Researching the effects of different dose ketamine and propofol combinations on cardiorespiratory system and intraocular pressure in dogs

    MÜMİN GÖKHAN ŞENOCAK

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Anestezi ve ReanimasyonAtatürk Üniversitesi

    Cerrahi (Veterinerlik) Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. LATİF EMRAH YANMAZ

  5. Tez No

    447250

    Koyunlarda ksilazin-ketamin, ksilazin-propofol,ksilazin-ketamin-propofol'ün serbest radikal üretimi,kan gazları ve bazı hematolojik ve biyokimyasal parametreler üzerine etkileri

    Effects of XYlazine-ketamine,XYlazine-propofol, xylazine-ketamine-propofol administration on free radical generation, blood gases and some haematological and biochemical parameters in sheeps

    ESRA GÖKALP

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2016

    Veteriner HekimliğiDicle Üniversitesi

    Biyokimya (Veterinerlik) Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEMA GÜRGÖZE

Geri Dön